微创脊柱内镜技术的发展现状与进展

微创脊柱内镜技术的发展现状与进展【摘要】本文主要分析了微创脊柱内镜技术的研究进展，从其技术的演化入手进行分析，发现微创脊柱内镜技术随着医疗器械的精进有明显的提升，在患者临床治疗等方面发挥了重要的作用，临床意义显著。【关键词】：微创脊柱内镜技术；椎间盘镜技术；关节镜技术虽然内窥镜技术在临床上已得到广泛的应用，但是它的解剖结构和位置都比较复杂，而且缺少适合于内窥镜的特殊设备，使得它的技术发展很慢。自80年代起，随着第三代纤维内窥镜、显微成像、图像传导系统、电视技术的发展，三维成像系统的改进，手术器械的进步，以及手术方式的改进，以及手术方式的改进，使得内窥镜在脊柱手术中的应用越来越广泛。一、水介质脊柱单通道内镜技术单通道脊柱内窥镜技术是一种新的技术。是一种集成光源、摄像、水灌注和工作通道的单一同轴硬棒通道。这一技术在Kambin三角思想的引入后迅速发展，现已被广泛应用于各类椎管突出、椎管狭窄、神经根管狭窄等疾病的治疗。1996年首次报道了一种单路脊柱内窥镜下椎管融合术，它是一种经皮穿刺入人工作通道，在内窥镜下，利用水介质对神经根减压，椎间盘摘除，椎间隙终板处理，植骨和融合器的植入[1]。但是后来，雅各特等报告经皮内窥镜下脊柱椎管融合手术的并发症占36%，而出口神经根的损伤是最常见的并发症，因此不能广泛应用。近几年，随着脊柱内窥镜技术的发展和工具的不断完善，工作管的直径越来越大，使用效率也越来越高，同时术者也提出了多种手术方式，减少了并发症，缩短了手术时间，增加了手术指征，达到了与传统的开放性融合术类似的效果。二、水介质单侧入路双通道内镜技术它源于关节内窥镜技术。它有两个独立的通道，一条是内窥镜观察通道，一条是完成各类操作的工作通道。1996年，DeAntoni等在腰椎外科中首次采用了关节镜下的双工作通道。在2017年，Heo等将UBE技术引入到腰椎问融合手术中。与传统的后路开放性手术相比，UBE技术视野清晰，操作灵活，器械简单，对熟练的开腹手术患者来说，其学习曲线相对平稳[2]。由于采用了两个独立的通道，工作通道有足够的空间来放置较大的开放外科器械，所以在较为严重的的椎管狭窄时，可以更有效地做椎管减压，同时也可以在置放融合器时更好的保护神经根。然而，UBE技术也有其不足之处，它的皮肤切口虽小，但需要较大量的软组织剥离造腔，如皮下肌肉和其他软组织，因此，它的出血量要比单纯的脊柱内窥镜大得多。手术中也有可能会出现出水孔出水不顺畅的情况，导致视野渗血模糊，同时还会有类似于脊髓的压力和肌肉水肿等症状。此外，脊柱间隙的治疗不能直接进行，会导致治疗不当或终板损伤[3]。三、空气介质脊柱内窥镜手术内镜下椎间盘切除术是一种利用内镜扩大手术范围的方法。该技术能有效地减少术后组织的损害，从而实现微创手术。在2003年，MED技术得到了进一步的发展，METRx系统能够提供更多的可视范围、更清楚的影像、更小的内窥镜系统[4]。MED手术指征的选择要比传统的开放性手术更为严谨，应遵循由浅到深、由易到难的循序渐进的原则。传统的后路脊柱外科需要大量的软组织切除，以保留脊椎旁肌群。肌肉受损，术后恢复慢，还会有长期的痛苦。MED手术既能缩短切口，又能降低组织损伤和恢复时间，长期随访效果堪比传统的开放式外科，约67%的病人在术后仍能继续从事自己的工作。术中神经电生理学的观察及脊髓肌损伤的临床观察，进一步证明MED比开放式外科更具创伤，减少了手术部位的软组织损害，减少了对神经根的刺激，减少了术后的腰背部疼痛。MED手术是在有空气介质的情况下进行的，手术中出现少量的出血，会对患者的视力、组织的识别产生一定的影响，而且要反复吸血，因此，手术的视野和操作的方便程度都要比在水中进行。MED技术对腰椎病的治疗和颈椎病均有明显的疗效。MED是当前椎间盘复发的一个禁忌，因为硬膜外瘢痕的存在，使其难以再次进行外科手术，因此必须对以前的骨缘和硬脊膜外的瘢痕进行更清楚的观察，以防止术后出现并发症。尽管脊柱内窥镜在脊柱退行性病变中的并发症相对较少，但它具有很高的学习曲线，对临床实践的要求也很高，如果操作不当，会导致严重的并发症[5]。因此，根据术后常见的并发症，本文归纳出以下几种方法：①术前应对影像学数据进行准确的评价，确定最佳的穿刺目标及操作步骤，以降低由于强行插管引起的感觉异常；②在取髓后进行椎管探查，防止残余的髓核压迫神经根，可降低椎间盘的复发率；③对髓核钳入量进行严格的控制，注意观察周围的组织结构，尽可能地减轻硬膜破裂的危险；④在手术早期，应加强对器械的清洁和消毒，加强对脊柱间隙的控制，以提高穿刺成功率。四、结语积极的探索与创新是技术进步的一种重要方式，但任何的探索与创新都必须严格掌握手术的适应症，在微创的基础上进行，不能以病人的生命为代价。微创脊柱内镜技术的发展经历了重大的变革，另外经皮椎间孔内镜下的腰椎间融合及椎间盘再生是今后的一个重要发展趋势。参考文献[1]吴俊龙.微创脊柱内镜技术在腰椎退变性疾病中的应用及相关临床研究[D].中国人民解放军陆军军医大学;第三军医大学,2017.[2]徐宝山.掌握多种技术手段积极稳妥地开展脊柱内镜微创手术[J].中国骨伤,2017,30(002):97-99.[3]梁仁根,樊天佑,吴文虎,等.经皮椎板间隙入路全脊柱内镜微创治疗L_5-S_1椎间盘突出症的临床价值[J].海军医学杂志,2017,05(v.29;No.213):33-35+47.[4]