CT仿真内镜对原发性小肠恶性肿瘤的诊断价值

1/1CT仿真内镜对原发性小肠恶性肿瘤的诊断价值CT仿真内镜对原发性小肠恶性肿瘤的诊断价值[摘要]目的探讨CT仿真内镜（CTVE）对原发性小肠恶性肿瘤的诊断价值。

方法选择河北省唐山市中医医院2010年1月～2014年10月收住院的疑似小肠肿瘤并行CTVE检查的患者53例。

对CTVE检查结果与手术或内镜活检病理诊断进行一致性检验分析，观察CTVE诊断原发性小肠恶性肿瘤的准确度、灵敏度、特异度。

结果手术或内镜活检病理诊断结果显示，53例患者中，原发性小肠恶性肿瘤29例，良性肿瘤24例。

CTVE检查结果：

小肠原发性恶性肿瘤30例，良性肿瘤23例。

两种方法诊断原发性小肠恶性肿瘤的一致性较好（Kappa值=0.75），CTVE诊断原发性小肠恶性肿瘤的准确度、灵敏度、特异度分别为90.6%、93.1%、87.5%。

结论CTVE技术操作简单、安全、无创伤性，易被患者接受。

CTVE诊断原发性小肠恶性肿瘤的敏感度、特异度、准确度较高，具有较好的临床应用价值。

[关键词]原发性小肠恶性肿瘤；小肠良性肿瘤；CT仿真内镜；病理检查[中图分类号]R735.34[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2015）02（b）-0130-03[Abstract]ObjectiveToexplorethediagnosticvalueofCTvirtualendoscopy（CTVE）forpatientswithprimarymalignancyofsmallintestines.Methods53casesofelderpatientsinHospitalofTraditionalChineseMedicineinTangshanCitysuspectedsmallintestinaltumorwereselectedassubjectsfromJanuary2010toOctober2014.AllpatientswereunderwentCTVEexamination.TheconsistencybetweenCTVEandoperationorendoscopicbiopsypathologicaldiagnosiswasanalyzed.Theaccuracy，sensitivity，specificityofCTVEwereobservedindiagnosisofprimarymalignanttumorsofsmallintestine.ResultsTheresultsofoperationorendoscopicbiopsypathologicalexaminationshowedthat，among53patients，29caseswereprimarymalignanttumorsofthesmallintestine，24caseswerebenigntumorofallthecases.TheresultsofCTVEshowedthat，30caseswereprimarymalignanttumorsofthesmallintestine，23caseswerebenigntumorofallthecases.Consistencytestresultshowedthatthetwomethodshadgoodconsistency（Kappa=0.75）.Theaccuracy，sensitivity，specificityofCTVEwere90.6%，93.1%，87.5%.ConclusionCTVEtechnologyhastheadvantagesofsimpleoperation，safe，noninvasive，easytobeacceptedbypatients.Inthediagnosisofprimarymalignanttumorsofthesmallintestine，thesensitivity，specificityandaccuracyarehigher，ithasagoodclinicalapplicationvalue.[Keywords]Primarymalignanttumorsofsmallintestine；Intestinalbenigntumor；CTvirtualendoscopy；Pathology原发性小肠恶性肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤的1%～3%，因其早期临床症状和体征缺乏特异性，临床早期诊断十分困难，误诊率较高。

传统的内镜检查范围有限，胃十二指肠镜只能到达十二指肠与空肠交界处，结肠镜则只能达回肠未端。

小肠镜检查由于花费时间长、患者极度不适，易引起出血、穿孔等并发症，且假阴性率较高，临床应用受限。

近年来随着螺旋CT的发展，计算机软件的开发，CT仿真内镜（CTVE）对小肠疾病的诊断备受关注。

CTVE作为一种新的影像技术，具有良好的软组织对比度及三维成像能力，能够观察小肠黏膜及肠管周围的改变，提高了对小肠肿瘤早期确诊率[1]，操作相对简单，患者痛苦较小。

现对唐山市中医医院收住院的疑似小肠肿瘤患者的临床资料进行分析，旨在探讨CTVE对原发性小肠恶性肿瘤的诊断价值，为临床提供理论依据。

1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月～2014年10月收住院的疑似小肠肿瘤并行CTVE检查的患者53例。

纳入标准：

年龄18～80岁；阵发性的脐周隐痛；不明原因的消化道出血；经胃镜及结肠镜检查除外上消化道及结肠病变，并怀疑小肠肿瘤、不完全梗阻及炎症性病变者。

排除标准：

①完全性肠梗阻者；②碘剂过敏者。

53例中男29例，女24例；年龄32～73岁；临床表现：

反复发作的上腹部或脐周围隐痛25例，食欲不振或腹泻、消瘦21例，大便潜血阳性11例。

本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2CTVE检查方法1.2.1CTVE检查前准备①检查前10h禁食，检查前2h禁水，检查前晚行清洁肠道；②行碘过敏试验；③检查前10min肌内注射山莨菪碱10mg，低张注气。

1.2.2CTVE检查方法患者取仰卧位、俯卧位，采用多层螺旋CT机进行定位扫描。

参数选择：

层厚及层距均为5mm，管电压为120kV，管电流为40mA，螺距为1，扫描野为30cm。

根据CT定位像进一步确定小肠扫描范围，然后对整个小肠进行多层螺旋CT薄层（1.25～2.00mm层厚）扫描，扫描范围一般从膈顶至盆底，一次性屏气完成。

对获得的CT扫描数据进行图像后处理，然后送到工作站进行三维重建。

应用内镜导航技术，对充气肠管进行反复观察，同时辅以其他三维成像方式，如多面重建、表面阴影显示等，以更好显示病变[2]。

1.3CTVE对原发性小肠肿瘤的判定标准原发性小肠恶性肿瘤的判定标准：

肠腔内可见不规则肿块或肠腔向心性狭窄、僵直，周围黏膜遭到破坏及肠壁不规则增厚，皱襞消失，肿块可侵犯邻近脏器和血管，可见淋巴结肿大，脏器可见多发性转移病灶，腹腔积液形成。

小肠良性肿瘤的判定标准：

肿块多呈圆形或椭圆形，呈膨胀性生长，起源于壁间，邻近脏器多为推压性改变，无淋巴结肿大，无腹腔积液。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，两种检测方法采用一致性检验分析，Kappa值0.70为两者一致性较好；0.4Kappa值综上所述，CTVE方法操作简单、安全、无创伤性，易被患者接受，特别适合于不能耐受内镜检查的患者。

CTVE检查诊断原发性小肠恶性肿瘤的的敏感度、特异度、准确度比较高，具有较好的临床应用价值，值得临床推广。

[参考文献][1]张杰，张镭，郝建宇，等.CT仿真内镜对小肠病变的诊断价值[J].中华消化内镜杂志，2008，25（1）：

18-21.[2]石键涛，赖建红，谢亨银，等.小肠螺旋CT仿真内镜的临床应用[J].实用医技杂志，2013，20（3）：

237-239.[3]刘振翠，刘俊伟，杨冬生，等.螺旋CT仿真内镜技术对原发性小肠肿瘤的诊断价值[J].中国医药，2014，（9）：

1321-1323.[4]韩少良，程骏，张陪趁，等.小肠恶性肿瘤的诊断与外科治疗122例分析[J].中华普外科手术学杂志：

电子版，2008，2（2）：

207-210.[5]NorhJH，PackMS.Malignanttumousofthesmallintestine：

areviewof144cases[J].AmSurg，2000，66（1）：

46-51.[6]扬维良，张新晨，闫朝岐，等.原发性小肠肿瘤305例临床分析[J].中华肿瘤杂志，2007，29（10）：

781-783.[7]葛春林，何三光，郭仁宣.小肠肿瘤168例临床分析[J].中华普通外科杂志，2000，15（3）：

177-179.[8]PatrescuT，DaranH，StrambuV，etal.Smallboweltumors：

clicicalcourseandtherapeuticaspects[J].Chirugia（Bucur），2006，101（5）：

477-481.[9]HatzarasI，PalestyJA，AbieF，etal.Smallboweltumors：

epidemiologicandclinicalcharacteristicsof1260casesfromtheConnecticuttumorregistry[J].ArchSrug，2007，142（3）：

229-235.[10]周志伟，万德森，石明，等.原发性小肠恶性肿瘤的诊治[J].中华肿瘤杂志，1997，17（4）：

297-299.[11]BruecherBL，RoderHD，FinkU，etal.Prognosticfactorsinresectedprimarysmallboweltumors[J].DigSurg，1998，15（1）：

42-51.[12]梁佳佳，武希润，董丽娴，等.小肠间质瘤合并卵巢浆液性囊腺瘤1例并文献复习[J].中国当代医药，2013，20（20）：

166-167，169.[13]杨亚芳，季国忠，承禾，等.胃和结肠CT仿真内窥镜成像方法的探讨[J].实用放射学杂志，2004，20（3）：

234-236.[14]邱传亚，麻增林，张镭，等.中耳听骨链CT仿真内镜的临床应用研究[J].实用放射学杂志，2003，19（11）：

984-986.[15]董学武，郭英杰，沈晓速，等.CT与鼻内镜技术在鼻腔鼻窦多种疾病诊治中的应用[J].中国医刊，2007，42（8）：

58-61.[16]石珍，廖家智，程斌，等.下消化道间叶源性肿瘤CT仿真内镜与病理的对照研究[J].中华内科杂志，2011，50（6）：

485-488.[17]杨冬生，李新，宫凤玲，等.CT仿真内镜与双对比造影诊断小肠隆起性病变的价值[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（22）：

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