弥散性血管内凝血的护理-课件 (1)全文

DIC的护理概念弥散性血管内凝血（DIC）不是一个独立的疾病，而是一种在多种疾病发展过程中的病理状态，是一组因多种病因所致人体内凝血与抗凝血机制平衡的失调,主要是促凝物质进放血液循环引起广泛的血液凝固而产生.临床分期DIC的临床过程可分为三期，首先出现高凝血期而发生弥散性血管内凝血，在全身微血管内造成广泛的血小板—纤维蛋白微血栓，引起栓塞和微循环障碍，并使红细胞受机械损伤而溶血；在凝血过程中，因大量血小板和凝血因子被消耗而发展为消耗性低凝血期，引起出血；最终进入晚期，即继发性纤维蛋白溶解亢进期，发生继发性纤溶亢进，降解大量的纤维蛋白原和已形成的纤维蛋白，导致低纤维蛋白原血症以使血液中出现异常增多的纤维蛋白降解产物（FDP），进一步加重出血临床表现1）出血：系DIC最常见的早期症状之一。多突然发生，少数可隐袭出现。程度不一，常呈广泛的自发性出血。以皮肤和粘膜、伤口及注射部位渗血多见。严重者可有胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道乃至颅内出血。晚期出血可长时间不凝。

（2）微循环障碍：表现为低血压或休克，多见于急性型。因休克而可引起多种脏器的功能衰竭。晚期出现不可逆性休克。

（3）栓塞：DIC的严重病人初期因高凝状态造成全身微血管栓塞，若持续时间过长，常使肺、脑、肝、肾和胃肠道因不同程度的坏死而出现相应症状、出血乃至功能衰竭，以及皮肤（如耳轮、鼻尖、面部）的栓塞性干性坏死。轻症病人可无上述表现。（4）溶血：微血管内广泛存在的微血栓和纤维蛋白丝使红细胞在血流的冲击下损伤、破裂，导致溶血。但一般较轻，临床上体征不明显。不过周围血涂片检查红细胞形态，可见盔形、多角形、三角形、碎片等不规则形态。病情观察1.观察出血症状可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。2.观察有无微循环障碍症状皮肤粘膜紫组缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。3.观察有无高凝和栓塞症状如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困难、紫绀，脑栓塞引起头痛、昏迷等。4.观察有无黄疽溶血症状。5.观察实验室检查结果如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P试验等。6.观察原发性疾病的病情。一般护理①执行造血系统疾病护理常规②绝对卧床休息，意识障碍者应采取保护性措施。③给予高营养、高蛋白质、高维生素的易消化的半流汁或流汁饮食。有消化道出血者应酌情进冷流汁饮食或暂禁食。昏迷者鼻饲，并注意做好鼻饲的常规护理。一般护理④对原发病因给予相应的有关护理。⑤遇有急性型病人，应及时通知病人家属有关病人病危的情况。

⑥密切观察病情变化，做好记录并及时通知医师。症状护理出血的护理①密切观察DIC的出血表现，特别注意有无皮肤粘膜、口腔、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等部位的出血以及出血而不凝的现象。应详细记录出血量，并执行出血的一般护理常规和有关各相应系统出血的护理常规。症状护理②注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态的表现。如有，及时通知医师。③定时测量血压、脉搏，并注意皮肤、甲床等处的微循环变化，若有休克的表现，应及时执行休克护理常规。④注意有无微血管栓塞表现，仔细观察病人尿量和意识情况，若有明显少尿或无尿和/或意识障碍、抽搐、应警惕存在肾栓塞和/或脑栓塞，及时通知医师，并执行急性肾功能衰竭和/或急性脑栓塞护理常规。症状护理⑤注意观察有无黄疸，如有，应通知医师明确是否为溶血性黄疸，如可确诊，则执行溶血性贫血护理常规。症状护理2.微循环衰竭的护理1)意识障碍者要执行安全保护措施。2)保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。3)定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。4)建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。5)做好各项基础护理，预防并发症。6)严密观察病情变化，若有重要脏器功能衰竭时应作相关护理，详细记录。治疗与护理①去除病因。是终止DIC的最重要措施。

②加强支持治疗。要积极治疗休克，改善缺氧情况，纠正酸中毒，保持水与电解质平衡治疗与护理③肝素抗凝治疗：目的：阻止高凝状态继续发展。但使用不当可加重出血，应予重视。使用原则：早期使用、足够剂量、足够时间。在肝素治疗期间，应密切观察临床表现每4小时测定凝血时间（试管法）一次，要求凝血时间控制在正常值的两倍，即16～30分钟之间，根据病情变化和凝血时间及时调整肝素用量和滴注速度。使用肝素病人的注意事项对DIC诊断明确，病因尚未控制而出血症状进行性加重的病人应使用肝素。(1)肝素用量过大有加重出血的危险。使用中应注意观察出血程度的变化。每日常规检查尿常规、大便潜血、观察皮肤、粘膜及痰中是否带血。并应备好鱼精蛋白，必要时及时进行对抗治疗。(2)肝素有可能引起发热、过敏反应、脱发、血小板减少等副作用，应注意观察。(3)使用肝素过程中，尽量减少肌肉注射及各种穿刺检查，必须进行时，应局部指压5分钟以上，以免出血不止或形成血肿。治疗与护理抗纤溶药物：适用于因继发性纤溶亢进引起的广泛出血病人。一般在DIC早期的高凝血期，不宜使用。补充凝血因子：凝血因子因消耗而水平显著低下的病人，应补充凝血因子或输新鲜血浆及血小板。但在DIC未终止时，必须与肝素同时使用，以免增加微血管血栓的形成，促进DIC的进展。预防在病因未能控制时，注意DIC早期的血