ICU经鼻气管插管患者鼻部压疮原因分析及护理对策

1.请在此稿基础上修改，修改时，请保留原修稿意见。

2.请注意文内修改及补充内容用红色字体显示3.本文在写作上存在一些缺陷，请仔细按文内意见及本刊规范化要求逐一修改、补充，并进行全文认真仔细地校对，以免来回修稿耽搁时间。

4.经检索抄袭网站检测（文末附有检测结果），本文抄袭率偏高，文内如有与他人或本人已刊文献雷同较多的语句，建议修改表述。

请将引用内容尽量用自己的语言进行阐述，并斟酌每句用词，表达需严谨、清晰、通畅。

5.笔者表述较口语化，需通读全文，并斟酌每句用词，表达需严谨、清晰、通畅。

6.笔者陈述本文思路欠清晰、结构欠严谨，建议阅读几篇本刊近期已刊实验对照研究类文章，再理清思路，修改本文。

7.根据修改后文章，参考文献顺序与正文标注顺序需一致，需与原文献逐一核对，参考文献书写格式需规范。

安普贴联合双Y固定法在预防鼻部压疮中的应用（文题需说明对象，其余地方更精炼、准确，并根据修改后的文章修改题目，使文题相符）宋娟丽徐红宋秀婵曾琨广东省东莞市第八人民医院523325参照本刊格式书写作者署名：

作者单位科室，所在省所在市邮政编码；不同作者不同单位用：

1.2.3等表示；不同作者相同单位不同科室：

a.b.c等表示。

【摘要】目的探讨安普贴联合双Y固定法在经鼻气管插管患者中预防鼻部压疮的效果观察。

方法选择2013年4月-2014年1月采用传统方法固定气管导管60例作为对照组，另选择本院ICU2014年1月-2014年10月采用安普贴联合双Y气管导管固定法60例设为实验组。

对两组患者鼻部压疮发生率、气管导管滑动率进行比较。

结果实验组鼻部压疮发生率、气管导管滑动率均低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。

结论经鼻气管插管患者采用安普贴联合双Y气管导管固定法，可有效预防鼻部压疮的发生，减少气管导管滑动的次数，减轻患者不适感，保证患者安全。

（请根据修改后的文章修改摘要）关键词：

安普贴；双Y固定法；预防；鼻部压疮医疗器具相关性压疮（medicaldevice-relatedpressureulcersMDRPUs）是由基础的治疗设备引起，发生于皮肤和黏膜，通常不发生于骨突处［1］。

经鼻气管插管是目前常用的临床抢救技术,具有患者易耐受,导管易于固定,留置时间长,便于口腔护理、病人可经口进食等优点，但经鼻气管插管患者由于导管长期压迫鼻中隔前部皮肤,易导致鼻部皮肤破损,严重时引起局部组织坏死,并发感染,加重患者的病情,影响疾病预后（补充参考文献）。

在临床护理实践中，护理人员一般较注重对患者骨突部位压疮的预防，如足跟、肩部、骶尾部等，易忽视对医疗器具引起的非骨突处压疮的预防，导致护理措施不到位。

本人通过对60例经鼻气管插管患者采用安普贴联合双Y气管导管固定法的护理对策，能有效预防鼻部压疮的发生，减少导管的滑动，现报道如下。

1对象与方法1.1对象（具体补充本研究对象纳入和排除标准，补充描述每组患者一般资料具体统计数值，包括：

疾病类型、疾病严重程度、导管材质、导管留置时间等，再进行一般资料比较）入选对象标准：

2013年4月至2014年10月在本院ICU入住的经鼻气管插管患者，气管导管留置时间10天（气管导管留置时间10天，具体是几天到几天，平均几天？压疮发生的病人导管留置时间未交代清楚，时间是文章的关键，时间太短，不至于发生压疮），剔除鼻部皮肤外伤或已有感染破溃者，胶布过敏及其他不适合鼻部安普贴及胶布固定者。

2013年4月至2014年1月采用传统的气管导管固定方法的患者60例设为对照组，其中男36例，女24例，年龄46-92岁，平均69岁；2014年1月至2014年10月采用安普贴联合双Y气管导管固定法的患者60例设为实验组，其中男32例，女28例，年龄55-90岁，平均72.5岁。

两组患者在年龄、性别、疾病状况、导管留置时间、导管材质等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2方法（两组方法介绍，陈述不清楚，费解，分别具体描述每组患者干预方法，务必进一步详细介绍具体如何操作，引用他人观点时需附上相应参考文献。

斟酌每句用词，表达需严谨、清晰、通畅。

）实验组：

采用安普贴联合双Y气管导管固定法，具体方法为：

（1）评估：

患者合作程度、有无烦躁，鼻部皮肤情况及鼻孔间距及大小，导管插入长度；（2）准备：

a、清洁物品：

0.9%NS、75%酒精、无菌纱块；b、固定胶带：

取规格为2.5cm宽的3M胶带（表述口语化，使用专业术语，全文统一修改，补充安普贴生产公司及产品型号），剪两条长约l2cmY型胶带；c、猪鼻型安普贴（表述口语化，使用专业术语，补充安普贴生产公司及产品型号）：

根据患者鼻子大小用水胶体敷料裁剪出鼻型，形似猪鼻，鼻孔的大小和间距依据测量结果（具体裁剪的范围，用数字描述），所剪鼻孔大小略小于测量鼻孔大小，以便有效保护鼻孔周围皮肤组织；猪鼻的鼻孔小于气管导管直径，使连接紧密；（3）实施：

导管固定过程中双人配合，一人固定患者头部及导管，避免头部晃动导管脱出，另一人先用75%酒精纱块清洗鼻部皮肤，去除鼻面部油脂，再用生理盐水纱块清除局部酒精，最后用干纱块擦干鼻部皮肤，将安普贴猪鼻鼻孔穿过气管导管后粘于患者鼻子上，安普贴敷料围绕导管周围贴紧导管，然后用手指轻轻按压薄膜敷料的边缘。

取3MY型胶带，一条的一端先粘于脸颊，位置平鼻翼，将Y型的其中一条横跨鼻梁粘贴至另一侧脸颊，Y型的另一条从导管下方绕过导管并缠绕导管2圈固定，另一条胶带用同样的方法粘于另一侧脸颊。

（4）观察与记录：

使用过程中每班认真做好床头交接班，注意观察并记录鼻部皮肤受压情况及导管插入长度。

安普贴及胶带视情况而更换，一般3天更换。

对照组：

将3M胶带裁剪成11cm的工字型（表述不清楚，费解）胶带，用生理盐水棉签清洁鼻部皮肤后3M胶带工字型上边横粘贴于鼻部，工字型下边胶带两端分别缠绕于气管导管上。

使用过程中每班认真做好床头交接班，注意观察并记录鼻部皮肤受压情况及导管插入长度。

安普贴及胶带视情况而更换，一般2天更换。

1.3评价指标观察气管插管留置10天内鼻部压疮发生及导管滑动的情况。

1.3.1压疮的判定标准：

按照美国压疮专家组2007年更新的定义和分期［2］进行判定：

Ⅰ期压疮：

压之不退色的局限红斑，但皮肤完整，有疼痛，变硬，表面变软，皮肤温度发热或冰凉；Ⅱ期压疮：

粉红色的擦伤，完整的或开放，破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡；Ⅲ期压疮：

全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织，可能有潜行和窦道；Ⅳ期压疮：

全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，通常有潜行和窦道；可疑深部组织损伤期压疮：

瘀伤或紫色水疱，局部皮肤完整，但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，可能有疼痛、硬块，有黏糊状的渗出、潮湿发热或冰冷，在肤色较深部位深部组织损伤可能难以发现；无法界定期压疮：

全层伤口失去全层皮肤组织溃疡被腐痂或痂皮覆盖只有腐痂或痂皮充分去除才能确定真正的深度和分期。

1.3.2导管滑动评定［3］：

导管插入长度较前滑动或脱出0.5cm-0.8cm。

1.4统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，两组患者压疮发生率及导管滑动率比较采用ｘ2检验，P0.05，差异具有统计学意义。

补充等级资料比较采用秩和检验2结果实验组发生压疮1例，为Ⅰ期压疮，对照组发生压疮8例，其中Ⅰ期压疮3例，Ⅲ期压疮2例，可疑深部组织损伤期压疮2例，无法界定期压疮1例，两组比较，差异具有统计学意义（ｘ2=4.32，P0.05）详见表1。

实验组导管滑动2例，对照组导管滑动10例，两组比较，差异具有统计学意义（ｘ2=4.54，P0.05）详见表2。

（用表格形式，比较不同等级压疮，并比较压疮发生率，可参照本刊表格书写形式）表1两组压疮发生率比较n(%)组别n压疮例数压疮发生率实验组6011.67对照组60813.33ｘ24.32P0.05表2两组导管滑动发生率比较n(%)组别n滑动例数滑动发生率实验组6023.33对照组601016.67ｘ24.54P0.053讨论讨论欠深入透彻，进一步分别补充安普贴和Y固定法减少压疮发生率和导管滑动发生率的作用机制，不少于500字。

引用他人观点时需附上相应参考文献。

斟酌每句用词，表达需严谨、清晰、通畅。

3.1安普贴联合双Y固定法的优越性皮肤清洁液的选择鼻尖部皮肤毛孔粗大，皮肤油脂分泌增多。

对照组只用生理盐水棉签清洁鼻部皮肤，无法将皮肤分泌的油脂彻底清除，且不易清除残留的胶布痕迹，增加了皮肤的潮湿度，使胶带容易潮湿、松动，增加导管滑动的次数及局部皮肤压疮发生的风险。

实验组先用75%酒精纱块消毒局部皮肤可迅速减少皮肤上的细菌数目，使细菌蛋白变性而直接杀死细菌，并能去除表皮残留油脂，且能有效去除残留的胶布痕迹，再用生理盐水纱块清洁皮肤，可减轻酒精对局部皮肤的刺激，保持皮肤干爽，易于敷料固定，减少导管滑动及压疮的发生。

导管固定方法的选择压力是发生压疮最重要的外因，摩擦力、剪切力、潮湿、污染等也是压疮产生的原因［3］。

对照组工字型固定法使胶布与插管呈垂直固定，胶布直接压迫鼻翼及鼻尖部皮肤，气管导管压迫鼻腔内粘膜。

且固定时只有工型胶布下边直接固定气管导管，导管容易随着患者呼吸、咳嗽、医护人员吸痰等因素向前、向后移动，导管易滑动。

实验组双Y固定法，使胶带在鼻翼及鼻尖上的压力已先被横行胶布分散，不直接产生压力和剪切力，故压疮不易产生。

且固定时先用猪鼻型安普贴固定气管导管，再用双Y型胶布固定，达到双重固定的效果，既可防止胶带直接压迫皮肤，又可有效防止导管随呼吸上下滑动摩擦及吸痰、咳嗽等因素引起的导管移动，减轻患者不适感。

敷料的选择对照组采用任何特殊敷料作为保护垫，直接将胶带固定于皮肤上，导管牵拉、滑动时胶带压力直接作用于皮肤。

实验组将水胶体敷料剪成合适的带双孔的猪鼻型敷料，沿鼻尖、鼻中隔贴紧至上唇皮肤，作为保护垫，保护局部皮肤，防止胶带直接压迫皮肤造成患鼻部黏膜和皮肤损伤，一般3d更换1次，减轻护士工作量。

水胶体敷料提供湿性密闭环境，调节皮肤表面氧离子张力，改善患者鼻部皮肤血氧供应，促进患者皮肤毛细血管循环，防止压疮的发生［4］。

4结论有针对性地对非骨隆突部位压疮进行预防护理，是减少压疮发生的关键[4]。

在经鼻气管插管患者中采用安普贴联合双Y固定法固定气管导管，可有效预防鼻部压疮的发生，减少气管导管滑动的次数，减轻患者不适感，保证患者安全，值得在临床推广应用。

参考文献（参考文献引用太少，书写格式欠规范，需根据本刊参考文献格式要求，逐条文献修改及查对，引用文献较陈旧，需替换文献，引用文献需近5年内发表文章，补充本刊近两年文献1-2条，英文文献在PubMed内核实，按其格式描述，每个实词首字母大写。

）[1]BlackJoyceM,CuddiganJanetE,etal.Medicaldevicerelatedpressureulcersinhospitalizedpatients［J］.InternationalWoundJournal,2010,Vol.7(5):358-365（英文期刊简称）［2］胡爱玲，郑美春等．现代伤口与肠造口临床护理实践［M］．北京.中国协和医科大学出版社，2010:132-133，119。

［3］彭英，翁永林.双Y固定法在气管导管固定中的应用［J］.护理实践与研究，2013,10（8）：

18.［4］黄明海，曾素华，张伟，等．水胶体敷料治疗压疮的临床研究［J］.中国实用医药，2008，3（28）：

171-172.有误，几卷（几期）本研究受国家自然科学基金项目资助(编号:81170327)作者单位:523325广东省东莞市第八人民医院通信作者:徐红：

女，本科，E-mail：

447363169@qq.com宋娟丽：

女，本科，E-mail：

xiaocao5402@163.com曾琨：

女，本科,E-mail：

zengkun262@163.com宋秀婵：

女，本科，E-mail：

306386444@qq.com请参照格式补充或修改以下信息：

[作者简介]：

第一作者姓名（出生年-），性别，籍贯（某省某市/县人），学历，职称，职务。

）.[通讯作者]：

通讯作者姓名（出生年-），性别，籍贯（某省某市/县人），学历，职称，职务。

）如：

[作者简介]张三（1964-），女，广东广州人，本科学历,副教授，护理部主任。

经检索抄袭网站检测，本文重复他人表述内容（红色字体），文内如有与他人或本人已刊文献雷同较多的语句，建议修改表述。

请将引用内容尽量用自己的语言进行阐述，保持原有意思，修改陈述方式，并斟酌每句用词，表达需严谨、清晰、通畅。

安普贴联合双Y固定法在预防鼻部压疮中的应用宋娟丽徐红宋秀婵曾琨广东省东莞市第八人民医院523325【摘要】目的探讨安普贴联合双Y固定法在经鼻气管插管患者中预防鼻部压疮的效果观察。

方法选择2013年4月-2014年1月采用传统方法固定气管导管60例作为对照组，另选择本院ICU2014年1月-2014年10月采用安普贴联合双Y气管导管固定法60例设为实验组。

对两组患者鼻部压疮发生率、气管导管滑动率进行比较。

结果实验组鼻部压疮发生率、气管导管滑动率均低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。

结论经鼻气管插管患者采用安普贴联合双Y气管导管固定法，可有效预防鼻部压疮的发生，减少气管导管滑动的次数，减轻患者不适感，保证患者安全。

关键词：

安普贴；双Y固定法；预防；鼻部压疮本研究受国家自然科学基金项目资助(编号:81170327)作者单位:523325广东省东莞市第八人民医院通信作者:徐红：

女，本科，E-mail：

447363169@宋娟丽：

女，本科，E-mail：

xiaocao5402@163.com曾琨：

女，本科,E-mail：

zengkun262@163.com宋秀婵：

女，本科，E-mail：

306386444@医疗器具相关性压疮（medicaldevice-relatedpressureulcersMDRPUs）是由基础的治疗设备引起，发生于皮肤和黏膜，通常不发生于骨突处［1］。

经鼻气管插管是目前常用的临床抢救技术,具有患者易耐受,导管易于固定,留置时间长,便于口腔护理、病人可经口进食等优点，但经鼻气管插管患者由于导管长期压迫鼻中隔前部皮肤,易导致鼻部皮肤破损,严重时引起局部组织坏死,并发感染,加重患者的病情,影响疾病预后。

在临床护理实践中，护理人员一般较注重对患者骨突部位压疮的预防，如足跟、肩部、骶尾部等，易忽视对医疗器具引起的非骨突处压疮的预防，导致护理措施不到位。

本人通过对60例经鼻气管插管患者采用安普贴联合双Y气管导管固定法的护理对策，能有效预防鼻部压疮的发生，减少导管的滑动，现报道如下。

1对象与方法1.1对象入选对象标准：

2013年4月至2014年10月在本院ICU入住的经鼻气管插管患者，气管导管留置时间10天，剔除鼻部皮肤外伤或已有感染破溃者，胶布过敏及其他不适合鼻部安普贴及胶布固定者。

2013年4月至2014年1月采用传统的气管导管固定方法的患者60例设为对照组，其中男36例，女24例，年龄46-92岁，平均69岁；2014年1月至2014年10月采用安普贴联合双Y气管导管固定法的患者60例设为实验组，其中男32例，女28例，年龄55-90岁，平均72.5岁。

两组患者在年龄、性别、疾病状况、导管留置时间、导管材质等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2方法实验组：

采用安普贴联合双Y气管导管固定法，具体方法为：

（1）评估：

患者合作程度、有无烦躁，鼻部皮肤情况及鼻孔间距及大小，导管插入长度；（2）准备：

a、清洁物品：

0.9%NS、75%酒精、无菌纱块；b、固定胶带：

取规格为2.5cm宽的3M胶带，剪两条长约l2cmY型胶带；c、猪鼻型安普贴：

根据患者鼻子大小用水胶体敷料裁剪出鼻型，形似猪鼻，鼻孔的大小和间距依据测量结果，所剪鼻孔大小略小于测量鼻孔大小，以便有效保护鼻孔周围皮肤组织；猪鼻的鼻孔小于气管导管直径，使连接紧密；（3）实施：

导管固定过程中双人配合，一人固定患者头部及导管，避免头部晃动导管脱出，另一人先用75%酒精纱块清洗鼻部皮肤，去除鼻面部油脂，再用生理盐水纱块清除局部酒精，最后用干纱块擦干鼻部皮肤，将安普贴猪鼻鼻孔穿过气管导管后粘于患者鼻子上，安普贴敷料围绕导管周围贴紧导管，然后用手指轻轻按压薄膜敷料的边缘。

取3MY型胶带，一条的一端先粘于脸颊，位置平鼻翼，将Y型的其中一条横跨鼻梁粘贴至另一侧脸颊，Y型的另一条从导管下方绕过导管并缠绕导管2圈固定，另一条胶带用同样的方法粘于另一侧脸颊。

（4）观察与记录：

使用过程中每班认真做好床头交接班，注意观察并记录鼻部皮肤受压情况及导管插入长度。

安普贴及胶带视情况而更换，一般3天更换。

对照组：

将3M胶带裁剪成11cm的工字型胶带，用生理盐水棉签清洁鼻部皮肤后3M胶带工字型上边横粘贴于鼻部，工字型下边胶带两端分别缠绕于气管导管上。

使用过程中每班认真做好床头交接班，注意观察并记录鼻部皮肤受压情况及导管插入长度。

安普贴及胶带视情况而更换，一般2天更换。

1.3评价指标观察气管插管留置10天内鼻部压疮发生及导管滑动的情况。

1.3.1压疮的判定标准：

按照美国压疮专家组2007年更新的定义和分期［2］进行判定：

Ⅰ期压疮：

压之不退色的局限红斑，但皮肤完整，有疼痛，变硬，表面变软，皮肤温度发热或冰凉；Ⅱ期压疮：

粉红色的擦伤，完整的或开放，破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡；Ⅲ期压疮：

全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织，可能有潜行和窦道；Ⅳ期压疮：

全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，通常有潜行和窦道；可疑深部组织损伤期压疮：

瘀伤或紫色水疱，局部皮肤完整，但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，可能有疼痛、硬块，有黏糊状的渗出、潮湿发热或冰冷，在肤色较深部位深部组织损伤可能难以发现；无法界定期压疮：

全层伤口失去全层皮肤组织溃疡被腐痂或痂皮覆盖只有腐痂或痂皮充分去除才能确定真正的深度和分期。

1.3.2导管滑动评定［3］：

导管插入长度较前滑动或脱出0.5cm-0.8cm。

1.4统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，两组患者压疮发生率及导管滑动率比较采用ｘ2检验，P0.05，差异具有统计学意义。

2结果实验组发生压疮1例，为Ⅰ期压疮，对照组发生压疮8例，其中Ⅰ期压疮3例，Ⅲ期压疮2例，可疑深部组织损伤期压疮2例，无法界定期压疮1例，两组比较，差异具有统计学意义（ｘ2=4.32，P0.05）详见表1。

实验组导管滑动2例，对照组导管滑动10例，两组比较，差异具有统计学