泌尿外科腺性膀胱炎至重度膀胱小梁形成病例分析专题报告

泌尿外科腺性膀胱炎至重度膀胱小梁形成病例分析专题报告患者男，42岁。“体检发现膀胱肿瘤1周”入院。患者1周在外院常规体检，泌尿系彩超提示彩超示膀胱内见2.6cm×1.1cm高回声凸起，似与膀胱相连，未见明显血流信号。患者既往排尿困难约5年，表现为排尿费力、尿线细、尿不尽，曾在外院诊断为前列腺增生，具体不详。门诊膀胱镜检查示膀胱颈口见一约2.0cm大小肿物，双侧输尿管口因肿物遮挡观察不清，给予取活检，病理学诊断为腺性膀胱炎并上皮增生。门诊以“腺性膀胱炎”收入院。发病来患者精神饮食睡眠可，大便正常，小便如上述。体格检查未及异常。入院后完善相关检查：血常规、凝血功能及电解质无明显异常。我院超声检查示（图1）：膀胱壁增厚、毛糙，较厚处约0.52mm，膀胱三角区处肌壁厚薄不均，可见多个宽基底样隆起，左、右侧壁隆起物较大分别为：1.57cm×0.66cm、0.98cm×0.62cm，均位于双侧输尿管开口处旁，其上未探及明显血流信号，另见多个小房小梁形成。泌尿系CT示（图2，3）：膀胱颈部肿瘤。前列腺肥大。膀胱阻塞性改变（宝塔状膀胱、膀胱壁增厚、膀胱小梁形成）。

图1膀胱左侧壁输尿管开口旁见1.57cm×0.66cm隆起物；图2CT增强矢状位见膀胱颈部软组织肿块，充盈缺损形成（箭）；图3CT增强冠状位重建显示膀胱呈“宝塔状”改变，壁增厚并见膀胱小梁形成（箭）入院后积极术前准备在腰硬联合麻醉下行“经尿道膀胱病损电切术”。术中见后尿道粘膜绒毛状水肿样改变，尿道呈裂隙状，膀胱颈、膀胱三角、底部、俩侧壁部分粘膜广泛乳头状瘤样及滤泡状改变，膀胱颈后唇抬高，膀胱大量小梁小室形成，双侧输尿管开口未能看清。电切尿道及膀胱病变送病理学检查。病理诊断：腺性膀胱炎，部分区粘液上皮化生。讨论：膀胱小梁为膀胱流出道梗阻的并发症，随着广大居民对健康的需求提高，导致重度膀胱小梁形成的病例少见。膀胱流出道梗阻在男性中多见于老年男性前列腺增生的患者，其他病因如膀胱癌、腺性膀胱炎等病因少见，究其原因为膀胱癌早期就可能发现血尿而就诊，梗阻往往较早即被解除。本例从尿路梗阻症状出现至获得确诊历时5年，既往5年前因排尿不畅在外院诊断为“前列腺增生”而未引起患者重视。此次因超声诊断膀胱占位经手术病理确诊为腺性膀胱炎。腺性膀胱炎是一种非特异性的膀胱上皮增生性和化生性病变，病因不明确。腺性膀胱炎好发于膀胱三角区及颈部，常为多中心性，呈散在的片状或簇撞，病变形态多样，可为乳头状、结节状、息肉样及滤泡样，亦可多种形态同时存在。术前超声和CT对该病均有较高的诊断价值。由于腺性膀胱炎病灶内无血管，故彩超检查时其内无血流信号；CT增强后病灶强化不明显。当腺性膀胱炎发生于膀胱颈部时引起膀胱流出道梗阻，膀胱内尿液潴留，膀胱逼尿肌兴奋，膀胱过度活动导致逼尿肌反复持续收缩状态，久之形成逼尿肌肥厚变性，从而形成膀胱小梁。膀胱小梁超声声像图表现为膀胱壁增厚，壁内层不平，可见排列的多发性柱状凸起物，伸向膀胱腔内的较强声斑为膀胱小梁。膀胱小梁在CT平扫下仅可能发现膀胱壁增厚，CT增强诊断价值大，尤其是延迟期，在高密度对比剂的衬托下清楚的显示膀胱壁增厚或波浪状增厚；尽管壁增厚，但呈现膀胱壁柔软无僵硬感，与膀胱癌侵犯肌层有明显的不同，且膀胱周围脂肪密度正常。膀胱小梁按壁增厚的程度分为轻、中、重三级，重度为膀胱壁厚度大于2.0cm，临床症状明显。病例报告釉珠（enamel

pearl）是牙齿发育异常的一种，通常单独发生于磨牙的根分叉处或近釉牙骨质界处，发生率较低。本文报告的病例中，釉珠对称发生于同一患者双侧上颌第一磨牙根分叉部位，实属罕见，具有临床参考价值。1.病例报告患者赵某，女，31岁。因“左侧上颌后牙肿痛不适1月余”而就诊于南昌大学附属口腔医院。现病史：患者近半年来自觉左侧上颌后牙松动、牙龈出血、肿痛，未做治疗，现来我院要求诊疗。既往史：患者否认全身系统病史，否认家族遗传病史，否认食物药物过敏史。口腔临床检查：患者口腔卫生状况可，全口牙结石（－），26松I°、冠周牙龈红肿可探及牙周袋深5～8mm，探诊溢脓，远中颈部龈下可探及硬质凸起。口内余牙牙周健康，未探及深牙周袋。X线检查：CBCT结果示16、26远中根分叉处可均见球形高密度影（图1），大小约3mm×3mm×3mm。26根分叉区不规则低密度像与左侧上颌窦底部分相通，左侧上颌窦可见窦底黏膜增厚影像，范围约27mm×17mm×30mm。诊断：①26根分叉病变；②16，26单发釉珠。治疗：①建议26局麻下行牙周翻瓣手术，患者拒绝，要求保守治疗；②26牙周刮治，冠周冲洗，局部涂敷碘甘油，嘱不适随诊。

图1

上颌第一磨牙釉珠2.讨论目前学术界多倾向于认为釉珠是由一小团错位的成釉细胞或者由于上皮根鞘的一小团上皮异常分化，再度出现成釉功能而形成。在显微镜下观察，常见的釉珠完全由釉质构成，釉珠基底直接附丽在牙本质上。有的釉珠包含有牙本质，但含有牙髓者甚为罕见。其直径一般0.3～4mm，根据牙齿类型和位置不同，釉珠发生率在1.1%～9.7%之间，平均发生率2.6%。Saini等曾报道1例在一对兄妹中同时发现的多发性釉珠，并提出遗传因素在釉珠发生过程中可能存在一定作用。本病例中，釉珠对称发生于同一患者双侧上颌第一磨牙实属罕见，同时也暗示了遗传因素在釉珠发生中可能存在一定作用。釉珠的出现使牙体解剖结构变得复杂，影响局部菌斑生物膜的机械控制，为菌斑生物膜和牙结石提供了稳定附着的环境，进而造成局部牙周破坏。Hou等研究表明釉珠表面没有结缔组织附着，而是上皮细胞的粘附，这会使牙周组织在釉珠表面的附着能力减弱，当附着丧失到达釉珠水平后，会出现局部附着丧失速度加快，造成龈下釉珠区域的严重牙周破坏。釉珠常表现为从牙根表面突出的半球状致密凸起，因此在普通X线检查时常被误认为是牙结石（图2）。

图2

釉珠疑似牙结石CBCT检查有助于检测釉珠的密度、结构、位置，还有助于