《金匮要略》-咳嗽

《金匮要略》易亚乔咳嗽《素问·咳论》:“皮毛先受邪,邪气以从其合;五脏六腑,皆令人咳,非独独肺也;五脏六腑之咳‘皆聚与胃,关于肺’”《素问·宣明五气》:“五气所病……肺为咳”

六淫：风寒暑湿燥火肺脏虚弱痰湿蕴肺肝火犯肺肾脏亏虚外邪袭肺内邪干肺宣降失常肺气上逆咳嗽一、病因病机1、射干麻黄汤：寒饮郁肺

【原文】

咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（六）

咳：咳声重浊

痰：痰多，质清稀

喘：不得平卧

鸣：喉中水鸡声临床表现二、仲景治咳嗽—实证

麻黄→宣肺平喘射干→→消痰开结生姜

＋

半夏

温散寒饮

＋

细辛

射干麻黄汤方解

紫菀

＋

温肺止咳款冬花五味子→收敛肺气，并制大枣→安中扶正，调和

诸药约麻、辛、姜、夏之过散射干麻黄汤方解

2、皂荚丸：痰浊壅肺【原文】咳逆上气，时时吐唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。（七）

咳：咳逆连连

痰：量多质粘，虽痰出而咳喘不减

喘：但坐不得卧证候特点二、仲景治咳嗽—实证痰

方药：皂荚丸——宣壅导滞，利窍涤痰皂荚→宣壅导滞，利窍涤痰酥炙，做成蜜丸—调其燥烈之性枣膏调服—顾护胃气，以免损伤中气皂荚丸方解

3.越婢加半夏汤：热饮郁肺【原文】咳而上气，此为肺张，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（十三）病机：饮热郁肺，热重于饮治法：宣肺泄热，降气平喘方药：越婢加半夏汤二、仲景治咳嗽—实证

麻黄

＋

辛凉发散风热

石膏

宣肺降气平喘生姜

＋

化里饮降逆气

半夏

越婢加半夏汤方解

大枣

安中调和诸药

甘草越婢加半夏汤方解

4.小青龙加石膏汤：外寒里饮挟热【原文】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。（十四）病机：外寒内饮，饮重于热（肺胀）治法：解表化饮，清热除烦方药：小青龙加石膏汤二、仲景治咳嗽—实证

麻黄

＋

解表散寒，宣肺平喘桂枝干姜

＋细辛

温肺化饮

＋半夏小青龙加石膏汤方解

芍药

＋

收敛肺气，防宣散太过

五味子

石膏

→

清热除烦

甘草→调和诸药

小青龙加石膏汤方解

5.厚朴麻黄汤:寒饮夹热【原文】咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主。（八）

脉沉者，泽漆汤主之。（九）【提要】

从脉象上分论咳喘的病位和治法病机：水饮挟热，上迫于肺主证：咳喘、胸满、烦躁、脉浮治法：泄满降逆，宣肺化饮二、仲景治咳嗽—实证

6.泽漆汤证病机：水饮内盛主证：咳喘、胸胁引痛、身肿、小便不利脉沉治法：逐水消饮止咳二、仲景治咳嗽—实证

7.桔梗汤【原文】咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。(12)病机：热毒壅肺，肺气不利。治法：祛痰排脓，清热解毒。方药：桔梗：宣肺祛痰排脓甘草：清热解毒二、仲景治咳嗽—实证

8.葶苈大枣泻肺汤【原文】1、肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。（11）2、肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（15）3、支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。（27）二、仲景治咳嗽—实证

病机：邪热夹饮壅肺，肺气不利。治法：泻肺逐饮方解：葶苈子→性苦寒，泻肺行水，

下气消痰大枣

→

甘缓安中扶正二、仲景治咳嗽—实证

9.十枣汤【原文】脉沉而弦者，悬饮内痛。(21)病悬饮者，十枣汤主之。(22)咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之（32）夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。（33）二、仲景治咳嗽—实证

甘遂→善行经遂之水大戟→善泄脏腑水湿芫花

→善攻胸胁癖饮大枣

→调和安中十枣汤：破结逐水

10.大、小青龙汤【原文】咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。(35)病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之(23)。二、仲景治咳嗽—实证

类别大青龙汤小青龙汤病因病机风寒外束，阳气失职，饮溢四肢证候特点外寒里热，表证重外寒内饮，表证轻脉证发热恶寒，身体疼痛无汗而喘，烦躁而渴，苔薄黄，脉浮紧咳嗽气喘，胸痞干呕，苔白滑，脉弦紧治则散寒除饮，清热除烦温里化饮，止咳平喘大、小青龙汤之异同

1.麦门冬汤【原文】大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。(10)证候特点：上气，咽喉不利，咳吐浊唾病机：“大逆上气”治法：清养肺胃，止逆下气半夏：麦冬——1:7二、仲景治咳嗽—虚证

2.甘草干姜汤【原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（5）证候：吐涎沫,不咳，不渴,遗尿，小便数,头眩.病机：“上虚不能制下”治法：温肺复气，培土生金二、仲景治咳嗽—虚证

1.木防己汤【原文】膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。病机：饮热互结于心下，上迫于肺，正气已虚。治法：通阳利水，清热补虚。二、仲景治咳嗽—虚实夹杂证

木防己

＋

一苦一辛，行水

桂枝

饮，通阳化气

石膏→辛甘大寒，宣泄郁热

人参

→扶正补虚

木防己汤方解

1.外感：风寒、风热病因

2.内伤：饮

肺

病位涉及脾三·小结：仲景论治咳嗽的特点

1.寒饮伤肺，治以辛温药物：麻黄、桂枝、皂荚、半夏、细辛、干姜、紫菀、款冬花、生姜、石膏、杏仁、射干、五味子、白前等。

“辛生肺”，“用辛泻之”

“病痰饮者，当以温药和之”三·小结：仲景论治咳嗽用药规律

2.重视麻黄，配伍灵活

桂枝

→发汗解表宣肺平喘

麻黄＋石膏→发越水气，清泄郁热射干→宣降肺气，化痰止咳厚朴→宣肺理气除满

杏仁→止咳降逆平喘三·小结：仲景论治咳嗽用药规律

3.宣中有降，寓收于散

宣开肺气+敛降肺气

射干麻黄汤、厚朴麻黄汤及小青龙加石膏汤

三·小结：仲景论治咳嗽用药规律

4.顾护正气，峻药缓