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文档简介
合同编号:__________名称:____________________地址:____________________法定代表人:________________联系电话:________________名称:____________________地址:____________________法定代表人:________________联系电话:________________第一条医疗服务内容甲方根据乙方的需求,向乙方提供如下医疗服务:(一)诊疗服务:包括但不限于挂号、门诊、住院、手术、检查、检验、治疗等;(二)医疗保障服务:包括但不限于医疗保险、健康保险、意外伤害保险等;(三)健康管理服务:包括但不限于健康咨询、健康检查、健康教育、康复治疗等。第二条甲方义务(一)甲方应按照医疗规范和操作流程,为乙方提供安全、有效的医疗服务;(二)甲方应尊重乙方的知情权和选择权,向乙方提供真实、全面的医疗信息;(三)甲方应对乙方提供的个人信息和医疗记录保密,不得泄露给第三方;(四)甲方应在乙方发生医疗事故或纠纷时,积极配合乙方处理,并承担相应责任。第三条乙方义务(一)乙方应如实告知甲方其健康状况、既往病史、家族病史等与诊疗有关的信息;(二)乙方应按照甲方的要求,配合进行检查、治疗等医疗活动;(三)乙方应按时支付医疗费用,如有欠费,甲方有权采取相应的措施;(四)乙方应对甲方提供的医疗服务给予客观、公正的评价。第四条医疗费用(一)诊疗费用:包括挂号费、检查费、检验费、治疗费、手术费等;(二)药品费用:包括处方药、注射剂、外用药等;(三)住院费用:包括床位费、护理费、膳食费、手术费等;(四)其他费用:包括但不限于康复费、交通费、陪护费等。第五条争议解决如双方在履行本保证书过程中发生纠纷,应协商解决;协商不成的,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第六条合同的生效、变更和解除(一)本保证书自双方签字(或盖章)之日起生效;(二)本保证书一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力;(三)本保证书未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本保证书具有同等法律效力;(四)除非双方达成书面一致意见,否则任何一方不得单方面变更或解除本保证书。甲方(盖章):________________乙方(盖章):________________法定代表人(或授权代表):_________法定代表人(或授权代表):_________签订日期:________________签订日期:________________一、附件列表:1.甲方医疗机构执业许可证复印件2.乙方身份证明复印件3.医疗服务协议书4.医疗费用明细单5.医疗机构收费标准6.医疗保险合同复印件7.健康检查报告8.医疗事故处理办法9.双方签订的补充协议二、违约行为及认定:1.甲方未按照医疗规范和操作流程提供医疗服务,导致乙方受到损害。2.甲方未向乙方提供真实、全面的医疗信息,导致乙方无法做出知情决策。3.甲方未对乙方提供的个人信息和医疗记录保密,泄露给第三方。4.甲方在乙方发生医疗事故或纠纷时,未积极配合乙方处理,未承担相应责任。5.乙方未如实告知甲方其健康状况、既往病史、家族病史等与诊疗有关的信息。6.乙方未按照甲方的要求,配合进行检查、治疗等医疗活动。7.乙方未按时支付医疗费用,导致医疗服务无法正常进行。三、法律名词及解释:1.医疗服务:指医疗机构根据患者需求,提供的诊断、治疗、康复等医疗活动。2.医疗规范:指国家卫生健康行政部门制定的医疗机构诊疗活动的规范和标准。3.知情权:指患者有权了解和知道自己的诊断、治疗、预后等相关医疗信息。4.医疗事故:指医疗机构在诊疗活动中,因过失造成患者人身损害的事件。5.违约行为:指合同双方在履行合同过程中,违反合同约定的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.医疗服务质量问题:如遇到医疗服务质量问题,乙方应及时与甲方沟通,甲方应立即采取措施解决问题。2.医疗费用争议:如双方在医疗费用方面发生争议,可先协商解决,协商不成时可向相关部门投诉或提起诉讼。3.医疗信息保密问题:如甲方泄露乙方个人信息,乙方有权要求甲方承担违约责任,并要求甲方采取措施防止信息进一步泄露。4.医疗事故处理:如发生医疗事故,双方应立即按照合同约定处理,并积极配合有关部门进行调查和处理。五、所有应用场景:1.医疗机构与患者之间就医疗服务内容、费用、保障
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