冠状动脉性心脏病课件

冠心病-3冠状动脉性心脏病

(CHD)冠心病-3腹主动脉下段真性A瘤：

为最常见的A瘤动脉AS可使A壁变薄，向外膨出形成A瘤。冠心病-3Willis环AS冠心病-3冠心病-3【目的要求】掌握:1、心绞痛的类型及特点。

2、心肌梗死的发生部位范围、合并症及后果。熟悉:1、冠心病的原因。

2、心肌梗死的形态、生化改变。

3、心肌硬化和冠状A性猝死的特点。【重点、难点】重点难点:心肌梗死的部位、合并症及后果。【授课学时】1.5学时冠心病-31.病因：

冠状动脉性心脏病（CHD）

冠状动脉粥样硬化+冠状动脉痉挛+冠状动脉炎症粥样硬化好发部位:

最多见于左冠状动脉前降支，其次依次为右主干、左旋支或左主干、后降支。冠心病-3管腔狭窄程度:分为4级：Ⅰ级≤25%Ⅱ级26%～50%Ⅲ级51%～75%Ⅳ级＞75%粥样斑块分布规律:左心侧重于右心侧、大支重于小支、近端重于远端冠心病-3冠心病-32.类型:

四种

⑴心绞痛:

概念:

由于冠状动脉供血不足或心肌耗氧量骤增，导致的心肌急性、短暂性

缺血缺氧所引起的临床综合征，称为心绞痛。

特点:心前区阵发性胸骨后压榨性疼痛或紧缩感，可放射至左肩左臂

,一般持续数秒或数分钟，可因运动、情绪激动、饱餐、寒冷而诱发，休息或服用硝酸酯类药物而缓解。冠心病-3类型：稳定型心绞痛：轻型心绞痛，一般不发作，可稳定数月，仅在体力活动过度，心肌耗氧量增多时发作。不稳定型心绞痛：可在体力活动或休息时发作，发作进行性加重(强度和频度),患者大多至少有一支冠状动脉主干近侧端高度狭窄。变异性心绞痛：无明显诱因而在休息或梦醒时发作,主要是冠状动脉痉挛引起的。

冠心病-3

（2）心肌梗死:

概念:

是指冠状动脉供血中断，导致急性、持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死。

特点:

严重而持久的胸骨后疼痛。冠状动脉狭窄在Ⅲ级以上，伴复合病变和痉挛。

冠心病-3冠状动脉AS并发斑块出血，该并发症可导致冠状A急性闭塞。冠心病-3AS并发斑块溃疡及附壁血栓形成冠心病-3左室前壁、心尖部、室间隔前2/3区域

左室后壁、室间隔后1/3、右心室，并可累及窦房结

左室侧壁、膈面、左心房及房室结

左前降支

右冠状动脉

左旋支

50%

25%～30%

15%～20%

>>薄层梗死、厚层梗死、全层梗死心肌梗死部位和范围：冠心病-3冠心病-3冠心病-3冠心病-3心肌梗死的形态变化时间肉眼镜下6小时内----------无-----------------无6小时后----------灰白色-----------凝固性坏死8~9小时后-------土黄色-----------凝固性坏死4天后-------------边缘出血带-----自溶2-3周后-------------肉芽组织(红色)5周后-------------瘢痕形成(灰白色)冠心病-3MI(MyocardialInfarct

)冠心病-3冠心病-3心肌梗死的生化改变:

A.首先心肌细胞内糖原消失(5min后)

。

B.血尿中肌红蛋白增高。

C.GOT（谷-草转氨酶）、GPT（谷-丙转氨酶）、CPK(肌酸磷酸激酶）及LDH（乳酸脱氢酶）增高。冠心病-3A.心脏破裂:

占3%-13%，4～7天时最为多见。B.室壁瘤形成：占10%-38%。发生在梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期。

C.附壁血栓形成：多见于左心室。

心肌梗死的合并症及后果:冠心病-3D.心力衰竭：占MI的60%，是最常见的死亡原因。梗死区心肌收缩力丧失，引起左心、右心或全心衰竭。E.心源性休克：约占MI的10%～20%。MI面积＞40%时，心肌收缩力极度减弱，心输出量显著减少，可引起心源性休克，导致患者死亡。F.心律失常：占MI的75%~95%。可导致心脏急停、猝死。

冠心病-3典型病例

患者，男性，63岁，近年来间歇性心前区疼痛，并向左肩左臂放射。今晨早餐后心前区又发疼痛，经休息并服血管扩张药物缓解；今天上午劳动时，突感心前区剧痛，并向左肩、背部及左上肢放射伴全身冷汗、呕吐，服用血管扩张药不能缓解，疼痛持续2小时，并出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰、气急、呼吸困难、口唇发绀、两肺散在罗音、皮肤湿冷、动脉血压下降、第一心音减弱，经抢救无效死亡。冠心病-31.患者今晨心前区疼痛可能是:A.心绞痛B.胸膜炎C.心肌梗死D.心包炎E.肋间神经炎2.患者上午劳动时心前区疼痛可能是A.心绞痛B.胸膜炎C.心肌梗死D.心包炎E.风湿性心肌炎3.根据提供的资料,本次患者心脏病变的主要部位是:A.左心房B.左心室C.右心房D.右心室E.二尖瓣及主动脉瓣冠心病-34.患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺散在罗音说明发生了：A.小叶性肺炎B.呼吸衰竭C.右心衰竭D.左心衰竭E.急性支气管炎5.病人出现皮肤湿冷、血压下降、第一心音减弱说明已发生了：A.中毒性休克B.心源性休克C.神经源性休克D.心力衰竭E.呼吸衰竭冠心病-3（3）心肌硬化：

指由于冠状动脉病变血管发生中、重度的狭窄引起心肌长期缓慢的缺血缺氧，所导致的心肌细胞萎缩或肥大、间质纤维组织增生、广泛多灶性的心肌纤维化。

（4）冠状动脉性猝死：

①临床表现：发生于某种诱因后（如饮酒、劳累、吸烟及运动），患者可突然昏倒、四肢抽搐、小便失