嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理26

嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理2021/11/0212嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理教学要求

掌握：嗜铬细胞瘤切除术的麻醉前准备熟悉：围术期的监测和处理

2021/11/02讲授内容3嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理二、术前准备三、麻醉管理四、麻醉后处理一、概述2021/11/024嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理一、概述2021/11/02◆直接损害心肌，致“儿茶酚胺心肌病”不能操之过急，防止心脏负荷过重而发生意外熟悉：围术期的监测和处理对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰；◆三联症：头痛、心悸、出汗◆是较为严重而特殊的并发症，手术后肥厚的心脏可缩小，甚至恢复正常◆基础代谢率增高：发热、消瘦嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理①血压控制在140/90mmHg对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰；◆三联症：头痛、心悸、出汗体重逐步增加是准备有效的一个指征是由嗜铬细胞形成的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。◆配制术中所需血管活性药一、概述2021/11/025嗜铬细胞瘤（pheochromocytomaPHEO）是由嗜铬细胞形成的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。（一）、定义基本病理生理变化：内源性儿茶酚胺分泌过多2021/11/026儿茶酚胺量比正常高20～50倍，甚至高达140倍一、概述（二）、病理生理7◆阵发性高血压，特征性表现1、高血压◆持续性高血压伴阵发性加剧，见病程

较长者◆发作时BP200～300/130～180mmHg◆诱发因素：情绪激动、体位改变、活动或排便时、灌肠、扪压肿瘤、麻醉诱导等◆三联症：头痛、心悸、出汗2021/11/02一、概述（三）、临床表现◆基础代谢率增高：发热、消瘦◆血糖升高◆脂代谢紊乱◆低血钾症3、代谢紊乱2、心脏病变◆外周阻力增加，增大心脏负荷2021/11/028◆直接损害心肌，致“儿茶酚胺心肌病”◆是较为严重而特殊的并发症，手术后肥厚的心脏可缩小，甚至恢复正常一、概述9嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理二、术前准备2021/11/0210二、术前准备1、术前准备的重要性：循环功能的急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因2021/11/02死亡率45%11二、术前准备2、术前病情控制3、麻醉前的评估及用药(1)控制血压◆

-受体阻滞剂◆

-受体阻滞剂◆钙通道阻滞药◆其他2021/11/0212二、术前准备◆

-受体阻滞剂2021/11/02酚苄明，长效药，20~60mg/d，Tid，po.酚妥拉明，短效药，1~5mg，缓慢静注常用药物：补充容量术前准备不少于2周13二、术前准备◆

-受体阻滞剂2021/11/02在使用

-受体阻滞剂前，应避免使用该药；对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰；非常规用药，主要控制心动过速、心律失常；常用药：艾司洛尔◆钙通道阻滞剂常用于

-受体阻滞剂控制血压不佳时，与之合用◆其他硝普钠、硝酸甘油2021/11/0214二、术前准备(2)补充血容量儿茶酚胺增多血管床收缩有效循环减少20-50%低血压！使用

-受体阻滞剂血容量明显不足肿瘤切除后为什么要补充血容量？◆机制2021/11/0215二、术前准备不能操之过急，防止心脏负荷过重而发生意外

可暂时使用血管活性药体重逐步增加是准备有效的一个指征◆注意事项逾量补充2500~3000ml/日，补充适量晶体和胶体◆方法：16二、术前准备2021/11/023、麻醉前的评估及用药◆评估患者术前准备情况◆选择合适的术前用药①血压控制在140/90mmHg②心率<90次/分③Hct<45%缓解病人的紧张、焦虑、恐惧情绪减少气道分泌物避免循环干扰安定咪达唑仑东莨菪碱长托宁◆配制术中所需血管活性药172021/11/02三、麻醉管理嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理◆嗜铬细胞瘤虽少见，但麻醉风险很大3、麻醉前的评估及用药手术期：分离、牵拉、挤压肿瘤1、麻醉方式及药物的选择保持循环稳定，避免缺氧及CO2蓄积◆配制术中所需血管活性药不能操之过急，防止心脏负荷过重而发生意外丙泊酚、瑞芬太尼、异氟醚、维库溴铵等保持循环稳定，避免缺氧及CO2蓄积◆阵发性高血压，特征性表现不能操之过急，防止心脏负荷过重而发生意外儿茶酚胺量比正常高20～50倍，甚至高达140倍对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰；SBP>250mmHg，持续1分钟以上常用于-受体阻滞剂控制血压不佳时，与之合用丙泊酚、瑞芬太尼、异氟醚、维库溴铵等心率、SpO2、血压、PetCO2、体温、尿量等182021/11/02三、麻醉管理1、麻醉方式及药物的选择原则：保持循环稳定，避免缺氧及CO2蓄积

全麻常用术式：腹腔镜手术；良好的呼吸管理；根据手术进度，调整麻醉深度；避免不良情绪引起循环波动等注意麻醉诱导期分离肿瘤期肿瘤切除后丙泊酚、瑞芬太尼、异氟醚、维库溴铵等常用药：2021/11/0219三、麻醉管理2、术中监测心率、SpO2、血压、PetCO2、体温、尿量等有创动脉血压CVP2021/11/0220三、麻醉管理3、高血压危象的处理◆高血压危象：SBP>250mmHg，持续1分钟以上◆常见原因：术前用药不当，致患者紧张、恐惧诱导期不良刺激：穿刺、插管、体位变动手术期：分离、牵拉、挤压肿瘤缺氧、CO2蓄积等◆处理：2021/11/0221三、麻醉管理4、低血压的处理◆主要指肿瘤切除后的低血压◆处理：2021/11/0222三、麻醉管理5、低血糖的处理肿瘤切除儿茶酚胺剧减糖原脂肪分解下降胰岛素分泌剧增低血糖休克◆产生原因：◆处理：2021/11/0223嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理四、麻醉后处理2021/11/0224四、麻醉后处理◆监护：严密观察血压、心率变化，注意维持水、电解质平衡，防止伤口感染等。◆动态监测儿茶酚胺◆维持正常血压25阿片