胰岛素的使用和管理

关于胰岛素的使用和管理胰岛素不断研发进步的趋势1.按来源分类中性胰岛素诺和灵R、30R、N优泌林R、70/30、N甘舒霖R、30R、N重和林R、M30、N门冬胰岛素（诺和锐、诺和锐30）赖脯胰岛素（优泌乐、优泌乐25）地特胰岛素（诺和平）甘精胰岛素（来得时、长秀霖）第2页,共50页，星期六，2024年，5月2.根据药物动力学特点超短效速效胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐餐前、餐时即刻注射短效（常规胰岛素）优泌林R、诺和灵R、甘舒霖R、重和林R、中性胰岛素餐前15～30分钟唯一可静脉注射

第3页,共50页，星期六，2024年，5月中效（低精蛋白锌胰岛素，NPH）诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N晚22：00注射较为合适注射前充分摇匀

超长效长效胰岛素类似物:来得时、长秀霖（甘精胰岛素）诺和平（地特胰岛素）无明显作用高峰，每天固定时间注射一次

2.根据药物动力学特点第4页,共50页，星期六，2024年，5月预混胰岛素和预混胰岛素类似物诺和灵30R，优泌林70/30，甘舒霖30R：（30%短效+70%中效）餐前30分钟注射50R（50%短效+50%中效）：餐前30分钟诺和锐30/特充（30%诺和锐+70%中效）:早、晚餐前注射优泌乐25：早、晚餐前注射注射前充分摇匀

2.根据药物动力学特点第5页,共50页，星期六，2024年，5月时间长效胰岛素中效胰岛素短效胰岛素速效胰岛素血浆胰岛素水平胰岛素的起效、胰岛素的峰顶和持续时间第6页,共50页，星期六，2024年，5月胰岛素的分类第7页,共50页，星期六，2024年，5月您和您的患者做到规范注射了吗？第8页,共50页，星期六，2024年，5月胰岛素注射系统的发展传统注射器阶段（瓶装胰岛素＋注射器）耐用型注射系统阶段（如：诺和笔®）（胰岛素笔芯＋注射笔）预填充型注射系统阶段（如：特充®）（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）第9页,共50页，星期六，2024年，5月胰岛素注射系统我国常用胰岛素制剂有40u/ml和100u/ml两种规格笔芯胰岛素浓度：3毫升含300u（100u/ml），应使用笔芯专用胰岛素注射器进行抽取普通瓶装胰岛素针剂：10毫升含400u（40u/ml），应使用1ml注射器进行抽取禁忌使用1ml注射器抽取笔芯式的胰岛素

第10页,共50页，星期六，2024年，5月第11页,共50页，星期六，2024年，5月胰岛素专用注射器指南推荐：抽吸胰岛素前，先用注射器吸入体积与胰岛素剂量相当的空气，然后将空气注入胰岛素瓶内，使胰岛素更易抽取若注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上部的药液表面，然后推动内塞排气注射器内塞推压到位即可拔出，无需停留注射器只能一次性使用第12页,共50页，星期六，2024年，5月胰岛素注射笔指南推荐：注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，推按注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，绝不能在患者之间共用在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏第13页,共50页，星期六，2024年，5月胰岛素泵的应用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注模拟正常胰腺胰岛素分泌模式，按照机体需要进行程序化设置，24h持续向体内输注微量胰岛素，餐前再按照需要输注负荷量使血糖稳定控制“体外胰腺”第14页,共50页，星期六，2024年，5月胰岛素泵治疗的优点可进行胰岛素剂量的精确调整，外源性胰岛素应用更符合生理性吸收稳定，变异率低消除每日多次打针之苦，个性化灵活生活方式，明显提高生活质量控制血糖周期短，较快纠正葡萄糖“毒性”，保护残存β细胞功能长期的血糖控制，减少各种慢性并发症的发生发展

减少住院天数，减少控制糖尿病及并发症的整体费用第15页,共50页，星期六，2024年，5月胰岛素注射技术注射部位的选择注射部位轮换注射部位检查和消毒捏皮进针角度针头留置时间注射器材的废弃针头重复使用的危害第16页,共50页，星期六，2024年，5月胰岛素注射——皮下组织第17页,共50页，星期六，2024年，5月提示注射至肌肉层的危害

加快胰岛素吸收（肌肉层吸收胰岛素的速率比皮下快8倍），峰值提前出现导致血糖控制不稳定；增加疼痛感注射至表皮层的危害

可能导致胰岛素渗出、疼痛第18页,共50页，星期六，2024年，5月胰岛素注射技巧1捏起皮肤使用拇、食、中指进行捏皮肤第19页,共50页，星期六，2024年，5月胰岛素注射技巧2各种注射针头的进针角度5mm不捏起皮肤8mm不捏起皮肤8mm捏起皮肤12.7mm捏起皮肤，45度进针第20页,共50页，星期六，2024年，5月如何判断针尖是在皮下层还是肌肉胰岛素注射技巧3较少痛楚——纵是轻轻摆动针筒注射后可见注射部位轻轻隆起——小丘较少渗血第21页,共50页，星期六，2024年，5月胰岛素的注射部位第22页,共50页，星期六，2024年，5月注射部位的选择第23页,共50页，星期六，2024年，5月注射部位的轮换第24页,共50页，星期六，2024年，5月注射部位的轮换第25页,共50页，星期六，2024年，5月注射部位的轮换不同注射部位间的“大轮换”是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换注射，一种是按照左边一周，右边一周的方法；另一种是按照左边一次，右边一次的方法同一注射部位内“小轮换”则要求与上次的注射点距离约1手指宽度，尽量避免在一个月内重复使用同一注射点第26页,共50页，星期六，2024年，5月同一部位多次注射的弊端引起局部皮疹、硬结不适症状影响美观引起对注射的恐惧或抵抗影响胰岛素的吸收第27页,共50页，星期六，2024年，5月注射部位的检查和消毒指南推荐：应于每次注射前检查注射部位一旦发现注射部位出现皮下脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位注射时，应保持注射部位的清洁当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境，注射前应消毒注射部位第28页,共50页，星期六，2024年，5月使用前使用六次针头重复使用安全吗？针头表面有一层特殊的涂层，注射时起到润滑、减轻疼痛的作用，使用一次后涂层会有损坏，再次使用会引起各种问题，如：注射时疼痛，被刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染，针头易折断。为了确保安全，针头一次性使用，杜绝重复应用！第29页,共50页，星期六，2024年，5月留置针头的危害针尖损坏，组织微创伤（皮下脂肪硬结的发生率增高）注射疼痛增加感染的机会针头折断，针尖部分或全部留在体内（X线不易查出）针尖堵塞（使用过的针管内残留胰岛素形成结晶导致剂量不准确）漏液：浪费、浓度改变（在使用中的胰岛素笔应放在常温下，避免在冰箱及常温下互换放置，注射后应撤掉针头，防止热胀冷缩引起漏液，如果是混合型胰岛素，还会引起药物浓度的改变）第30页,共50页，星期六，2024年，5月注射器材的规范废弃指南推荐：将注射器或注射笔用针头套上外针帽后放入专用废弃容器内再丢弃，也可放入加盖的硬壳容器所有医护人员从注射治疗开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材第31页,共50页，星期六，2024年，5月规范胰岛素注射标准步骤第32页,共50页，星期六，2024年，5月规范胰岛素注射标准步骤第33页,共50页，星期六，2024年，5月混合型胰岛素的摇匀方法第一种方法：以肘部为中心，手臂呈90度上下缓慢摇动至少10次，以便能使笔芯内的玻璃珠充分滚动，直至药液呈均匀的混浊液；第二种方法：将胰岛素笔平行放于两手掌之间，来回缓慢搓动至少10次，直至药液呈均匀的混浊液首次使用的笔芯混匀动作至少做20次方可混匀第34页,共50页，星期六，2024年，5月疼痛第35页,共50页，星期六，2024年，5月出血和淤血第36页,共50页，星期六，2024年，5月三准一注意时间准（胰岛素要在餐前注射，并保证在规定时间内进食）剂量准（老年人视力、记忆力减退，要在家属监督下注射）剂型准（混合型胰岛素要先摇匀再注射）注意注射部位（检查注射部位皮下组织的厚度及是否有硬结，皮下组织薄的患者要捏起皮肤注射，注射毕再松开皮肤皱褶）第37页,共50页，星期六，2024年，5月

优化胰岛素吸收

血糖良好控制

胰岛素注射技术

胰岛素装置（针头注射器）

各类胰岛素三位一体;优化治疗方案第38页,共50页，星期六，2024年，5月胰岛素的储存胰岛素为蛋白类激素，对温度的要求较为严格，2～8℃时，胰岛素的生物活性可以保存2～3年，过低易使蛋白质凝固变性形成结晶，使之失效；过高使蛋白质变性，可能形成沉淀或丝状纤维。胰岛素要避免震荡第39页,共50页，星期六，2024年，5月胰岛素的保存胰岛素未开启已开启冰箱保存冰箱保存室温保存至有效期三个月28天建议：正在使用中的胰岛素，如胰岛素注射笔，放于室温下存放（室温指

20°左右，一般不超过25°），反复的温度变化会影响胰岛素的效能第40页,共50页，星期六，2024年，5月第41页,共50页，星期六，2024年，5月误区-胰岛素注射麻烦，还很疼针头表面有一层特殊的涂层，注射时起到润滑、减轻疼痛的作用;针头长度分为8mm，5mm，4mm，患者可以根据皮下组织的厚度选择针头，以减轻疼痛感第42页,共50页，星期六，2024年，5月误区-胰岛素可以口服口服会使胰岛素在消化酶的作用下被腐蚀掉第43页,共50页，星期六，2024年，5月误区-胰岛素会上瘾胰岛素没有成瘾性;胰岛素不是“药”，而是身体的自然物质，是维持人体血糖水平的生理激素第44页,共50页，星期六，2024年，5月误区-副作用胰岛素治疗是最接近生理性、最有效、副作用最少的治疗手段；对肝、肾、胃肠影响最小第45页,共50页，星期六，2024年，5月误区-胰岛素能不用就不用早期启用胰岛素，能有效逆转和保护胰岛β细胞功能胰岛素不仅可以控制血糖，还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应，预防各种并发症，早期及长期正确使用胰岛素对糖尿病患者有益无害2型糖尿病患者病情需要时应及时改用胰岛素治疗第46页,共50页，星期六，2024年，5月误区-胰岛素治疗费用昂贵因为血糖控制不佳，患者会使用两种至三种的降糖药，总费用会比胰岛素高糖尿病患者大约80%的医疗费用都用在治疗并发症上，使用胰岛素治疗能更好的控制血糖、血脂、血压的长期达标，防止或延缓并发症的发生、发展，因而可以降低糖尿病并发症治疗成本第47页,共50页，星期六，2024年，5月胰岛素治疗后能再回用口服药？第一种情况，病人真正缺乏胰岛素（1型糖尿病终身使用胰岛素）第二种情况，高血糖破坏了胰岛细胞，导致胰岛素缺乏

（部分2型糖尿病患者，当