自伤与自杀防治

自傷與自殺防治

圖片來源:www.ypa.jp/

陳靖心理師高雄長庚醫院精神科

e-mail:tuku633@.tw台灣自殺流行率資料來源:衛生署自傷與自殺

Self-MutilationandSuicide

自傷與自殺之定義自傷(Self-Mutilation)

藉由割斷，或改變身體某一主要部分所致的嚴重傷害行為。

特色:傷害極少具致命性，且傷口常位於易遮掩之處，僅止留下疤痕，非永久傷害自殺(Suicide)

致命性低致命性高自殺意念自殺企圖完成自殺個人開始有自我結束生命的想法或計畫,但未付諸行動個人表現出任何意圖威脅自我生命的行動,但並未導致死亡的結果個體出於自我意願,表現出意圖終結自己生命的行動,而導致死亡的結果認識自傷或自殺同學之特色自傷者之人口特徵性別：男:女=1:3年齡：常見於20初頭之年輕人自傷工具:精緻且不粗糙，如:刮鬍刀、美工刀、破鏡片、碎玻璃或鏡子常見之自傷部位：手腕、手臂、大腿不常見之自傷部位：臉部、胸部、腹部自傷原因：釋放壓力或憤怒，無感覺疼痛，或想死

自殺者之人口特徵性別：自殺成功－男:女=3:1

自殺企圖－男:女=1:4年齡：男性－15~24歲最常見，45歲是高峰期女性－隨年齡增長，55歲後自殺成功機率較高人生階段:自殺成功率－老人>>年輕人自殺方法:槍枝、上吊、跳樓、服藥或吞食毒藥(女性常見)

臨床快速篩檢自殺危險指標TheSADPERSONSScale

forassessingtheriskofsuicide

Sex 1ifpatientismale,0iffemaleAge 1ifpatientis(19-;45+)Depression 2ifpresentPrevioushistory 1ifpresentprevioussuicideattemptsorpsychiatriccareExcessivesubstanceuse1ifpresentexcessivealcoholordruguseRationalthinkingloss 2ifpatientispsychoticforanyreason

(schizophrenia,affectiveillness,organicbrainsyndrome)

Socialsupportslacking 1ifthesearelacking,especiallywithrecent

lossofasignificantotherOrganizedplan 2ifplanmadeandmethodlethal

Nospouse 1ifdivorced,widowed,separated,orsingle(formales)Sickness 2especiallyifchronic,debilitating,severe(eg:non-localisedcancer,epilepsy,MS,gastrointestinaldisorders)

Guidelinesforactionwith

theSADPERSONSscale

0~5分:門診追蹤6~8分:積極安排諮詢9~14分:需要住院治療References:1.HockbergerRSRothsteinRJ.AssessmentofsuicidepotentialbynonpsychiatristsusingtheSADPERSONSScore.JEmergMed.1988;6:99-1072.WyattJPIllingworthRNetal.OxfordHandbookofAccident&EmergencyMedicine.Oxford

UniversityPress.1999.page645.自傷與自殺之關係

MoodDisorderSuicideAttemptsSuicide15%ofmooddisordersubsequentlySuicide19~24%ofsuicideshavepriorsuicideattempt10%ofsuicideattemptssubsequentlysuicidewithin10years45~70%ofsuicideshavemooddisorder自殺之生物-心理-社會因素

Bio-Psycho-SocialofSuicide自殺之生理機制(PhysiologicalFactors)基因論：自殺企圖－自殺家族史>>無自殺家族史高自殺危險(Suiciderisk)

一等親有精神疾病者:一等親無精神疾病者=8:1

一等親有精神疾病且曾自殺成功者:一等親有精神疾病但無自殺成功者=4:1自殺之生理機制(PhysiologicalFactors)神經傳導物質血清素

，血清素代謝物(5-HIAA)

常見於憂鬱症患者、衝動控制差、精神分裂症與人格違常艾力克生八階段發展任務艾力克生八階段發展任務生理的改變與成熟心理的改變與成熟生理成熟與社會成熟青春期的影響自我認同：瞭解「我是誰」將情感由父母家庭中抽離發展親密關係控制衝動與退化青少年的發展任務與自殺共病之常見精神疾病憂鬱症或躁鬱症(80%)精神分裂症(10%)酗酒或藥癮(25%)邊緣性人格焦慮症失智或譫妄(5%)妄想憂鬱

自殺之社會因素家庭破碎：雙親離婚或再婚雙親特質：雙親有憂鬱或物質濫用經驗早期創傷經驗：身體、心理或性虐待

使青少年形成不被愛或被拒絕之自我親子關係疏離或敵對雙親對子女成就有過高之期待非預期懷孕重要他人生病工作壓力大：律師、警察、醫師或護士自殺前之警訊

WarningSignofSuicide自殺前之警訊(WarningSign)「自殺警告信號」量表---FACT(Kalafat,1990)1.

情緒感受(Fillings)(1)無望感－覺得「無法更好」、「任何人都無能為力」、「我總是如此感受」。

(2)害怕失去控制、發狂、傷害自己或他人。

(3)無助感、無價值感－覺得「無人關心我」、「除了我，每個人都很幸福」。

(4)

無法抵抗的罪惡感、羞恥、自我怨恨。

(5)

充滿悲傷。

(6)

持續性焦慮或憤怒。2.

行動或事件(Action)(1)

藥物或酒精濫用。

(2)

在談話或是書寫資料中出現死亡或毀滅的字眼。

(3)

經常夢魘。自殺前之警訊(WarningSign)(4)

最近的失落－經歷朋友或家人死亡、離婚、分離、破碎的關係，或是失掉工作、金錢、地位、自尊。(5)

失去宗教信仰。(6)

動搖、慌張不安。(7)

侵犯、魯莽。3.

改變(change)(1)

在人格上－更加退縮的、疲倦的、冷淡的、優柔寡斷的或是更加吵鬧的、愛說話的、外向的。(2)

在行為上－無法集中注意力於學業、工作或例行工作。(3)

在睡眠上－睡眠過多、失眠症、早醒。(4)

在飲食習慣上－失掉食慾與體重或是吃得過量。(5)

失掉對朋友、嗜好、個人修飾、性或以前所喜好活動的興趣。(6)

在一段時間的消沉或退縮後，突然改善。自殺前之警訊(WarningSign)4.

預兆(threats)(1)

在陳述上－例如「流血至死需要多久時間」。(2)

在前兆上－例如「我不會再回到這裡了」或「我不用再忍受這些苦了」。(3)

在計劃上－例如將事情整頓完好、放棄喜好的東西、研究藥物效果或獲得武器。(4)

在表態或企圖上－例如服藥過量或是割腕。

摘自李啟澤、李孟智(民87)自殺的迷思

MythsofSuicide對自殺的迷思(一)談論自殺的青少年不會真的去自殺不應在自殺青少年面前提到關於死亡的字眼一旦企圖自殺過，他將不會再自殺自殺傾向來自遺傳自殺與天氣(或氣候)有關想自殺的人精神都有問題對自殺的迷失(二)青少年自殺大部分發生在深夜裡當情緒變好時，危機就結束了

優秀的青少年較無自殺危機來自完美的家庭的人不會自殺自殺只是想得到別人的注意自殺同學之危機處理與介入當同學向你吐露自殺意念時—七不(一)不做任何評斷、相信他，傾聽他的痛苦、抑鬱或無助，然後求援，同時移開可能致命的物品。(二)

不要提供任何建議。(三)不要發誓保守秘密。(四)不要爭辯自殺是對或是錯。(五)不要增加其罪惡感。(六)情況處理不可延誤。(七)不要視當事人在開玩笑(鄭如安，民85)。如何與他晤談?1.對自殺青少年來說，聽他說2.支持－表達關心與願意協助的意志3.敏感－對青少年的想法及意圖，有極敏銳的回應及處理能力,但也要提防自己變成一個『杞人憂天』的人。4.信心－信任自己的判斷5.

陪伴－自殺的青少年，短期中不能任其『獨處』

需安排『許許多多』關懷的人，共同陪他度過。6.注意－追蹤自殺個案或是注意有自殺意圖的個案，以免事未竟功。

防治策略—選擇生命繼續被看見1.鼓勵對方多參加團體活動，防止人格萎縮，多利用同儕力量，來治療創痛。2.增進對方自我接納的能力，消除自我孤立心態、發展良好的社會互動技巧。3.增進對方挫折忍受力，增加其面對問題的勇氣，矯正逃避心態，勇於面對現實。4.陪同其協助調適生活環境校園自殺防治三級預防

與危機介入潛在危險因子(如疾病、自殺史、性格問題)急性壓力事件(如學業或感情挫折或人際衝突)負面想法與情緒自殺意念找出並加以防治24小時求助專線

抑制自殺1.有活下來的理由2.支持系統豐富3.非獨自一人4.自殺工具難以取得5.自殺意念減輕

促進自殺1.衝動、緊張、煩躁不安