太平药无忧产品介绍关于我们特药服务ECMO特别服务介绍28

圆心惠保（特药服务商）为您讲述如何为太平“药无忧”客户提供专业高质量服务目录CONTENTS01产品介绍02关于我们03特药服务204ECMO特别服务介绍301PART01产品介绍02PART0203PART0304PART04太平药无忧药品费用医疗保险-基础版产品形态产品细节投保年龄28天-55周岁(可续保至99周岁)保险区域中国境内（不含港澳台地区）保险金额100万元等待期90天保障范围在本合同保险期间内且本合同有效，如果被保险人在等待期后经二级或二级以上公立医院专科医生初次确诊患上所选保障计划对应的药品清单（30种）中适用的特定恶性肿瘤且必须治疗，保司对被保险人因初次确诊的特定恶性肿瘤治疗实际发生的符合通常惯例的、医学必须的且同时满足以下条件的实际药品费用，按照约定承担给付特定恶性肿瘤药品费用保险金的责任。保障期限1年赔付比例特定恶性肿瘤目录外药品费用：按100%给付特定恶性肿瘤目录内药品费用：已用社保按100%给付，未用社保按60%给付用药期限自初次确诊之日起不超过1年太平药无忧药品费用医疗保险-基础版药品清单序号商品名通用名生产厂家适用恶性肿瘤1安圣莎盐酸阿来替尼胶囊罗氏制药非小细胞肺恶性肿瘤2利普卓奥拉帕利片阿斯利康复发性上皮性卵巢恶性肿瘤、输卵管恶性肿瘤、原发性腹膜恶性肿瘤3爱博新哌柏西利胶囊辉瑞乳腺恶性肿瘤4捷恪卫磷酸芦可替尼片诺华制药骨髓纤维化5欧狄沃纳武利尤单抗注射液施贵宝淋巴瘤、非小细胞肺恶性肿瘤6可瑞达帕博利珠单抗注射液默沙东黑色素瘤、非鳞状细胞非小细胞肺恶性肿瘤7乐卫玛甲磺酸仑伐替尼胶囊卫材肝细胞恶性肿瘤8拓益特瑞普利单抗注射液君实黑色素瘤9达伯舒信迪利单抗注射液信达经典型霍奇金淋巴瘤10帕捷特帕妥珠单抗注射液罗氏制药乳腺恶性肿瘤11爱优特呋喹替尼和计黄埔结直肠恶性肿瘤12艾瑞妮马来酸吡咯替尼片江苏恒瑞乳腺恶性肿瘤13泽珂醋酸阿比特龙片杨森前列腺恶性肿瘤14艾坦甲磺酸阿帕替尼片江苏恒瑞胃腺恶性肿瘤、胃-食管结合部腺恶性肿瘤15美罗华利妥昔单抗注射液罗氏制药淋巴瘤16泰欣生尼妥珠单抗注射液百泰生物鼻咽恶性肿瘤17赫赛汀注射用曲妥珠单抗罗氏制药乳腺恶性肿瘤、胃腺恶性肿瘤、胃食管交界腺恶性肿瘤18多吉美甲苯磺酸索拉非尼片拜耳医药肝细胞恶性肿瘤，肾细胞恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤19昕维甲磺酸伊马替尼片豪森药业髓性白血病、淋巴细胞性白血病、胃肠道间质瘤20索坦苹果酸舒尼替尼胶囊辉瑞肾细胞恶性肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺神经内分泌瘤21安维汀贝伐珠单抗注射液罗氏制药结直肠恶性肿瘤、肺恶性肿瘤22维全特培唑帕尼片诺华制药肾细胞恶性肿瘤23爱必妥西妥昔单抗注射液默克结直肠恶性肿瘤24特罗凯盐酸厄洛替尼片罗氏制药非小细胞肺恶性肿瘤25凯美纳盐酸埃克替尼片贝达药业非小细胞肺恶性肿瘤26易瑞沙吉非替尼片阿斯利康非小细胞肺恶性肿瘤27福可维安罗替尼正大天晴非小细胞肺恶性肿瘤28泰立沙甲苯磺酸拉帕替尼片葛兰素史克乳腺恶性肿瘤29飞尼妥依维莫司片诺华制药胃肠间质瘤、肾细胞恶性肿瘤、胰腺神经内分泌瘤30吉泰瑞马来酸阿法替尼片勃林格殷格翰非小细胞肺恶性肿瘤太平药无忧药品费用医疗保险-升级版产品形态产品细节投保年龄28天-55周岁(可续保至99周岁)保险区域中国境内（不含港澳台地区）保险金额200万元等待期90天保障范围在本合同保险期间内且本合同有效，如果被保险人在等待期后经二级或二级以上公立医院专科医生初次确诊患上所选保障计划对应的药品清单（56种）中适用的特定恶性肿瘤且必须治疗，保司对被保险人因初次确诊的特定恶性肿瘤治疗实际发生的符合通常惯例的、医学必须的且同时满足以下条件的实际药品费用，按照约定承担给付特定恶性肿瘤药品费用保险金的责任。保障期限1年赔付比例特定恶性肿瘤目录外药品费用：按100%给付特定恶性肿瘤目录内药品费用：已用社保按100%给付，未用社保按60%给付用药期限自初次确诊之日起不超过3年太平药无忧药品费用医疗保险-升级版药品清单序号商品名通用名生产厂家适用恶性肿瘤序号商品名通用名生产厂家适用恶性肿瘤1易瑞沙吉非替尼片阿斯利康非小细胞肺恶性肿瘤29达希纳尼洛替尼胶囊诺华制药慢性髓性白血病2伊瑞可吉非替尼片齐鲁制药非小细胞肺恶性肿瘤30维全特培唑帕尼片诺华制药肾细胞恶性肿瘤3特罗凯盐酸厄洛替尼片罗氏制药非小细胞肺恶性肿瘤31乐卫玛甲磺酸仑伐替尼胶囊卫材肝细胞恶性肿瘤4凯美纳盐酸埃克替尼片贝达药业非小细胞肺恶性肿瘤32英立达阿昔替尼片辉瑞肾细胞恶性肿瘤5吉泰瑞马来酸阿法替尼片勃林格殷格翰非小细胞肺恶性肿瘤33格列卫甲磺酸伊马替尼片诺华制药髓性白血病、淋巴细胞性白血病、胃肠道间质瘤6泰瑞沙甲磺酸奥希替尼片阿斯利康非小细胞肺恶性肿瘤34昕维甲磺酸伊马替尼片豪森药业髓性白血病、淋巴细胞性白血病、胃肠道间质瘤7多泽润达可替尼辉瑞非小细胞肺恶性肿瘤35诺利宁甲磺酸伊马替尼片欧意药业髓性白血病、淋巴细胞性白血病、胃肠道间质瘤8爱必妥西妥昔单抗注射液默克结直肠恶性肿瘤36格尼可甲磺酸伊马替尼胶囊正大天晴髓性白血病、淋巴细胞性白血病、胃肠道间质瘤9泰欣生尼妥珠单抗注射液百泰生物鼻咽恶性肿瘤37依尼舒达沙替尼片正大天晴慢性髓细胞白血病10赛可瑞克唑替尼胶囊辉瑞非小细胞肺恶性肿瘤38施达赛达沙替尼片百时美施贵宝慢性髓细胞白血病11安圣莎盐酸阿来替尼胶囊罗氏制药非小细胞肺恶性肿瘤39可瑞达帕博利珠单抗注射液默沙东黑色素瘤、非鳞状细胞非小细胞肺恶性肿瘤12赞可达塞瑞替尼胶囊诺华制药非小细胞肺恶性肿瘤40欧狄沃纳武利尤单抗注射液施贵宝淋巴瘤、非小细胞肺恶性肿瘤13万珂注射用硼替佐米杨森多发性骨髓瘤、套细胞淋巴瘤41拓益特瑞普利单抗注射液君实黑色素瘤14昕泰注射用硼替佐米豪森药业多发性骨髓瘤、套细胞淋巴瘤42达伯舒信迪利单抗注射液信达经典型霍奇金淋巴瘤15千平注射用硼替佐米正大天晴药业多发性骨髓瘤、套细胞淋巴瘤43艾瑞卡注射用卡瑞利珠单抗恒瑞淋巴瘤16齐普乐注射用硼替佐米齐鲁制药多发性骨髓瘤、套细胞淋巴瘤44飞尼妥依维莫司片诺华制药胃肠间质瘤、肾细胞恶性肿瘤、胰腺神经内分泌瘤17恩莱瑞枸橼酸伊沙佐米胶囊武田多发性骨髓瘤45佐博伏维莫非尼片罗氏制药黑色素瘤18赫赛汀注射用曲妥珠单抗罗氏制药乳腺恶性肿瘤、胃腺恶性肿瘤、胃食管交界腺恶性肿瘤46利普卓奥拉帕利片阿斯利康复发性上皮性卵巢恶性肿瘤、输卵管恶性肿瘤、原发性腹膜恶性肿瘤19帕捷特帕妥珠单抗注射液罗氏制药乳腺恶性肿瘤47美罗华利妥昔单抗注射液罗氏制药淋巴瘤20泰立沙甲苯磺酸拉帕替尼片葛兰素史克乳腺恶性肿瘤48汉利康利妥昔单抗注射液上海复宏汉霖生物制药淋巴瘤21艾瑞妮马来酸吡咯替尼片江苏恒瑞乳腺恶性肿瘤49捷恪卫磷酸芦可替尼片诺华制药骨髓纤维化22安维汀贝伐珠单抗注射液罗氏制药结直肠恶性肿瘤、非小细胞肺恶性肿瘤50亿珂伊布替尼胶囊杨森套细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、小淋巴细胞淋巴瘤23福可维安罗替尼正大天晴非小细胞肺恶性肿瘤51爱谱沙西达本胺片深圳微芯生物科技外周T细胞淋巴瘤24爱优特呋喹替尼和计黄埔结直肠恶性肿瘤52瑞复美来那度胺胶囊新基药业多发性骨髓瘤25艾坦甲磺酸阿帕替尼片江苏恒瑞胃腺恶性肿瘤、胃-食管结合部腺恶性肿瘤53立生来那度胺胶囊北京双鹭药业多发性骨髓瘤26拜万戈瑞戈非尼片拜耳医药结直肠恶性肿瘤、胃肠道间质瘤、肝细胞恶性肿瘤54恩度重组人血管内皮抑制素注射液山东先声麦得津非小细胞恶性肿瘤27多吉美甲苯磺酸索拉非尼片拜耳医药肝细胞恶性肿瘤，肾细胞恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤55爱博新哌柏西利胶囊辉瑞乳腺恶性肿瘤28索坦苹果酸舒尼替尼胶囊辉瑞肾细胞恶性肿瘤、胃肠间质瘤、胰腺神经内分泌瘤56泽珂醋酸阿比特龙片杨森前列腺恶性肿瘤02PART02服务商介绍01PART0103PART0304PART04关于我们200+

直营三甲院边店及DTP药房500妙手互联网医院日访问量家万70

城覆盖24省及直辖市和主要城市800

人理赔调查专业药师和调研队伍高效服务400

万特药险保单管理数北京圆心科技成立于2015年，致力打造中国互联网医疗及用药管理领域领先企业。“妙手医生”系圆心科技的医药品牌，作为中国获得“互联网医院资质”的企业，妙手医生已建设成全国性的专业医患复诊平台和安全用药配药中心，更基于互联网技术打造“互联网+医疗+药品”的全新健康管理模式。业务模式得到了医院、医生、患者、工业的一致好评。圆心科技现已通过“妙手互联网医院、院边及DTP药房、妙手品牌医生、处方共享平台、医药商业、妙手医生App&妙手商城、保险&金融”七大事业板块打造出“线上/下的专业医疗+医药服务闭环”。2019年，公司旗下全资子公司圆心惠保成立，借助母公司在医药领域的优势和资源，致力于服务于国内外各大保险公司，为保险公司提供优质的特药服务及线上问诊送药等服务，帮助保险公司一同提高风险控制能力及完善用户体验。公司先后已与多家保险公司进行特药合作或达成合作意向，包括太平、众安、平安、慕再、通用再、中再等直保、再保公司。药房网络优势覆盖全国70多个城市的直营200+家院边药店其中包括70+家DTP药店全国门店均为自营，保证服务质量及药品安全院边药店距离最近三甲或肿瘤医院<300米门店药师服务特药：平均5年以上每个DTP门店3-4名专业药师所有门店根据药品需求配专业冷链设施及冷链配送服务特殊药品支持同城1小时送达，跨城市24小时送达针对重大疾病患者提供定期回访，保证用药安全服务覆盖90%慢病用药患者，不良反应缓解率达75%以上药店自营，药品全，拿药便捷药房网络优势-药房网络列表药房网络优势-药房网络列表理赔客服团队:打造专业、有温度的服务理赔客服部副总经理**，北京科技大学计算机科学与技术工学学士。7年外企品牌客服主管兼5年VP执行助理经验，曾服务各大国企参与到国家多个重大工程的服务与跟踪项目中，之后7年全线项目管理经验，擅长多项目协作，跨多国业务执行，6年PMP®。咨询医师经理**，毕业于河北医科大学，主治医师，执业医师，执业药师。从事临床工作近十年，曾分别于北京中医医院和中国中医科学院西苑医院进修学习，诊疗经验丰富。健康服务经理

**，北京大学临床免疫学研究生，执业医师。在北大医院从事临床工作三年，参与多例血液肿瘤、消化系统肿瘤及呼吸系统肿瘤等恶性肿瘤的诊疗工作。理赔客服团队:打造专业、有温度的服务咨询医师**，北京大学医学部内科学研究生，执业医师。先后在北大医院和首都医科大学附属医院工作5年，主要参与肿瘤内科、内分泌科及风湿免疫科的临床诊工作。咨询药师

**，毕业于吉林大学，本科学历，药学专业，从业15年，曾就职于公立中国人民解放军第263部队医院及私营港资UMP联合医务医疗企业，在住院药房、门诊药房、药学咨询门诊、医务科、医保核算室、药房管理岗位等多部门工作，熟练掌握药学、药事及接洽、服务能力。医师助理

**，毕业于民政部直属院校养老护理专业，在平安好医生三年工作期间服务于多个科室，如耳鼻喉科，妇产科，儿科，皮肤科等，在工作期间协助专科医生问诊，报告解读，用药建议，后期服务等。接诊量300人/天左右，满意度98%以上。注：排名不分先后服务优势B联络客户：收到机构邮件派单，平均1小时内联系报案人，当天邮件提供详细工单反馈保司（未取得有效联系的情况也会邮件回复具体情况，如未接电话，代理人阻挠，时间不方便等），17点后的派单，做到次日上午联系被保人并邮件反馈保司；并按周、按月提供统计数据及案情明细C材料收集：跟进治疗方案、按周或月回访的过程使得医生团队第一时间了解客户特药需求，提供理赔材料清单并全程耐心指导材料合规标准，实现理赔材料一次性成功提交，为被保人及家属节省大量反复提交材料的时间。D理赔调查：科正公估以人才为核心竞争力，汇聚的行业精英组成了强大的作业团队。现有五十余名专业自有公估师人员储备，平均调查经验12年，医学背景占比60%，作业区域已基本实现全国区域覆盖，可充分满足保险公司需求，提供多样化公估服务。根据客户案件情况，一般案件5个工作日内完成调查，特殊案件10个工作日内完成调查。E处方审核：互联网医院牌照，所审处方均上传当地卫健委平台，受当地药监、医保局等监管，确保合规。材料齐全的基础上，从诊断依据、治疗依据、处方合规及特药适应症多个维度审方，1小时完成处方审核意见并出具对保司提供公估报告内审意见。A案件初审：由肿瘤科、免疫科及多年主治医生团队全线跟踪所有案例，在接到派单后制定针对个案不同的问询策略及适合其病情的问题，过程中的问询病程即可体现出专业、权威，客户或家属会更愿意去配合问询，在了解被保人发病经过、治疗方案等方面呈现出填空式客服无法体现的优势。F药品赔付：为具备理赔资质的被保人提供院内及国内正规药店途径所购药品报销+我司旗下自有药店药品直赔服务，解决了被保人患病同时焦急等待理赔结果而不敢用药的难点，公司旗下200+自有院边店及DTP药房、门诊，满足被保人异地就医取药、院内无药的各种痛点。GH理赔核算：熟悉医保政策、报销比例的专人负责理算，与保司配合达到协作控费的目的。病程管理及安抚家属：医生团队贯穿案件始终的服务，覆盖到发病初期就医过程、治疗方案的跟进、用药及不良反应的问询回访及临终关怀、安抚家属等精神方面支持。03PART03特药服务01PART0102PART0204PART04太平药无忧药品费用医疗保险-专门定制的服务流程服务流程说明用户向保司报案，初审时的用户回访、材料收集和保单判责、初审拒赔通知都由保司负责理赔调查通过，保司发送授权邮件，我司进行处方审核。处方审核通过的，进行客户回访，确认交付方式；未通过的需在反馈保司确认后告知客户重新提交材料药品直付的，收集相关材料进行药品交付；药品报销的，收集相关材料，垫付理赔款给客户完成交付后，需与保司对账结算理赔款，并将相关物理材料快递保司

各机构中心报案理赔部门初筛派单圆心惠保客户联系处方审核理赔调查获取药品费用报销平均1小时内联系报案人，并当天邮件反馈机构客户情况17点后的工单，做到次日上午联系被保人并反馈机构客户资料齐全，1小时内完成审核。根据客户案件情况，一般案件5个工作日内完成调查，复杂或特殊案件10-15个工作日内完成调查材料收集客户在符合保单要求医院的病历本所有页照片、检查报告、病理报告、诊断证明、处方。特药险理赔服务流程客户报案简单专人服务取药便捷基本信息：谭先生，男，身份证地址：四川省绵阳市病情及用药信息：癌种：肝癌用药：乐卫玛取药地点：成都京卫大药房11月04日就诊于绵阳市中心医院，完善MRI及Pet-CT等10月23日因颈部肿块就诊于绵阳市福临医院，行颈部肿块切除术并送病理，术中病理提示肝癌可能，11月08日确诊肝癌伴多处转移，治疗方案是放疗+靶向药-乐卫玛+PD-1—欧狄沃，乐卫玛和欧狄沃均属于保单内药品，其中欧狄沃属于超适应症用药。11月11日圆心惠保接到机构派单邮件，医生当天完成首次联系，了解病情，并告知所需提交理赔审核材料。11月12日患者的妻子提交理赔所需材料，客服审核完成并提交公估，公估团队针对案件展开公估调查

11月22日我司公估回复结果，与保司确认结果联系客户安排取药

11月25日根据家属要求进行备药准备，药房准备好药品及安排药师进行接待准备11月26日患者顺利到店取药理赔案件-四川绵阳肝癌患者谭先生基本信息：张女士，女，身份证地址：北京病情及用药信息：10月15日因颈部肿块就诊北京市平谷区医院，CT提示肺癌可能10月17日就诊于中日友好医院，穿刺病理活检确诊肺癌，10月30日就诊于北京大学肿瘤医院，医生建议使用安圣莎-盐酸阿来替尼胶囊。服务信息：11月05日

接到派单，咨询医师当日完成首访，了解到病情。11月19日

收集好材料提请公估。11月20日

收到保司授权公估，期间风控流程显示无证据证明其有既往史或是等待期发病。11月26日

收到公估结果12月04日

得到保司授权进行理赔，12月05日

从沈阳麦若可调药到北京祥安堂大药房，次日到达北京。12月11日确定取药时间并进行取药。理赔案件-北京肺癌患者张女士宋姓小朋友，男，13周岁。罹患淋巴瘤，7月28日开始发烧在佳木斯当地就诊，8月20日来京，8月23日确诊淋巴瘤。9月6日确定使用美罗华，但只有母亲带着孩子来京就医，且需要使用层流床治疗，病情比较严重，一直没时间准备材料。在我司咨询孙医师每周回访的频率下，终于在10月15日抽空提交了理赔意向书，我司提请公估，先前置为其调查理赔资质。母亲因为独自一人在京，要同时照顾孩子，了解病情及治疗方案，疲于应对，非常感谢医生的陪伴，还要来我司请她吃饭。王女士，47周岁。罹患乳腺癌，8月16日前往西京医院体检发现左侧乳腺癌可能，8月26日病理确诊，左侧肿块2.2*1.5*1.9cm。8月29日开始使用赫赛汀和帕捷特，每21天1次。使用两个疗程后复查，肿块1.3*0.7*0.9cm，缩小到原来的1/8。原计划6个疗程后手术，但因靶向药使用效果非常好，预计手术可能提前，并且可以保乳。本人目前还时不时会咨询医学问题，对我们咨询医师非常信任。因下周会去复查，看第三次用药情况，准备之后一起提交各类处方资料原件。王女士宋姓小朋友母亲服务案件-提供有温度的服务服务案件-提供有温度的服务**的刘女士，10月底因左乳头破溃流水伴发热就诊于北京东直门医院，完善彩超，医生建议进一步诊治，之后办理入院，穿刺病理活检，病理结果诊断乳腺癌，11月5日行左侧乳房保乳手术治疗方案是化疗8个疗程+放疗+靶向药，暂未确定使用哪种靶向药，属长期随访案件。1月4日（周六）客户来咨询，理赔咨询医师在节假日仍耐心解答，得到客户好评04PART04ECMO特别服务01PART0102PART0203PART03“药无忧”ECMO特别服务ECMO服务申请人要求申请人须为特药险被保险人且特药险保单有效确诊患新型冠状病毒感染的肺炎治疗需使用ECMO且符合临床ECMO诊治要求。ECMO服务有效期限本服务有效期限为1年，自申请人的特药险保险电子保单或者其他保险凭证上记载的保险起始日零时起至1年期满日的24时止。ECMO服务其他条件ECMO诊疗医院为中华人民共和国大陆地区（不包含港澳台地区）医院等级分类中二级及以上公立医院或卫生健康委员会指定的新型冠状病毒感染的肺炎诊治定点医院；ECMO诊疗要求符合国家卫生健康委员会印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中的要求或其他相关合法的医学诊疗指南等文件。在特药险保单有效期间内，被保险人因确诊“新型冠状病毒感染的肺炎“，对于治疗该疾病医学上必需使用体外膜肺氧合（ECMO）治疗的情况，由我司提供ECMO直付/费用报销/补助津贴服务。ECMO特别服务说明ECMO特别服务-服务内容费用直付说明：申请人符合ECMO服务申请要求且需使用ECMO诊疗，可申请ECMO费用直付服务。直付服务为申请人在住院使用ECMO诊疗期间，符合申请要求，服务商先行垫付诊疗相关费用，无须申请人垫付资金。确诊新型冠状病毒感染的肺炎后，需向太平人寿进行报案将会有工作人员受理申请，后续ECMO申请服务会由我司的咨询医师为申请人提供一对一的ECMO协助申请服务。申请人确诊新型冠状病毒感染的肺炎后，需提交服务申请材料给到我司。经我司审核材料符合要求后，我司将为用户提供ECMO直付服务。费用报销申请人符合ECM