妇产科品管圈汇报提高产房医护人员感控执行率

提高产房医护人员感控执行率妇产科品管圈成果汇报汇报人：某某某

部

门：妇产科

组圈日期：2019年11月16日

圈

名：呵护圈

辅导员：

圈

长：

圈员合计：10人

品管圈活动期间：

2019年11月16日

至2020年4月3日圈的组成成员名单职称学历年龄分工某某某护师本科34计划、领导、组织、培训某某某护师大专48协调、配合其他成员某某某护师大专27协调、配合其他成员某某某护师大专29文字输入某某某护师本科30收集资料、数据统计某某某护师本科32收集资料、数据统计某某某护师大专32文字输入某某某护师大专32记录、整理、沟通某某某护师大专27收集资料、数据统计某某某护士大专21制作ppt圈员介绍及分工圈名圈徽第一轮投票结果第一轮投票结果护航圈32呵护圈45同心圈23希望圈10圈名圈徽的选定注：由圈员10人投票，每人可投一票，票数最高的为圈名和圈徽。以暖色调为主，花朵图案代表孩子可爱天真以及寓意希望。下面绿叶代表护士阿姨——妈妈般的呵护。孩子是蓓蕾，绿色代表刚刚出生的绿叶，也代表双手，我们将用心呵护，用双手托起明天的太阳，用爱心铸就孩子的未来。向日葵寓意着我们产科护理品管圈积极向上，同时代表我们产科护理团队是一个阳光、开朗的队伍。圈名圈徽说明主题选定上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提案人基础护理452930171214郑群提高产房医护人员感控执行率414145331601吴晓倩减少产后乳房肿胀的发生率393333351402达选霞医护沟通373141251343牟金梅评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决主题选定备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。选题理由选题理由提升医护人员感控意识，保证医疗质量安全有序，增强团队凝聚力，利于科室管理。对护士而言>>提升感控意识，掌握自我防护知识。对个人而言>>以患者为中心，降低医院感染的发生，有效控制和预防医院感染，提高医疗质量、保证医疗安全，利于医院发展，提升医院整体品牌形象。对医院而言>>享受安全优质的医疗服务，构建良好的医患关系。对患者而言>>whatwhenwhohowwhere时间步骤2019.11.16-2020.01.102020.01.11-2020.3.203.21-4.03负责人方法地点选出小组成员及组长1w2w3w4w5w6w7w8w1w2w3w4w5w6w7w8w9w10w1w2w钟铭自主自愿和投票选举科室主题选定5.3.1评价法科室计划拟定甘特图科室把握现状现场调查科室目标设定专用公式科室要素分析头脑风暴鱼骨图科室对策拟定头脑风暴鱼骨图科室对策实施PDCA科室效果确认柏拉图雷达图科室标准化制定要求科室检讨改进下一活动计划头脑风暴科室备注：计划进度实际进度计划拟定对医护人员进行调查，掌握改善前的感控执行率

调查医护人员数未执行执行感控执行率2019.11.16-2020.1.1060019041068%时间项目现状把握调查医护人员感控执行率低的原因及数据统计（2019.11.16-2020.1.10）改善前的数据收集项目未执行累计人数比例累计比例感控意识不强575730%30%自我防护意识差4810525.3%55.3%个人慎独2713214.1%69.4%监管力度不够2215411.6%81%对产房感控工作不重视181729.5%90.5%感控知识缺乏151877.9%98.4%紧急、急救情况31901.6%100%活动改善前柏拉图活动目标设定目标值=现状值+改善值）

=现状值+（标准值-现状值）×改善重点×圈能力=68%+(1-68%)×30%×65%=74.24%活动目标设定要因分析图护士因素其他因素医生因素个人慎独差感控意识欠缺感控知识缺乏未形成良好的个人习惯监管力度不够个人慎独差未形成良好的个人习惯感控意识欠缺对感控工作不重视个人防护差个别紧急急救情况缺乏协作意识工作量大，病员较多进出人员较多环境布局不合理工作人员缺乏影响感控执行率的原因全体圈员共同讨论，运用头脑风暴的方法通过特性要因，使用鱼骨图，从患者因素、护士因素、医生因素方面分析影响感控执行率的主要因主要原因如上所示要因分析（冰山图）感控执行率低个人慎独差人员缺乏感控意识不强自我防护意识差监察力度不够专业知识不足缺少培训表面问题要因真因要因分析：产房感控执行率低的原因1.感控意识不强2.自我防护意识差3.个人慎独差4.对产房感控工作不重视whatwhyhowwho决策whenwhere影响产房医护人员感控执行率对策拟定要因对策拟定负责人可行性紧迫性自主性总分判定实施日期地点1.感控意识不强加强感控知识培训405050140是2020.2本科室2.自我防护意识差加强个人防护意识404850138是2020.2本科室3.个人慎独差加强人文素养培训344450128是2020.2本科室4.对产房感控工作不重视加大督查力度给与相应的处罚措施345050134是2020.2本科室1.进出人员较多减少人员走动384044122是2020.3本科室2.人员缺乏增加医务人员464026112否2020.3本科室3.监管力度不够加强监管力度363650122是2020.2本科室对策拟定说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员10人，总分150分。按80/20原则，总分120分以上的为真因。针对医生、护士因素对策实施1.加强感控知识培训2.加强个人防护意识3.加强人文素养培训4.给与相应的处罚措施5.加大督查力度对策内容对策实施1.定期感控知识分享、人文素养培训2.操作流程规范3.产房工作人员加强监管，及时反馈整改4.张贴醒目标识5.纳入科室考核负责人：

实施地点：产房

实施时间：2020.2.8-3.7对策处置感控意识增强，执行率提高效果确认感控意识增强，产房感控工作逐渐规范针对其他因素对策实施1.减少人员走动2.增加医务人员3.加强监管力度对策内容对策实施1.加强产房门禁管理2.合理安排工作人员、明确岗位职责3.加强督查负责人：

实施地点：产房

实施时间：2020.2.8-3.7对策处置感控意识增强，执行率提高效果确认感控意识增强，产房感控工作逐渐规范改善后的感控执行率对医护人员进行调查，掌握改善后的感控执行率

调查医护人员数未执行执行感控执行率2020.02.12-2020.03.202002517587.5%时间项目改善后的数据收集项目未执行累计人数比例累计比例感控意识不强121224%24%感控知识缺乏122424%48%自我防护意识差93318%66%监管力度不够94218%84%对产房感控工作不重视85016%100%紧急、急救情况0500100%个人慎独0500100%改善后柏拉图改善前、后的比较改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认活动前后圈能力对比注：由圈员10人评分，最高10分，最低1分。从雷达图上可以看出，我们开展品管圈后各方面（尤其是责任心、解决问题的能力、积极性）均有显著提高。编号内容改善前自评分值改善后自评分值活动成长正/负向1团队精神5.46.81.42沟通合作5.16.61.53科室形象6.17.114责任心5.78.52.85积极性4.67.12.56解决问题能力5.17.62.8效果确认：改善前后雷达图对比柱状图前后比较效果确认目标达标率=（改善后-改善前）／（目标值-改善前）×100%=(87.5%-68%)/(74.24%-68%)×100%

=312.5%

进步率=（改善后-改善前）／改善前×100%=（87.5%-68%）／68%×100%

=28.68%1、加强科室管理，制定相应的处罚措施2、定期感控知识培训3、增强人文素养培训，加强团队意识4、张贴醒目标识5、规范操作流程6、明确岗位职责标准化心得体会圈员通过积极参与和思考，应用QC手法解决了科室现存较棘手、急需解决的问题，降低医院感染的发生，有效控制和预防医院感染，提高医疗质量、保证医疗安全。并在活动过程中，