护理查房及疑难病例课件

护理查房

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及疑难病例护理查房3_1基本资料姓名：XX性别：女年龄：42岁入院时间：2014.11.20入院诊断：右乳浸润性导管癌术后、右胸壁转移、多发淋巴结转移，风湿性心脏瓣膜置换术后入院原因：患者主因乳癌术后2年，淋巴结转移1月余为进一步治疗入院。既往史：2011.7月因风心病行二尖瓣、主动脉瓣置换，三尖瓣成形术，术后长期规律服用华法林；2012.11行右乳癌根治术过敏史：否认主管医生：XX主管护士：XX护理查房3_1现病史患者2012年发现右侧乳腺肿物，就诊当地医院；2012.11.13行右乳癌改良根治术，术后病理：右侧乳腺浸润性导管癌Ⅲ级，伴脉管内癌栓，于当医院行卡培他滨治疗６周期。2014.9.22，复查B超及CT示：多发淋巴结肿大，考虑复发，于当地医院行替吉奥治疗。2014.10.30患者自觉胸壁肿物较前进行性增大，为进一步治疗收入我科，行第一周期单药紫杉醇方案化疗。护理查房3_1一般情况入院方式：门诊步行入院饮食：正常睡眠：正常二便：正常皮肤：右乳缺如，术痕，愈合好自理情况：完全自理情绪状态：稳定意识状态：清楚管路：无跌倒坠床评分：0分压疮风险评估：4分护理查房3_1检查及阳性体征心电图正常住院期间血常规、生化无明显异常凝血功能异常？护理查房3_1病情治疗及用药2014.11.20行第2周期紫杉醇治疗长期规律口服华法林护理查房3_1护理诊断PC:静脉炎PC:出血知识缺乏护理查房3_1PC:静脉炎相关因素：与外周血管输入药物有关护理措施：1、选择皮下脂肪较厚，弹性好的血管进行穿刺。2、嘱患者穿刺处如有疼痛、肿胀、液体不滴等情况，及时通知护士。3、指导患者穿刺处皮肤用喜疗妥外涂或泡沫敷料外贴保护。

2014.11.24未发生护理查房3_1PC:出血相关措施：与长期口服华法林有关护理措施：1、病情观察：定时测血压、心率，注意意识状态。观察皮肤黏膜易出血部位及相关检查结果。2、饮食：应给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣软食，避免生、冷、硬食物的摄入以避免口腔黏膜损伤。餐前后漱口。3、遵医嘱用药。4、生活护理：告知患者避免使用牙签剔牙，刷牙时应用软毛牙刷，穿衣应宽松舒适，避免磕碰。2014.11.24未发生护理查房3_1知识缺乏相关因素：缺乏化疗相关知识护理措施：1、向患者讲解化疗期间的注意事项。2、讲解相关化疗药物的副作用。3、观察患者用药后的反应。4、遵医嘱对症治疗。2014.11.20已解决护理查房3_1健康宣教按时服药适度活动避免感染合理饮食定期复查自我观察心理护理护理查房3_1风湿性心脏病风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。护理查房3_1症状和体征1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧;2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒;3.食欲不振，尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容"。5.心悸，常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血栓甚至出现脑卒中的主要原因。6.胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。护理查房3_1治疗方法手术治疗1.手术适应证2.瓣膜成形术3.瓣膜置换术成为目前治疗风湿性心脏瓣膜病的主要方法。4.瓣膜的选择

人工瓣膜主要有生物瓣和机械瓣两种护理查房3_1护理要点饮食：术后注意加强营养，不宜吃太咸的食物，主要是补充蛋白质和各种维生素。服用华法林抗凝的患者不宜过多或长期食用含维生素K丰富的食物，如菠菜、猪肝、胡罗卜、菜花、豌豆等。由于饮酒可以影响华法林的代谢，所以在抗凝期间不要饮酒。服药：术后早期需要按时服用一些药物，主要是抗凝药、强心利尿药等。置换生物瓣需要在术后半年服用阿司匹林低强度抗凝治疗，置换机械瓣则需要终生服用抗凝药物。生活习惯：注意保持良好的生活习惯，少熬夜，避免劳累。预防感染：平时可适当锻炼，增强体质，防止感冒等呼吸道炎症，如果患有牙周炎、破溃、泌尿系感染等，应该及时就医，并主动向医生讲解自己曾接受过心脏瓣膜手术，并准确提供自己目前的用药情况。就医：一旦身体不适，应该在医生指导下用药，不可自己随便使用感冒药和抗生素等药物。护理查房3_1护理查房3_1华法林【适应症】预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞；预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）；

预防房颤、心膜瓣疾病或人工膜瓣置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞）

【用法用量】

口服抗凝治疗目标INR（国际标准化比值）范围：人造心脏膜瓣患者预防血栓塞并发症：INR

2.5~~3.5，其他适应症：INR

2.0~~3.0。护理查房3_1【不良反应】血管不适

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