第2章 诊断、评估及研究方法课件

第二章

评估、诊断及研究方法第2章诊断、评估及研究方法目录心理障碍的评估心理障碍的诊断心理障碍的研究方法第2章诊断、评估及研究方法案例

一名青少年来向你求助。他叫Brain，今年16岁。大约一年前，他父母离异。随后，Brain和他的母亲、妹妹搬到一座新城市，他母亲找到一份新工作，全家人开始一种“新的生活”。由于父亲不能定期提供经济上的支持，仅靠他母亲的工资收入，全家人面临着巨大的经济压力。不论是父母离婚还是搬到新城市进了新学校，Brain都没有调整好状态。学习和社交能力显著下降，他觉得难以集中注意力，对功课感到厌烦。在学校里很难交到新朋友，变得越来越孤僻。体重也正在不断下降，常在半夜醒来并难以再入睡。在求助的三个月之前，Brain变得非常抑郁，企图自杀但没有成功。第2章诊断、评估及研究方法思考？当一个人在大部分时间里不能入睡、不想吃东西、感到悲伤、沮丧的时候，我们会考虑什么？我们应如何分析来访者的这些表现与感受？当这些问题伴有学习成绩或工作能力的严重下降时，又意味着什么？Brain的饮食和睡眠问题与他的社交和学习困难有什么联系？自杀企图（suicideattempt）和其他心理问题有和联系？与出现同类问题的40岁的成年人相比，在十几岁的孩子身上会有什么不同？第2章诊断、评估及研究方法评估为什么要心理评估？在什么样的情况下，以及为什么，这样的评估要有诊断标签？如何区分有效的评估技巧和无效的技巧？第2章诊断、评估及研究方法评估的目的描述：

对人格、认知、情绪和行为进行精准的勾画

预测:

综合各种资料，做出决策再次评估的重要性第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.1

评估的基本概念信度：一致性程度

内部一致性：测验的不同部分是否能检验出相同的结果（评估多个项目来测量单个特质的测验——测量焦虑的60项量表）重测信度：同一个人在不同时间内测得的结果是否一致（评估个体不稳定的特质——IQ测试）评分者信度：当不同的评分者对同一个结果进行评分和解释时，结果是否一样？（不同医生诊断同一疾病——精神障碍的诊断）第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.1

评估的基本概念效度：测验有效地测量其所要测量的目标的程度描述效度：有效地提供被测量者现在有关行为重要信息的程度

表明症状群的特点（不仅仅是个体症状）在疾病种类的本质差异和相似之处，这样的诊断才有好的描述效度。预测效度：回答疾病原因、预后效果和治疗情况的程度

一个系统为了具有高效度，必须具有高信度第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.1

信度和效度的影响因素评估者的个人因素评估者对结果的解释实际情况会干扰评估第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.2

临床评估的方法临床访谈

行为评估身体检查心理测验生理心理评估脑成像技术自然环境观察法第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.2.1临床访谈行为、态度、情绪生活状况及特殊事件（压力、创伤、躯体疾病）发病时间及既往病史人际关系交往史（婚姻、子女、父母）宗教信仰、相关文化观念及教育背景精神状况检查

第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.2.1临床访谈——精神状况检查外表及行为思维和感知觉情绪和心境智力情况意识状况第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.2.1临床访谈无（非）结构访谈访谈者的人格和专业经验信度和效度问题暗示性问题结构式访谈标准化&信度和效度问题DSM结构化临床访谈（SCID）儿童诊断性访谈量表（DISC）第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.2.2行为评估用途：在特定情境下评估思维、感觉和行为适用群体注意的问题1.2.3身体检查第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.2.4心理测验——认知、情感、行为反应、人格……人格投射测验

罗夏墨迹测验主题统觉测验(TAT)完成句子测验人格自陈测验

MMPI智力测验

斯比量表（IQ）

韦氏智力测验（成人、儿童、学龄前和学龄期）第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.2.4心理测验——罗夏墨迹测验理论假设：人们真实的动机必定是间接表达出来的，这些动机大多数是在潜意识里。提供给被试一种模糊的刺激情境，让他在不受限制的情形下，自由反应，从而分析探究被试隐而不显的人格特质。罗夏墨迹测验：RorschachPsychodiagnosticInkblotTest由10张不同的墨迹图片构成，三张为黑色，两张为红色，三张为彩色，按规定顺序出示，发问：你看这张图形像什么？这张图形会使你想到什么？允许被试转动图片，从不同角度去观看图形。评分的三方面依据：部位、关键点、内容第2章诊断、评估及研究方法罗夏墨迹测验第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.2.4心理测验——主题统觉测验全套测验有30张黑白图片和一张空白卡片。图片内容多为一个或多个人物处在模糊背景中，但意义隐晦。施测时根据被试的性别以及是儿童还是成人（以14岁为界），取统一规定的19张图片和一张空白卡片，每张图片为一题，最正规的测验应分两次进行，因为每一组图片的后10张都比较奇特，容易引起被试的情绪反应，但是实际施测中也有再从19张图片中选取若干的。被试的任务是看一张图片，然后据以讲个故事，故事的叙述应该包含三个基本维度：（1）图片上的情境是怎么造成的；（2）图片中的情境表示在发生什么事件，并描述其中角色的情绪表现；（3）结果会怎样。被试叙述故事时眼看空白卡片，它起着集中被试的注意和刺激想象的作用。第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.2.4心理测验——完成句子测验测试提供句子的一部分，要求参与者完成剩余部分例：他被愤怒控制了。他跑掉了，因为他的母亲。他的家庭视他为垃圾。首先他需要另一个家。……第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.2.4心理测验——人格自陈测验明尼苏达多项人格调查表（MMPI—2）原理：通过把病人的自我描述与已经确诊者（如精神分裂症、抑郁症等）的自我描述进行比较，而非直接根据自我描述来评估。该量表内容包括健康状态、情绪反应、社会态度、心身性症状、家庭婚姻问题等26类题目，可鉴别强迫症、偏执狂、精神分裂症、抑郁性精神病等一般而言，在结果计分解释中主要使用4个效度量表、10个临床量表和5个附加量表，以“是/否”作答第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.2.4心理测验——MMPI—210项临床量表，以及对应的得分较高的特征：疑病症：对身体功能过度焦虑抑郁症：没有希望歇斯底里：不成熟，易受暗示，要求高精神病态性偏倚：不道德，无耻的，反叛的性度（男性化-女性化）：兴趣和特征明显倾向异性妄想狂：怀疑、嫉妒精神衰弱：害怕、缺乏自信精神分裂症：退化、思维加工混乱轻躁狂：冲动、分心社会内向性格：害臊，自我贬低第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.2.4心理测验——MMPI—2评估过程：根据被试的各量表的个人分数从高到低排，然后与正常人群以及心理异常人群做比较，然后再作解释，而非单独解释任何一个量表。其主要价值在于对整体疾病（中度障碍、重度障碍等）的程度做出参考，而非指出障碍的具体特征。优点：有良好的效度电脑评分，测验更精准和快速第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.2.4心理测验——智力测验韦克斯勒问题：常识：一只鸟有几只翅膀？理解：把钱存在银行有什么好处？数字：18只球平均分给3个人，每人几个球？类同：锤子和锯子有何相似？语言：（）是什么意思？……第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.2.4心理测验——认知、情感、行为反应、人格……检查神经心理损坏的心理测验用途：诊断大脑功能障碍及评定脑损伤的行为后果，区分生物起因和心理起因本德尔视觉运动完形测验：检查神经功能损伤给被试9张卡片，分别印有不同图案，让被试照样画出图案。如果有特定错误，比如图形旋转或角度变圆，并在整个测试中均如此，被试可能存在神经损伤。韦克斯勒记忆量表鲁利亚－内布拉斯加神经心理成套测验贺－瑞神经心理测验组合第2章诊断、评估及研究方法本德尔视觉运动完形测验该案例显示出大脑损伤：A旋转、或将图形回转b无法完成图案C很难重叠d简单化

第2章诊断、评估及研究方法贺－瑞神经心理测验组合Halsteadreitanneuropsychologicalbattery测验依据：个体所掌握的控制智力和运动功能的大脑知识。测试过程：被试会面对许多任务和大量的操作测量，包括韦克斯勒智力成人量表，以及认知和节奏的测试。测试时蒙住眼睛，将不同形状的积木放入相同大小的容器，等等。每个任务最初是用来测量大脑具体区域的功能，所以在不能完成任何任务后都能有助于诊断神经损伤的确定部位。第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.2.5生理心理评估对大脑结构及其功能更加精确、全面的评估方法脑电(EEG)、心律、呼吸、皮肤电(GSR)、肌肉电波图（EMG）生物反馈技术第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.2.6脑成像技术用于探索人脑的解剖和功能的特征大脑结构成像：检查大脑各区域是否病变

CT——计算机断层扫描能提供大脑不同平面的二维图像，但分辨能力有限MRI——核磁共振成像技术，可用于研究大脑动力学上的化学过程和现象。大脑功能成像

探测大脑的血流或新陈代谢来检查大脑的工作过程

PET——可用于研究大脑动力学上的化学过程和现象SPECTfMRI

第2章诊断、评估及研究方法1.心理障碍的评估1.2.7自然环境观察法行为主义心理学家认为环境变量决定人的行为，必须在自然环境下才能观察到病人的行为，这样才能揭示行为和环境的联系。优势：剔除“求好”倾向；剔除个体对测试者的反应，以及测试者的主观解释可提供针对问题行为的可操作性结论劣势：大量的时间要求；观察者的出现引起被观察者的反应第2章诊断、评估及研究方法2.心理障碍的诊断2.1

诊断的分类影响分类的因素可靠性有效性时间性诊断分类系统

国际疾病分类（ICD）美国心理障碍诊断和统计手册（DSM）中国心理障碍诊断标准手册（CCMD）第2章诊断、评估及研究方法2.心理障碍的诊断2.3早期的分类系统最早的抑郁综合征的分类可以追溯到公元前2600年，此后，分类的数目和范围逐渐增加；1889年巴黎精神科学大会采纳单一的分类系统；近代的记录为世界卫生组织及其《疾病、外伤、死亡原因的国际统计学分类》，其中包括异常行为的分类；1952年，美国精神卫生协会《精神障碍诊断统计手册》出版，对包含的每个诊断分类进行描述。DSM－ⅠDSM－Ⅱ（1968）DSM－Ⅲ（1980）DSM－Ⅲ－R（1987）DSM－Ⅳ（1994）DSM－Ⅳ-TR（2000）20世纪50－60年代早期，精神疾病诊断的热情减弱，认为诊断是非人性化的，忽略个体差异；最具革命性的变化是1980年DSM－Ⅲ的出版——使用明确的精神障碍诊断标准、多轴诊断系统以及使用描述性的诊断方式，目的是对病因理论持中性态度，并更重视诊断系统的临床实用性。第2章诊断、评估及研究方法2.心理障碍的诊断2.2

诊断的功用方便交流。因为这种诊断系统很大程度上是描述性的，可以提供丰富的信息。有利于心理学实验研究的开展。临床心理学工作者根据个体的诊断特征来进行实验分组，这样才能进行组间人格特征、心理测验或实验任务比较。此外，诊断方法的确定和描述将刺激对障碍的诊断标准、各种障碍和病症的研究。理论上提示哪种治疗模式是最可能有效的。这是精神障碍分类的基本目的。第2章诊断、评估及研究方法2.心理障碍的诊断2.4现代诊断系统世界卫生组织（WHO，1990）制定的国际疾病分类第10版（InternationalClassificationofDiseases,ICD-10）1948年，世界卫生组织首次将精神障碍纳入ICD－6，这套系统主要在欧洲使用；美国精神卫生协会制定的美国精神卫生协会《精神障碍诊断统计手册》第四版(DSM－Ⅳ－TR)。第2章诊断、评估及研究方法2.心理障碍的诊断2.5

美国心理障碍诊断和统计手册DSM－Ⅳ－TR具体的诊断标准：疾病的基本特点：疾病的定义相关特点：通常指描述的特点诊断标准：罗列症状（参考基本特点和相关特点），必须符合确诊的病人不同诊断标准的信息：区分不同疾病和类似疾病的资料

描述还包括发病过程、发病年龄、伤害程度、复杂程度、相关因素、流行性、家庭模式（即疾病是否在家庭中普遍）、实验和生理检查结果，以及与疾病相关的性别、年龄和文化资料。描述中最重要的特点是诊断标准高度具体。第2章诊断、评估及研究方法2.心理障碍的诊断2.5

美国心理障碍诊断和统计手册DSM－Ⅳ－TR轴Ⅰ临床症状：对严重心理问题病人的诊断轴Ⅱ人格障碍或精神发育迟滞：所有轴一没有包括的长期疾病注：该轴所定义的障碍通常发病年龄在儿童期。之所以要和轴一分开，是让诊断者注意到疾病的原因不仅仅是轴一中的问题，还有其他长期发病的原因。轴Ⅲ躯体情况：所有可能与心理问题有关的药物问题轴Ⅳ社会心理与环境问题：现代社会、职业、环境或其他可能导致心理问题的因素轴Ⅴ全面功能评估：从1到100为尺度，给病人现在的适应和前几年的适应打分第2章诊断、评估及研究方法一份完整的DSM—Ⅳ诊断评估即多轴的评估，对来访者或病人按照五个轴、或五个领域收集信息，个体当前的表现和功能可以根据此进行分类，对每一个轴或领域应该予以制定治疗计划和预后估计。这些维度涉及个体的不同方面，包括行为和生活状态。其中前两个轴对障碍进行了分类，而其他三个轴可以收集个体的其他相关资料。五轴的使用反应了对个体的生活广泛的了解比从单一方面将更有助于作出有效的治疗计划。第2章诊断、评估及研究方法2.心理障碍的诊断2.6中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)由卫生部科学研究基金资助，通过41家精神卫生机构负责对24种精神障碍的分类与诊断标准完成了前瞻性随访测试，并编写了《CCMD-3》和《CCMD-3相关精神障碍的治疗和护理》描述部分参考世界卫生组织(WHO)的《ICD-10临床描述与诊断要点》，诊断标准参考《ICD-10研究用标准》和美国的《诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)》，同时结合现场测试结果作适当修改第2章诊断、评估及研究方法2.心理障碍的诊断2.7

导致诊断偏差的因素情境预期信息来源的可信度文化环境及其影响第2章诊断、评估及研究方法3.心理障碍的研究方法3.1几个重要概念研究的基本成分

研究假设操作性定义内部效度&外部效度

控制组方法随机化法匹配模型统计显著与临床显著

第2章诊断、评估及研究方法3.心理障碍的研究方法3.2临床个案史对个体生活中有关病史的记录收集信息：

个人和家庭背景教育情况健康状况工作经历病人自己对外界和问题诱因的看法不足：回忆有选择性不能重复没有普遍性推断病因的证据不足第2章诊断、评估及研究方法3.心理障碍的研究方法3.3实验研究对自变量的操纵和对因变量（效果）的观察小组实验设计通过改变自变量来观察被试的行为受到什么影响控制组安慰剂的使用理想的实验条件:控制组和实验组的被试在各个方面完全相同（年龄、性别、社会经济地位和问题）

第2章诊断、评估及研究方法3.心理障碍的研究方法3.3实验研究期望效应主试在实验中可能以某种方式（如表情、手势、语气）有意或无意地影响被试，使他们的反应附和主试的期望被试总是以某种动机、态度来对待实验，他们自发地对主试的实验目的产生假设或猜想，然后再以一种自以为满足这一假想的实验目的的方式进行反应安慰剂效应

第2章诊断、评估及研究方法安慰剂效应（placeboeffect）美国有一位生理心理学家曾将吐根碱(致吐剂)通过胃管注入呕吐病人胃中，并告诉病人这是止吐药物，结果在短时间内病人的恶心呕吐感消失。经过一段时间后病人又出现呕吐，重新注入吐根碱，恶心感又很快消失这个实验说明药物不但有生理效应，而且通过一定的诱导会产生心理效应。在这个实例中，心理效应(镇吐和安慰)的作用超过了药物的生理效应(催吐)。所谓安慰剂效应，是指在治疗中向病人提供安慰剂、由治疗的期望而造成的症状减轻或病情的好转。第2章诊断、评估及研究方法3.心理障碍的研究方法3.3实验研究安慰剂效应的价值临床实际VS研究需要降低期望效应安慰剂的使用（减除安慰剂效应）双盲技术

第2章诊断、评估及研究方法双盲设计（double-blindexperiment）主试、被试知道研究的目的和内容会给实验结果带来影响让实验主试和实验被试都不知道实验目的和内容的安排，从而达到避免主试、被试双方因为主观期望所引发的额外变量，这种实验设计称为双盲设计。eg：酒精饮料——紧张度第2章诊断、评估及研究方法3.心理障碍的研究方法3.3实验研究临床实验

用于研究治疗效运用非治疗控制组模拟实验——动物实验更接近地模拟自然发生事件的严重程度，还能通过控制研究对象的饮食、居住条件，甚至控制其养育过程和遗传基因而完全控制研究对象的成长过程，许多重要的变量能保持恒定许多行为主义和生理学的方法被认为过于冒失而不能运用于人类被试上，只能用于动物身上；实验室动物比人成长块而且生命周期较短，研究人员能很快地评估出长期发病后果及治疗效果

第2章诊断、评估及研究方法3.心理障碍的研究方法3.4跨时间的行为研究横向实验设计

比较不同年龄组的被试对同一问题的不同表现纵向实验设计

直接追踪同一组被试在不同时间内的行为变化聚合交叉设计第2章诊断、评估及研究方法3.心理障碍的研究方法3.5相关性研究两种或多种因素之间的关系相关的种类：

正相关负相关没有关系没有线形相关，但数据表明有关系样本控制设计：被诊断为存在某种精神障碍的人群（样本）与控制人群或者正常人群进行比较。eg：以一个特定的行为作为衡量尺度，如果精神分裂症患者与从普通人群中挑选出来的人存在差异，那么只要两组人群的其他特征相仿，则这个差异便可视为精神分裂症的表征第2章诊断、评估及研究方法3.心理障碍的研究方法3.5相关性研究

相关VS因果关系

共变现象时间居先排除其他可能原因共变性两个因素的协同变化并不等于一个因素的变化导致另一个因素的变化，也许两者共同依赖于另外一个因素第2章诊断、评估及研究方法3.心理障碍的研究方法3.5相关性研究相关方法可以说明因果假设并非全是有效的，这种关系必须通过实验的方法进行验证。

有时因为在伦理上或实际上行不通，例如像年龄、性别、婚姻状况或出生率等变量，我们只好采用相关的方法。例如，从伦理上不能为了研究人格对暴力的效应，而训练某人去杀人。有些事情只能通过观察他们的发生情况来研究，而设计具体的实验情境是不容许的。

第2章诊断、评估及研究方法3.心理障碍的研究方法3.5相关性研究共变性一项研究发现，精神分裂症与中枢神经递质——多巴胺的升高有关。这能否说明，精神分裂症是由于多巴胺的升高引起？或精神分裂症的发作导致了多巴胺的升高？也许真正的罪魁祸首是第三变量。例如，很多精神分裂症患者有服用精神活性药物（如安非他明）史，这种药物的使用肯定影响了神经递质水平。所以，研究者必须避免一种变量导致另一种变量的想法，因为常常可能存在第三种因素。第2章诊断、评估及研究方法3.心理障碍的研究方法3.5相关性研究案例：对“犯罪率与社区教堂或犹太教会显著相关”的观察。这是否意味着宗教导致犯罪？不是，在本例中，第三变量被忽视了，就是人口问题。犯罪率或教堂数目都与人口呈正相关，随着人口的增加，两者都增加。

第2章诊断、评估及研究方法3.心理障碍的研究方法3.6单一样本实验多组人群参与式实验的弊端：伦理问题（控制组与实验组）很难找到足够的合适的被试来参与实验一组参与人群的平均反应不能代替任一个体的反应研究焦点：单个人的行为变化方式：通过一些方法改变个体行为的活动环境，并连续检测研究对象在变化的环境中的行为变化情况，具有良好的内在效度。第2章诊断、评估及研究方法3.心理障碍的研究方法3.6单一样本实验研究阶段：观察基线阶段：记录被试在受干预前的行为一旦行为呈现出相对的稳定性，即各次记录结果波动很小，则对实验被试进行治疗比较被试的初始行为和干预后的行为，确定治疗效果实验形式ABAB设计多基线设计第2章诊断、评估及研究方法3.6单一样本实验ABAB设计

在临床治疗和行为矫正等领域，心理学家用于治疗心理疾病，矫正不良行为。初始阶段A治疗阶段B第二个初始阶段A另一个治疗阶段B第2章诊断、评估及研究方法3.心理障碍的研究方法3.6单一样本实验ABAB设计如果被试经过第一个治疗阶段，其行为有所改善，而当治