急性阑尾炎患者的护理-课件

急性阑尾炎病人的

护理枣庄职业学院急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。【解剖生理概要】阑尾位置随盲肠位置而变异,尖端可伸向不同的方向阑尾炎回肠前位盆位盲肠后位〔易误诊〕盲肠下位盲肠外侧位回肠后位【解剖生理概要】阑尾炎【解剖生理概要】【解剖生理概要】阑尾是一无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死；阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉，阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿阑尾炎【解剖生理概要】阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛阑尾炎【解剖生理概要】阑尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织，现根本公认阑尾是一个淋巴器官，有一定免疫功能阑尾炎【病因】阑尾管腔阻塞〔最常见〕淋巴滤泡明显增生粪石阻塞阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等细菌入侵阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性单纯性阑尾炎病理类型阑尾周围脓肿病变多只限于粘膜和粘膜下层轻度肿胀、充血，外表有少量纤维素性渗出物；镜下见阑尾各层水肿，粘膜外表有小溃疡和出血点急性单纯性阑尾炎肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎急性化脓性阑尾炎阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或局部坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生穿孔急性坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿【急性阑尾炎的转归】炎症消退：炎症完全消退瘢痕性愈合慢性阑尾炎炎症局限：炎症包块或阑尾周围脓肿3.炎症扩散：弥漫性腹膜炎；化脓性门静脉炎；细菌性肝脓肿；感染性休克阑尾炎腹痛消化道病症全身表现阑尾炎一、病症【临床表现】初期上腹或脐周出现疼痛“转移性右下腹痛〞——典型表现腹痛阑尾炎单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；腹痛阑尾炎盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛；内脏反位者呈左下腹痛腹痛阑尾炎早期有反射性恶心、呕吐便秘或腹泻盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻病症，表现为腹胀、排气排便减少等病症阑尾炎消化道病症多数病人早期仅有乏力、低热〔阑尾炎症所致，一般38度左右〕全身中毒病症：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反响迟钝等假设发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸阑尾炎全身表现右下腹压痛腹膜刺激征其它体征〔特殊检查〕阑尾炎二、体征1.右下腹固定压痛——最重要的体征压痛点通常位于麦氏点脐与髂前上棘连线的中外1/3处阑尾炎麦氏点腹膜刺激征2.腹膜刺激征——小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎者，腹膜刺激征可不明显阑尾炎其他(1)结肠充气试验——

仰卧位，按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛阑尾炎(2)腰大肌试验

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左侧卧位，右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛提示阑尾位于肓肠后位阑尾炎(3)闭孔内肌试验

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仰卧位，右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌阑尾炎〔4〕肛门指诊直肠右前方有触痛，提示阑尾位于盆腔或炎症涉及盆腔；假设形成盆腔脓肿那么可触及痛性肿块阑尾炎特殊类型阑尾炎1、婴幼儿阑尾炎阑尾炎2、老年急性阑尾炎阑尾炎3、妊娠合并阑尾炎【辅助检查】WBC↑尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞B超CT【处理原那么】阑尾炎阑尾炎【护理措施】体位：半卧位病情观察：生命体征加强巡视，观察病人的腹