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急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现课程：《外科护理》模块：肝胆外科常见疾病病人的护理胆囊肝总管胆囊管左右肝管十二指肠乳头胆总管胆石症胆道感染胆道蛔虫胆道肿瘤胆道畸形急性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎北京大学第一医院普外科副主任刘占兵医师非常凶险、危及生命急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：也称急性重症胆管炎（ACST）。是急性胆管炎的严重阶段。发病基础：胆管梗阻、细菌感染原因：胆管结石分类：肝外梗阻、肝内梗阻致病菌：大肠杆菌发病人群：青壮年腹痛寒战、高热黄疸夏柯氏三联征急性胆管炎腹痛剑突下、右上腹阵发性绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加重右肩或背部放射痛寒战高热全身感染黄疸起病后1-2天出现呈现间歇性和波动性尿色变深、粪便颜色变浅肝外胆管梗阻夏柯氏三联征肝内胆管梗阻寒战高热解除未解除胆管梗阻急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现？患者，女性，58岁。既往有胆管结石病史。6小时前，患者腹痛加重，伴寒战、高热。未就医。30分钟前，患者出现昏迷，遂来院就诊。查体：T39.8℃，P98次／分，BP80／58mmHg。昏迷，皮肤巩膜黄染。腹平坦、软，未见肠型及蠕动波。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，未及肿物，肝脾未触及。该患者的初步诊断是什么？患者，女性，58岁。既往有胆管结石病史。6小时前，患者腹痛加重，伴寒战、高热。未就医。30分钟前，患者出现昏迷，遂来院就诊。查体：T39.8℃，P98次／分，BP80／58mmHg。昏迷，皮肤巩膜黄染。腹平坦、软，未见肠型及蠕动波。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，未及肿物，肝脾未触及。腹痛寒战高热黄疸急性胆管炎患者，女性，58岁。既往有胆管结石病史。6小时前，患者腹痛加重，伴寒战、高热。未就医。30分钟前，患者出现昏迷，遂来院就诊。查体：T39.8℃，P98次／分，BP80／58mmHg。昏迷，皮肤巩膜黄染。腹平坦、软，未见肠型及蠕动波。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，未及肿物，肝脾未触及。休克中枢神经系统抑制表现？夏柯氏三联征休克中枢神经系统受抑制表现雷诺五联征急性梗阻性化脓性胆管炎分期程度神志皮肤黏膜脉搏血压呼吸尿量色泽温度代偿期轻度清楚，精神紧张，躁动不安开始苍白正常＜100次/分，尚有力SBP升高，DBP正常或稍高，脉压＜30mmHg增快正常失代偿期中度尚清楚，表情淡漠，反应迟钝苍白，发绀湿冷＞100次/分，较弱SBP70-90mmHg，脉压＜20mmHg浅促减少重度意识模糊，嗜睡，昏迷苍白，青紫，瘀斑厥冷摸不清测不出微弱无尿感染性休克神情淡漠嗜睡神志不清昏迷中枢神经系统受抑制剑突下、右上腹有压痛腹膜刺激征肝脏常有压痛、叩击痛

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