阿司匹林在CVD预防中的新指南

阿司匹林在CVD预防中的新指南美国预防服务工作组2022年更新建议解读目录CATALOGUSPSTF组织介绍01USPSTF指南解读系列02阿司匹林预防心血管疾病03中国全科医学应用04阿司匹林研究与指南05阿司匹林使用个体化决策0601USPSTF组织介绍成立背景和目的成立时间与性质美国预防临床服务指南工作组成立于1984年，作为一个独立的非营利组织，它通过自愿服务的形式，致力于为基层全科医生提供专业的指导。主要目标USPSTF的主要目标是为美国的基层全科医生提供基于循证医学的预防和治疗建议，帮助他们在临床实践中做出更加科学和有效的决策。成员构成与服务对象USPSTF的成员主要来自临床预防医学和初级保健领域，他们的推荐意见主要服务于基层全科医生，强调预防和疾病筛查，而非专科治疗。成员构成和工作方式成员专业背景USPSTF的成员主要来自临床预防医学和初级保健领域，他们的专业知识确保了推荐意见的科学性和实用性，为基层全科医生提供了权威的指导。工作方式USPSTF的工作方式是基于对现有科研证据的系统性审查，通过严格的评估过程，确保每项建议都基于最新的科学研究，提高了推荐意见的可靠性。推荐意见的等级划分USPSTF根据证据的强度和预防服务的利弊平衡，为每项建议赋予字母等级（A、B、C或D级或I级声明），这种等级划分帮助医生和患者更好地理解建议的重要性和应用范围。推荐等级和影响USPSTF推荐等级概述USPSTF的推荐等级基于科研证据的系统性审查，通过权衡预防服务的利弊，为每项建议赋予A、B、C或D级或I级声明，旨在指导临床决策。阿司匹林使用年龄调整2022年USPSTF更新推荐，将开始使用阿司匹林的年龄从50岁下调至40岁，针对CVD风险≥10%的成年人，同时不建议60岁及以上人群使用阿司匹林进行CVD一级预防。微观模拟模型的应用通过微观模拟模型，USPSTF在2022年更新中评估了阿司匹林使用的临床获益，以QALYs和获得生命年为评价指标，明确了40-59岁高风险人群从阿司匹林一级预防中的获益。01020302USPSTF指南解读系列执行主编LiLi教授010203学术与行政双重角色LiLi教授不仅在学术界担任重要职务，如UVA医学院的讲席教授和系主任，还涉足行政管理，担任UVA健康系统人群健康主任等职位。癌症预防与人群健康作为UVA综合癌症中心癌症预防及人群健康项目的联席主任，LiLi教授致力于通过研究与实践，推动癌症预防措施的实施，提高人群健康水平。USPSTF指南解读系列执行主编LiLi教授负责《中国全科医学》杂志中USPSTF指南解读系列的编辑工作，确保内容的准确性，设计论文结构，并对推荐建议进行深入解读。内容更新和架构设计010302内容更新的精准性LiLi教授负责确保USPSTF推荐更新条目的内容准确性，通过精确解读和审校，保证了信息传递的专业性和可靠性。架构设计的专业性作为《中国全科医学》栏目执行主编，LiLi教授设计了论文的整体构架，确保了内容的系统性和逻辑性，提升了阅读体验。推荐建议的实用性LiLi教授不仅关注理论的阐述，还注重推荐建议在实际应用中的注意事项，使USPSTF的推荐更加贴合实际需求，提高了应用价值。阿司匹林使用建议解读适用人群与年龄限制阿司匹林推荐给40岁及以上无CVD症状的成年人，但60岁以上不推荐使用。随着年龄增长，出血风险增加，建议75岁左右停止使用。01个体化决策的重要性使用低剂量阿司匹林需医患共同决策，考虑潜在益处与危害。个体化决策确保治疗既安全又有效，避免一刀切的做法。02剂量与风险评估推荐的低剂量阿司匹林为≤100mg/d，实践中常用81mg/d。使用前需评估CVD风险和出血风险，确保用药安全合理。0303阿司匹林预防心血管疾病2022年更新声明推荐年龄变更2022年更新声明中，USPSTF建议将开始使用阿司匹林的年龄从50岁下调至40岁，这一调整旨在针对具有较高心血管疾病风险的成年人群体。60岁及以上成人不推荐根据更新声明，对于60岁及以上的成年人，不建议启动低剂量阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，反映出对高龄人群出血风险增加的关注。个体化决策重要性更新声明强调，对于40至59岁、心血管疾病风险≥10%的成年人，是否启用阿司匹林应基于医患共同决策，并考虑个体差异，以实现最佳预防效果。年龄与风险评估年龄考虑在阿司匹林用于心血管疾病一级预防中，年龄是关键因素。40岁开始使用，60岁以上不推荐启动，75岁左右应停止使用，体现了年龄对预防策略的直接影响。风险评估模型风险评估模型如ACC/AHA的PCE模型和中国成年人心血管一级预防风险评估流程图，为阿司匹林一级预防提供了科学依据，确保预防措施针对性和有效性。风险分层与阿司匹林使用通过精确的风险分层，确定10年CVD风险≥10%的人群为阿司匹林一级预防的主要对象，这一策略有助于最大化预防效果，同时减少不必要的药物使用。010203医患共同决策重要性促进医患关系医患共同决策通过分享医学知识，尊重患者意愿，建立基于信任的沟通桥梁，有效促进双方理解与合作，为治疗过程奠定良好基础。提高治疗依从性当患者在治疗方案的选择中有发言权时，他们更可能遵循医嘱，这种参与感提升了患者的治疗依从性，对治疗效果产生积极影响。改善患者预后医患共同决策确保治疗方案更加个性化，充分考虑患者具体情况和偏好，有助于减少不良反应，提升治疗效果，从而改善患者的整体预后。04中国全科医学应用结合中国实际情况阿司匹林一级预防指南针对中国心血管疾病高发情况，指南建议对高危CVD患者及中危合并多项风险因素者使用阿司匹林进行一级预防，以降低心血管事件的风险。医患共同决策强调在启动阿司匹林一级预防前，医生需与患者充分沟通，考虑年龄、CVD风险、出血风险等因素，确保患者理解潜在利弊后作出明智选择。小剂量阿司匹林应用考虑到阿司匹林的副作用，特别是出血风险，指南推荐使用小剂量阿司匹林进行CVD一级预防，旨在平衡预防效果与安全性，减少不良反应。010203CVD危险因素综合评估风险评估模型的重要性在制定心血管疾病干预措施前，进行全面的风险评估是关键步骤，它帮助识别高风险个体，确保干预措施的针对性和有效性。中国成年人心血管风险评估针对我国成年人群，采用基于长期队列研究建立的“中国成年人心血管一级预防风险评估流程图”，更贴合我国人群特征，提高评估准确性。危险因素的协同作用CVD危险因素综合评估强调多种危险因素的协同作用，这种相互作用显著增加CVD风险，对制定有效的预防策略至关重要。启动阿司匹林前准备评估心血管疾病风险在考虑使用阿司匹林进行一级预防前，必须通过汇集队列方程（PCE）评估个体的10年心血管疾病风险，以确定是否适合使用阿司匹林。评估出血风险考虑到年龄、性别、病史等因素，以及药物使用情况，对患者进行出血风险评估，确保在使用阿司匹林时能够有效管理潜在的出血风险。医患共同决策尊重患者的选择和偏好，与患者讨论阿司匹林治疗的潜在益处与危害，基于评估结果做出个性化的治疗决策，确保患者充分理解并同意治疗方案。01020305阿司匹林研究与指南美国预防服务工作组研究020301美国预防服务工作组（USPSTF）简介美国预防服务工作组是一个独立的非营利组织，专注于为全科医生提供基于循证医学的预防和治疗建议，旨在提高医疗服务的质量和效率。USPSTF推荐的形成过程USPSTF推荐通过系统性审查现有科研证据，并根据证据强度及预防服务的利弊平衡，为每项建议赋予字母等级，确保推荐的科学性和实用性。USPSTF推荐的影响USPSTF的A级和B级推荐服务项目被纳入医疗保险范围，使得所有受保人免费享受这些医保服务，极大地促进了预防性医疗服务的普及和可及性。ASCEND和ARRIVE试验ASCEND研究概述ASCEND研究聚焦于糖尿病患者，通过招募15480例患者，探讨阿司匹林在预防严重心血管事件中的作用，同时评估其对大出血风险的影响。ASCEND研究结果结果显示，阿司匹林虽能预防糖尿病患者的严重心血管事件，但显著增加大出血风险，表明阿司匹林的绝对获益与其带来的出血危害相抵消。ARRIVE研究概述ARRIVE研究针对无CVD病史的中危人群，共纳入1.2万余例受试者，旨在评估阿司匹林在心血管疾病一级预防中的效益与胃肠道出血风险。ARRIVE研究结果研究发现，对于无CVD的中危人群，阿司匹林用于心血管疾病一级预防的益处不明显，且可能增加胃肠道出血的风险，提示需谨慎使用。中国相关指南和共识010302阿司匹林一级预防血压控制在中国人群中，使用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防前，需将血压控制在140/90mmHg以下，以降低心血管事件的风险。中国心血管病一级预防指南《中国心血管病一级预防指南基层版》为中华医学会心血管病学分会等机构发布，提供了针对中国人群的心血管病一级预防的专业指导。阿司匹林一级预防年龄限制根据美国预防临床服务指南工作组的推荐，建议75岁左右的人群停用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，与我国指南的推荐基本一致。06阿司匹林使用个体化决策考虑具体风险和医疗条件适用人群的界定阿司匹林一级预防主要针对40岁及以上、无CVD症状或事件、且无高出血风险的成年人，强调了个体化治疗的重要性。不推荐使用的人群对于60岁及以上的成年人，由于出血风险的增加，不建议启动低剂量阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，体现了风险与收益的权衡。医患共同决策的重要性在阿司匹林的使用决策中，强调医患共同参与，尊重患者的意愿和偏好，对潜在益处和危害进行个体化的权衡，确保治疗方案的个性化和合理性。010203出血风险与年龄关系年龄增长与出血风险随着年龄的增长，个体的出血风险显著增加，包括胃肠道出血、颅内出血和出血性卒中，这一趋势在是否使用阿司匹林的情况下均存在。阿司匹林对出血风险的影响尽管阿司匹林被广泛用于预防心血管疾病，但它的使用并不改变随年龄增长而增加的出血风险，提示老年人在使用阿司匹林时需谨慎考虑其潜在风险。高龄人群的特别关注对于高龄人群而言，由于出血风险随年龄增长而增加，医生和患者需要共同评估使用阿司匹林或其他药物的风险与益处，以做出最适合的治疗决策。提高治疗效果和依从性0203