小儿脑瘫医院的讲课

脑瘫的早期诊断与治疗湘潭市第二人民医院儿科崔小玲脑性瘫痪(CerebralPalsy,CP)

是继小儿麻痹症之后，又一个以肢体运动功能障碍为主的致残性疾病。英国整形专家Little博士在1839首次报道了首例痉挛性脑瘫的病例，将脑损伤患儿出现的痉挛及四肢运动性障碍称为脑瘫，Little成为世界上第一个发现脑瘫的学者。1888年，Burgess首次应用脑性瘫痪一词。脑性瘫痪概念2006年第二届全国儿童康复、第九届中国小儿脑瘫康复学术会定义：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，强调了CP脑源性、脑损伤非进行性、症状在婴儿期出现，可有诸多伴发症和应当排除进行性疾病所致中枢性运动障碍及正常儿童暂时性运动发育迟缓。湘潭市第二人民医院儿科脑瘫三要素发育时期的脑损伤非进行性运动障碍姿势异常与异常运动模式运动发育迟缓

指脑瘫患儿的运动能力低于同龄常儿童，运动自我控制能力差。轻者仅表现为动作稍笨拙，重者则双手不会抓握，竖头困难，不会翻身，不会坐起，不能爬、站、走，不能正差地咀嚼和吞咽。异常姿势指脑瘫患儿身体的各种姿势异常，稳定性差，在运动或静止时姿势别扭，左右两侧不对称，双拳紧握，双上肢内旋、外展，双下肢内收、交叉，越紧张越严重。全国小儿脑性瘫痪专题研讨会新的分型1.痉挛型：以锥体系受损为主。2.不随意运动型：以锥体外系受损为主，不随意运动增多，表现为手足徐动，舞蹈样动作，肌张力不全，震颤等。3.共济失调型：以小脑受损为主。4.肌张力低下型：往往是其他类型的过渡形式。5.混合型。湘潭市第二人民医院儿科湘潭市第二人民医院儿科湘潭市第二人民医院儿科湘潭市第二人民医院儿科按瘫痪部位分1.单瘫：单个肢体受累。2.双瘫：四肢受累，上肢轻，下肢重。3.三肢瘫：三个肢体受累。4.偏瘫：半侧肢体累。5.四肢瘫：四肢受累，上、下肢受累程度相似。湘潭市第二人民医院儿科妊娠期（约占20%-30%）围产期（约占70%-80%）新生儿期（约占10%）子宫内感染（巨细胞病毒、弓形虫病、风疹）胎儿期中毒（CO、汞）胎儿期脑损伤前置胎盘染色体异常等遗传病母亲吸烟、嗜酒或精神受刺激先兆流产母亲糖尿病母亲妊娠高血压综合征窒息、缺氧、产伤急产、早产、过期产、剖宫产胎头及引难产脐带绕颈巨大儿多胎低体重儿颅内出血核黄疸低血糖脑炎脑膜炎脑外伤败血症CO中毒重度肺炎脑瘫的致病原因

湘潭市第二人民医院儿科小儿脑瘫的伴随障碍

智能障碍癫痫语言障碍听觉障碍视觉障碍牙齿发育不良行为障碍湘潭市第二人民医院儿科脑瘫早期诊断

早期诊断的概念：指3-9个月婴儿脑瘫的诊断，其中0－3个月间的诊断又称超早期诊断。早期诊断多诊断为中枢性协调障碍（ZKS）或脑损伤综合征（BDS）,当不能明确为哪一种类型脑瘫或是不是脑瘫时，只要有姿势反应性异常，也可诊断为ZKS或BDS。脑瘫的早期诊断实际上是脑损伤而的早期诊断。湘潭市第二人民医院儿科高危儿概念

高危儿是指胎儿期、分娩期或新生儿期有高危因素的新生儿。期后果可能是ZKS、智力低下、行为异常、语言障碍、癫痫、感知觉障碍等。脑瘫最常见的高危因素：早产、极低体重儿、新生儿窒息、难产、HIE、颅内出血、重症黄疸等。湘潭市第二人民医院儿科中枢性协调障碍是指小儿姿势与运动协调性发生紊乱的阶段具有姿势反应异常的脑瘫危险而是早期诊断脑瘫的代名词。湘潭市第二人民医院儿科脑损伤综合征：广义概念是指不同时期不同因素脑损伤导致的功能障碍综合征其病因可包括产伤、外伤、脑炎、脑出血。狭义概念是指高危儿在脑损伤后明确脑瘫、智力低下、语言障碍、癫痫、行为异常等障碍前所引入的一个过渡性诊断常用于小于6个月婴儿。湘潭市第二人民医院儿科小儿脑瘫的概念中就说明了两点：一是运动发育迟缓，二是异常姿势或异常姿势反射。因此小儿重要反射的评定在脑瘫康复的评定中是不可缺少的重要内容。与脑瘫密切相关的反射除众所周知的vojta七项姿势反射的特定标准外，还有Moro反射，身体侧弯反射，非对称性紧张性颈反射（ATNR），对称性紧张性颈反射（STNR），紧张性迷路反射（TLR），颈立直反射、迷路立直反射、视性立直、躯干立直、降落伞反射等30项反射发育判定标准。湘潭市第二人民医院儿科反射正常持续时间刺激反应吸吮反射0～3个月把指头放入婴儿口中唇颚出现吸吮动作握持反射0～3个月将手指或合适之物体放于小孩掌心靠内侧处手指屈曲紧握物体，头部移至身体正中格兰身体侧弯反射0～2个月摩擦背部脊柱侧边身体向刺激的一边弯曲Moro反射0～6个月孩子平躺，将头及上半身扶起，然后突然放手使头部往后掉小孩惊吓将手臂向外伸手张开，若将他抱起手臂往内收非对称性紧张颈反射0～6个月平躺，头保持中立，手脚伸直，然后将头转向一侧与脸部同侧之手脚伸直，对侧手脚屈曲对称性紧张颈反射0～6个月四肢跪地或趴于医师膝上，然后将小孩头向下压小孩姿势如上将头部往上抬起手部屈曲或肌张力增加，腿部伸直或伸肌张力增加

手部伸直或去屈肌张力增加，腿部屈曲或屈肌张力增加紧张性迷路反射0～4个月仰卧，头正中手脚伸直仰卧姿势同上手、脚被动曲起时全身伸肌张力同时增加头无法抬起肩向后缩，身体及手脚伸直反正反射1～2个月至终身眼睛蒙起，抱起，仰式，俯式，身体倾向左方、右方头自动抬起，保持脸部垂直，口在水平线上两栖类式反射6个月至终身俯卧，头保持正中，手伸直放于头两侧，腿伸直然后抬高一侧骨盆同侧的肘、髋、膝关节均自动弯曲起来湘潭市第二人民医院儿科项目正常持续时间反应刺激颈立直反射Neckrighting0～2个月仰卧位将头向一侧回旋可见整个身体也一起回旋迷路立直Labyrinthinerighting2～4个月蒙住小儿眼睛，前后左右倾斜可见头部始终保持立直视性立直Opticalrighting4个月～终生不蒙住眼睛做法同上同上躯干立直Bodyrighting3个月～终生仰卧位使躯干向一侧倾斜可见小儿主动将头抬起落下伞Parachnte6个月～终生头向下由高处接近床面可见两上肢伸展呈支撑反应湘潭市第二人民医院儿科Vojia姿势反射拉起反射tractionreflex，Tr立位悬垂反射axillarsuspensionreflex,Ax俯卧位悬垂反射Landaureflex,LrCollis水平反射Collishorizontreflex,Ch斜位悬垂反射Vojtareflex,VoCollis垂直反射Collisverticalreflex,Cv倒位悬垂反射湘潭市第二人民医院儿科脑瘫早期临床表现（一）1-3月婴儿拇指内收，手紧握拳或上肢内收，内旋不注意看人（母亲的脸）头不稳定，颈不能竖直，头左右摇摆俯卧位不能抬头，抬头动作标志抗重力肌的发育情况正常2-3个月抬头45-90°非对称性姿势肌张力异常，全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软º湘潭市第二人民医院儿科脑瘫早期表现（二）4-5月婴儿不追视，不注意看人，眼不灵活表情呆板不灵活，逗时无反应不会翻身，俯卧位抬头小于90°身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉坐位呈前倾或后倾手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物湘潭市第二人民医院儿科脑瘫早期表现（三）6-7月婴儿见不到手-口-眼-足协调模式手抓物很快松开非对称姿势头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳湘潭市第二人民医院儿科脑瘫早期诊断依据

1、妊娠、/围产期的高危因素2、运动发育迟滞和异常3、姿势反射异常4、肌张力异常和病态姿势5、脑干诱发电位异常6、头颅CT/MRI湘潭市第二人民医院儿科头颅CT表现脑发育不良，呈萎缩征象，PVL多见脑发育畸形基底节病变混合型病变皮质或皮质下软化灶正常湘潭市第二人民医院儿科头颅MRI表现

早期：脑室周围白质囊腔形成，脑室扩大或脑室壁不规则，骨髓鞘化延迟晚期：脑室周围T2信号强度增高，脑白质容量减少，脑室扩大湘潭市第二人民医院儿科湘潭市第二人民医院儿科湘潭市第二人民医院儿科湘潭市第二人民医院儿科脑的神经细胞看起来像一颗小树，神经细胞有树突、轴突，如同树枝和树根，髓鞘好比树皮。出生时大部分神经细胞就像一颗颗裸体的小树，出生后2年内，神经细胞迅速发育，“根深叶茂”湘潭市第二人民医院儿科脑发育和外界环境，教育相关。在生后2-3年内，良好的育儿刺激对脑的功能和结构，无论在生理和生化方面都有重要的影响。人脑发育的黄金期是0-3岁。8月以下脑瘫早期康复干预，有96%恢复正常。湘潭市第二人民医院儿科脑瘫早期干预早期发现早期诊断早期治疗婴幼儿神级可塑性强，运动障碍及异常姿势尚未固定化，早期诊断可为早期干预提供依据。湘潭市第二人民医院儿科早期干预概念与目的指对发育偏离正常或可能偏离正常的高危儿的有组织，有目的的综合康复治疗活动，由于新生儿及小婴儿脑功能发育不完善即使有脑损伤，也不一定很快出现神经系统症状，高危儿的定期随访检查可早期发现某些异常神经系统症状，指导脑损伤儿尽早开始干预治疗。一般早期治疗指生后6月内的治疗。湘潭市第二人民医院儿科早期干预的目的抓住脑发育及智能发育的关键时期，利用药物或语言刺激的方法减轻或修复脑组织病变，阻断神经细胞凋亡，从而减轻或防止神经后遗症。湘潭市第二人民医院儿科早期干预模式1、药物疗法2、家庭早期教育康复3、运动疗法4、推拿按摩5、音乐早期干预6、中药浴式水疗湘潭市第二人民医院儿科药物干预1、改善脑微循环2、改善脑细胞生长与修复3、促神经细胞生长与修复4、调节肌张力5、合并癫痫者早抗癫痫6、中药湘潭市第二人民医院儿科脑瘫的运动发育干预

Bobath法是由英国学者KarelBo