章-康复护理学理论基础

1第一节运动学基础第二节神经学基础第三节康复护理学相关理论第一节运动学基础2●运动学概念●运动对机体的影响●肌肉运动学●骨关节运动学一、运动学概念◆运动学概念运动学(kinematics)是运用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等改变。它是运动疗法的理论基础之一。人体运动学是康复治疗学专业的重要基础理论基础。3人体运动学的分类按部位分类全身运动（generalmovement）局部运动（localmovement）4按运动形式分类开链运动(OpenKineticChain，OKC)：是指肢体近端固定而远端关节活动的运动。开链运动的特点是可单关节完成运动。闭链运动(ClosedKineticChain，CKC)：指肢体远端（手掌或脚掌）固定而近端活动的运动。闭链运动的特点是需多关节协同运动。运动学运动的杠杆（lever）原理

在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重要作用，其运动机制符合杠杆原理。

6运动学杠杆运动基本概念支点(F)力点(E)阻力点(W)力臂(d)阻力臂(dw)力矩(M)阻力矩(Mw)

7人体运动杠杆杠杆分类1平衡杠杆2省力杠杆3速度杠杆

8运动学杠杆原理在康复医学中的应用省力获得速度防止损伤

9人体运动学的分类按照肌肉收缩分类等长收缩（isometriccontraction）等张收缩（isotoniccontraction）等速收缩（isokineticcontraction）

10人体运动学的分类按用力方式分类被动运动(passivemovement)主动运动（activemovement）①助力主动运动

②主动运动③抗阻力主动运动11二、运动对机体的影响提高神经系统的调节能力改善情绪，调节精神和心理提高代谢能力，改善心肺功能维持运动器官的形态与功能促进代偿机制的形成和发展预防术后血栓性静脉炎促进机体损伤的恢复12三、肌肉运动学肌肉的概述人体运动的基础是肌肉收缩。肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更多的能量。机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三种。骨骼肌是运动系统的主要动力部分。13肌肉运动学肌肉功能解剖学:完整的肌肉是由肌束组成，肌束由肌纤维组成。肌小节是肌力产生的基本功能单位。14粗肌丝：肌球蛋白（myosin）细肌丝肌丝滑行学说肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌力传递与协调肌肉运动的功能。肌肉运动学肌肉的分类按照形态学分类按肌肉形状分类按肌肉头数分类按肌肉作用的关节数分类按肌肉大小分类按肌肉颜色分类17肌肉运动学肌肉的分类按照肌纤维组织学分类横纹肌平滑肌18骨骼肌心肌肌肉运动学按照运动功能分类原动肌(agonist)拮抗肌(antagonist)固定肌(fixator)中和肌(neutralizator)肌肉的分类19肌肉运动学肌肉的特性物理特性伸展性（extension）弹性（elasticity）黏滞性（stickiness）生理特性兴奋性（excitability）收缩性（contractility）20肌肉运动学肌肉功能状态指标:1、肌力是指肌肉收缩时所表现出来的能力。影响肌力主要的因素包括：肌肉的横断面积肌肉的募集肌肉的初长度肌纤维的走向肌肉的收缩速度杠杆效率21肌肉运动学肌肉功能状态指标:肌张力是指肌肉在安静时所保持的紧张度。快速力量是指肌肉或肌群在一定速度下所能产生的最大力量的能力。肌耐力是指肌肉在一定负荷条件下保持收缩或持续重复收缩的能力。

22四、骨关节运动学关节构造:关节面关节囊关节腔关节辅助结构韧带关节盘关节唇滑膜襞滑膜囊23骨关节运动学关节运动:通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和环转运动。环转运动：屈、伸与收、展组合的运动，不包括旋转运动（外旋、内旋)。24骨关节运动学关节的分类:按运动轴的数目和关节的形态分类：单轴关节：滑车关节和车轴关节双轴关节：椭圆关节和鞍状关节多轴关节：球窝关节和平面关节

2526骨关节运动学关节的活动范围和稳定性活动范围(rangeofmotion，ROM)

稳定性(stability)

通常情况下，稳定性大的关节活动范围小；稳定小的关节活动范围大。

27骨关节运动学关节活动顺序性原理在运动中，关节需克服较大的阻力或需较快的速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但最先产生运动的总是大关节，然后依据关节大小出现相应的先后顺序。28掌握运动学的定义和运动的分类熟悉肌肉和骨关节的运动学基础第二节神经学基础30●神经元的结构和功能●神经细胞损伤后的再生●中枢神经的可塑性和功能代偿神经系统结构和功能神经系统概述神经系统（nervoussystem）是人体结构与功能最复杂的系统，由数以亿万计的互相联系的神经细胞组成，在机体内起主导作用，控制和调节着各个系统的活动，使机体成为一个有机整体。31神经系统结构和功能组成中枢神经系统

包括脑和脊髓周围神经系统

与脑相连的脑神经共12对与脊髓相连的脊神经共31对与脑和脊髓相连的内脏神经32神经元的结构和功能神经元概述

神经元(nervouscell)即神经细胞，是神经系统的结构与功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。33神经元的结构和功能神经元的结构胞体(cellbody)树突(dendrite)轴突（axon）3435康复护理学神经纤维和突触神经纤维是指神经元的轴突与包被它的结构的总称。在中枢神经系统内，神经纤维主要构成白质，在周围神经系统神经纤维构成神经。突触是指互相连结的两个神经元之间或神经元与效应器之间及感受器细胞与神经细胞之间特化的接触区域，包括突出前成分、突触间隙和突触后成分。36神经元的结构和功能神经元的分类根据神经元突起的数目可分为：假单极神经元双极神经元多极神经元根据经元的功能和传导方向可分为：感觉神经元运动神经元联络神经元37二、神经损伤后的再生神经损伤的实质神经元胞体的损伤神经突起的损伤神经细胞损伤后的退化现象部分损伤神经元跨神经元的变性跨神经元的萎缩38神经损伤后的再生神经细胞损伤后的再生轴突的再生391、完全的再生2、再生的出芽生长

侧支或终末旁的出芽生长

中枢神经系统中的出芽生长

与剪除相关的出芽生长

影响神经再生的因素促进神经再生的因子与神经再生有关的细胞因子与血管再生有关的细胞因子影响神经细胞凋亡相关的因素神经细胞黏附分子

40神经损伤后的再生三、中枢神经的可塑性和功能代偿概述

为了主动适应与反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构与功能的改变，并维持一定的时间，这种变化就是就是中枢神经的可塑性(plasticity)，或称为可修饰性(modifiability)。41中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性1、发育期可塑性中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干预（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤），相关部位的神经联系将会发生明显的异常改变。42中枢神经的可塑性和功能代偿2、成年损伤后可塑性神经回路与突触结构发生适应性改变3、脑损伤后可塑性大脑皮质的重组能力4、突触传递可塑性

突出结合的可塑性和突触传递的可塑性43中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性5、神经损伤后功能代偿①对侧支配；②大脑两半球间的联系；③脑残留部分有巨大代偿能力；④通过训练可学会生来不具备的运动方式；⑤通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能；⑥周围完整神经功能的代替。44中枢神经的可塑性和功能代偿脊髓可塑性再生性出芽侧支出芽代偿性出芽45中枢神经的可塑性和功能代偿1、内在因素与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关认知功能各种干预因素运动与训练学习与思考环境与感觉刺激46影响中枢神经系统可塑性因素中枢神经的可塑性和功能代偿神经干细胞概述具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的能力，且能自我更新并能提供大量脑组织细胞的细胞群就是神经干细胞(neuralstemcells,NSCs)。47第三节康复护理学的相关理论48奥瑞姆自护理论纽曼系统模式安德森（Anderson）模式老年人康复护理模式一、奥瑞姆自护理论奥瑞姆自护理论（theoryofself-care）围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进服务对象的自理。包括三个相关理论结构：自护理论结构、自我护理缺陷理论结构和护理系统理论结构。49自护：个体为维持自身的结构完整和功能正常，维持正常的生长发育过程，所采取的一系列自发的调节行为自护能力：人进行自护活动的能力，从事自我照顾的能力自护体：完成自护活动的人自护需要：满足自护需要而采取的所有活动护理系统理论结构51

自护理论结构示意图护理系统：在人出现自护不足时护理活动的体现，是依据病人的自护需要和自护体的自护能力制定的。动态的行为系统自护缺陷理论当自护需要大于自护能力时就需要护理照顾。两种情况：个体的自护能力无法满足自己的自护需要。照顾者的自护能力无法满足被照顾者的自护需要。自护缺陷理论是奥瑞姆自护模式的核心——阐述了个体什么时候需要护理。护理力量护理力量（nursingagency）是受过专业教育或培训的护士必备的综合素质，即了解患者的自护需要及护理力量，并采取行动帮助患者，通过执行或提高患者的自护力量来满足其自理需求。54护理活动的5个方面：明确病人是否需要帮助，确定如何帮助病人。护理过程中，及时反应并满足病人的的自护需要。设计护理系统，并根据病人情况随时调整护理系统。提供协作和完整的护理。建立和维持良好的护患关系。奥瑞姆自护理论与康复护理实践的关系护理诊断及护理措施的评估在收集资料的基础上确定患者为何需要护理以及需要何种护理，即在对收集到资料进行分析和描述的基础上，确定和判断患者的治疗性自护需求。设计及计划调节性的护理活动依据自护的护理诊断和患者的健康状况，规划一个护理系统，达到使患者恢复健康的目的。5657纽曼系统模式以开放式系统模式为框架。主要的组成部分有人、压力源和反应。护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平衡。纽曼系统模式基本内容模式重点叙述了四部分内容：与环境互动的人、压力源、面对压力源人体做出的反应，以及对压力源的预防。5859

纽曼系统模式示意图纽曼系统模式基本内容60个体可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来表示。各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的同心圆包括基本结构（basicstructure）又称能量源正常防御线（normallineofdefense）弹性防御线（flexiblelinesofdefense）抵抗线（linesofresistance）61基本结构位于最内层的实线圈。它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值观）以及体内各亚系统的功能。也就是个体的基本功能、遗传型态、自我心理状态以及躯体的各种优点和缺点。它是个体生理的、心理的、社会文化的、发展的以及精神的变量的反映。62正常防御线是位于弹性防御线和抵抗线之间的实线圈。是指每个个体经过一定时间逐渐形成的对内、外界压力的正常反应范围，即通常的健康/稳定状态。它的强弱由生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的等方面对压力原的适应与调节能力所决定。动态的，但变化速度比较慢。健康水平增高，正常防御线扩展。健康状态恶化，正常防御线萎缩。一旦被压力原入侵，表现为稳定性降低和疾病状态。63弹性防御线是最外层的虚线圈。有防止压力原入侵、缓冲和保护正常防御线的作用。当环境施压时，它是正常防御线的缓冲剂。当环境支持并有助于个体的成长与发展时，又是正常防御线的过滤器，容许滤过并充实和改善基本结构。是动态的并能在短期内急速变化。距正常防御线越远，其缓冲、保护作用越强。受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等的影响。64抵抗线是位于正常防御线与基本结构之间的虚线圈。是防御压力原的一些内部的已知和未知的因素（如免疫系统、心理防御机制等）。在压力原侵入正常防御线时被自动地激活。主要功能是保护基本结构，是使个体稳定并恢复到健康状态（正常防御线）。可能在与压力原作用后上升至更高的稳定水平。功能发挥有效时，个体康复，否则能量耗竭、死亡。其抵抗效能取决于心理、生理、社会文化、发展、精神等变量之间的相互作用。65压力源是能改变系统稳定性的环境力。包括三方面来源内在的压力源失眠、愤怒、悲伤、自尊紊乱人际间的压力源夫妇关系、上下级关系外在的压力源经济状况社会政策陌生环境66压力源可单独存在，也可多个同时存在。可以是生理的，也可以是心理的、社会文化的发