新-外科引流应用与护理-2

常用引流管的应用与护理

主要内容一、引流的种类和特点二、常用引流物三、临床常用引流管

四、各种引流管的护理要点五、非计划性（意外）拔管

引流的目的:

1、

引流是将器官、体腔或组织间隙其他坏死组织、积血积液排出体外或引流出原处2、引流是作为病情观察变化的重要“窗口”，3、引流是预防感染，促进各种伤口和吻合口的愈合4、引流是解除胆道、消化道的梗阻症状，促进手术死腔缩小或愈合5、引流广泛应用于诊断和治疗一、常用引流的种类和特点（一）常用引流的种类根据引流形式：外引流：将存在于体腔、器官组织内的积血、积液等各种分泌物引出体外内引流：通过改道或分流使体液流经另外的空腔脏器如；胰腺，输尿管手术后放置双J管。

根据作用原理主动引流；利用外源性负压引流装置，被动引流：利用压力差和重力作用

根据引流的目的

预防性引流：防止手术部位积血积液，通常在手术部位皮下伤口内及吻合口附近放置，又称安全引流或保险引流。放置时间—超过保险期

诊断性引流：在超声、CT引导下的介入引流，诊断疾病。如：经十二指肠内镜胆、胰管造影（ERCP)：显示胆、胰管梗阻部位以下的病变，通过内镜观察、胆道取石、放置支架管以及鼻胆管引流

治疗性引流：对已感染的病灶进行引流，特别是在B超、CT、MRI引导下穿刺或置管进行各种引流，放置支架，（二）引流物的特点

不易断裂，变质X线不能透过表面光滑，不易堵塞质软可弯曲，不易被压或吸瘪对组织无刺激或刺激性小，不易诱发感染（三）选择引流物的原则

应根据引流部位的深浅、范围的大小、引流液的性质及预计引流的时间而定。表浅部位多选择橡胶片表浅脓肿切开后多选择凡士林纱条腹腔手术应用引流预防并发症时，首选烟卷引流引流通常放置手术野或病变部位,不要直接接触吻合部位或血管、肠管等脏器，负压吸引尽可能置于病变附近，但不宜直接接触病变部位，腹腔脓肿切开后如果脓腔很大而且靠近腹壁，可放置多根引流。

二、常用引流物

1、纱布引流：①生理盐水纱布：适用于急性炎症已消退，肉芽组织新鲜的创口，②3%~4%高渗盐水纱布，有脱水作用，用于创面清洁但肉芽水肿的伤口.③高渗糖纱布：有消除肉芽组织水肿，增加局部营养促进肉芽组织生长④凡士林纱布：用于感染伤口引流或脓肿切开排脓后引流2、橡皮片引流：用于浅表伤口引流，

（一）常用引流物—浅表创面

生理盐水纱布3%~4%高渗盐水

高渗糖纱布

皮片引流（二）常用引流物—深部组织

深部组织引流物—各种导管烟卷引流：常用于腹腔渗液引流。橡胶管引流：易形成窦道，拔除后有消化液渗瘘可通过窦道换药。常用于T管引流或胃肠造瘘。硅胶引流管：可放置较长时间，有内套管的可进行冲洗负压引流。双腔引流管：主要用于盆腔、等深部组织的引流。三腔引流管：在双腔管外面加放一根细橡胶导管，不断滴入冲洗液，稀释体腔内渗液和毒素，一边进行冲洗，一边引流。放在深部组织引流管通常在前端剪2~3个侧孔，避免阻塞，侧孔不宜过多、过大，不能超过引流管周长1／3，防止组织吸入孔口，引起坏死。烟卷引流营养管T型管三腔二囊管腹腔双套管三腔导尿管双J管三、临床常用引流管

胃肠减压管胸腔闭式引流管T型引流管导尿管引流腹腔及腹腔双套管引流脑室引流管胃肠减压管胃肠减压—就是利用负压吸引原理，将胃肠道内容物吸出，以降低胃肠道内压力的方法。常用于肠梗阻、胃肠穿孔、胃肠道手术后、胆道或胰腺手术。胃管插入的长度发际（耳垂）—鼻尖—剑突发际—鼻尖+（鼻尖—耳垂)—剑突每天1~2次向鼻孔滴入5~7滴石蜡油保护胃黏膜

给雾化吸入避免吞咽动作胃管用药：先抽吸—

注药—夹管胸腔闭式引流管根据胸膜腔负压的生理特点设计目的：排除胸膜腔内积气、积液，恢复和保持胸膜腔负压维持纵膈的正常位置促进肺复张用于：气胸、血胸脓胸及心胸手术后。胸管安放位置：排气：患侧第二肋间隙锁骨中线排液：腋中线第7~8肋间隙脓胸：放置在脓腔最低处。保持管道密闭半卧位深呼吸观察水柱波动挤压胸管拔管保持管道密闭半卧位深呼吸观察水柱波动挤压胸管拔管

挤压方法：

护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，

挤压胸管引流管自胸壁引流口脱出怎么办？水封瓶破裂或连接部位脱落怎么办？拔管指征：术后48h，肺复胀呼吸平稳,24h引流量＜50ml拔管方法：先深吸气—屛气T型引流管作用引流胆汁，降低胆道压力引流残余结石支撑胆道，防止术后胆道粘连狭窄常用于：胆道术后

观察

正常胆汁为澄清、金黄色液体，成人每日约700～1200ml，若为血性，提示内有活动性出血;若胆汁混浊，颜色改变或出现脓性絮状物时，提示有

胆管感染;胆汁中有细小褐色沉淀，很可能是为引出的碎石或胆液;若胆汁量少或清稀，提示肝功能差禁止加压冲洗拔管指征：一般留置2周左右引流量减少色清，体温正常、黄疸消退、食欲增加、大便颜色变黄，胆汁培养阴性，拔管前先试夹管1~2天，观察病人有无腹痛、发热、黄疸出现，行T管造影证实胆道通畅，再引流2~3天，使造影剂完全排除后拔管。拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞腹腔及腹腔双套管引流常用于:急性坏死性胰腺炎、消化道瘘排出毒性产物，减少吸收，控制感染冲洗液：NS、+抗生素渗出量=引流量-冲洗量

若为血性，提示腹腔内有活动性出血;若为淡黄色液体，提示有腹水;若有脓性絮状物，提示腹腔有感染;若为草绿色，提示有胆汁流出;若为粪渣，提示有肠瘘。留置导尿管引流常用于：1、抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量

尿比重，以密切观察病人的病情变化。2、为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避

免术中误伤。3、某些疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，

并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。4、为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持

会阴部的清洁干燥。脑室引流管

脑室引流：经颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室引流脑脊液调整和监测颅内压，适用于：脑出血、脑积水，颅内压测定、脑疝的预防及抢救

在外科引流中，几乎都是“低压引流”只有脑室引流瓶高于引流口引流管高度应距穿刺处10～20cm，引流瓶悬挂的高度可控制脑脊液的流速。更换引流瓶高度时应避免引流瓶大幅度升降，以防引起颅内压较大波动。观察脑脊液颜色、形状、量，正常脑脊液是无色、清亮、透明的。若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性，逐渐变浅，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，可能为脑室内再出血，脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动，波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，证明引流通畅，防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅搬动病人时应夹闭引流管，防止引流液逆流一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为连接管接头处脱开，应及时关闭引流管上端在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。引流时间过长致低颅压而引起的疼痛，保持脑室引流袋正常位置防止脑脊液过度引流，造成低颅压，四、各种引流管的护理要点固定通畅无菌观察拔管（一）固定方式常用别针，胃管-----置管后或病人手术后第一时间告诉病人或家属—注意事项，同时做好标识，有的导管就是生命管一旦脱落，无法再插，后果不堪设想（二）通畅有效“低位引流”伴卧位定时挤压（三）无菌无菌操作引流袋低于引流口水平（四）观察

引流液的色、形状及量高危导管：4h观察一次如：T管、胸管中危导管：每班观察一次，如：腹腔造瘘管

低危导管：每天观察一次，如：导尿管、胃管（五）拔管拔管指征、注意点供给性管道

排出性管道

监测性管道

综合性管道1、供给性管道:

特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。

各种引流管道的分类2、排出性管道:

指通过专用性管道引流出液体、气体

等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且

通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导

输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。

3、监测性管道:

指放置在体内的观察和监护，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前荷，

对指导补液有意义。

4、综合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。

如胃管等。胃管有三重作用:1.在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。2.在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管

减压，减轻腹部压力和不适。3.当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。

五、非计划性（意外）拔管定义：意外拔管是指未经医护人员同意将管道拔除或导管意外脱落

后果：

原因分析1——患者方面因素①疼痛、舒适的改变，

②躁动不配合治疗，③夜间拔管高于白天，举例：

④是胃管患者咳嗽时有痰或异物感，咽喉部疼痛

⑤年龄因素：老年人和小孩，

原因分析2—医护人员的因素①护士相关因素:责任心不强，②护士工作超负荷:拔管、脱管易发生在护士工作忙时；护士的知识不足，巡视不及时,年轻护士缺乏工作经验，③对烦躁不安或