自杀行为(八年制)

自杀行为与自杀预防

SuicideBehaviorandSuicidePreventionHuilanXu,Prof.,Ph.DSchoolofPublicHealthCentralSouthUniversity

主要内容自杀的流行概况自杀行为的定义与分类自杀的主要危险因素自杀信号的识别关于自杀的误解自杀预防个体危机干预自杀倾向的抑郁症病人的危机干预自杀是人类的悲剧自杀是人类最痛苦的选择自杀给周围人带来巨大的悲痛和影响警察作为危机干预工作者角色自杀带来更多的社会问题富士康“员工跳楼”风暴2010年1月23日至2010年5月27日富士康员工发生15起跳楼事件，整个富士康、深圳都笼罩在一片阴霾之中！媒体报道的主要原因“血汗工厂”压榨军事化管理，缺乏人性关怀管理粗暴机器和工厂环境对人性的异化为博取高额抚恤金新一代打工者普遍性的焦虑订单压力大、新聘员工多、培训后适应期短自杀行为的全球分布自杀死亡全世界平均自杀率：15.6/100,000(WHO,2001)自杀率较高的国家：立陶宛、前苏联各国、匈牙利、芬兰、斯里兰卡等（40/10万以上）自杀率较低的国家：泰国、哥伦比亚、希腊、墨西哥、委内瑞拉等（5/10万以下）自杀行为的全球分布自杀未遂一般估计自杀未遂率是自杀死亡率的10倍左右，妇女自杀未遂率高于男性（三倍左右）。自杀意念约10%-40%的人在其一生中曾经想过要自杀中国自杀问题的特点农村的自杀问题比城市严重得多（3～5倍）两个年龄高峰：15~35岁；60岁及以上城市自杀死亡女性自杀率与男性接近，农村女性高于男性（全世界为男:女=3:1）台湾年自杀死亡率中国自杀问题的特点服农药是自杀死亡最重要的自杀方式（三分之二左右）精神疾病诊断率较低（二手资料：三分之一左右；心理学尸检研究：三分之二左右）对自杀者及其家属存在强烈的社会歧视自杀行为的定义

TheDefinitionofSuicideBehaviors

自杀行为是指在意识清楚的情况下，蓄意采取自我伤害、甚至结束自己生命的行为行为的主体

Thedoerofthebehavior行为的意图：自杀与自伤

Theintentionofthedoer：suicideorself-harm? 行为者对自身行为的理解和控制能力

Theabilityofthedoertounderstandandcontrolofhis/herbehaviors自杀行为的分类根据自杀行为的主体分类主动自杀（activesuicide）被动自杀（passivesuicide）帮助自杀(assistedsuicide)安乐死(euthanasia)荷兰以及美国、澳大利亚一些州已通过特定条件下实行安乐死并不违背刑法的法律自杀行为的分类根据自杀预防的需要分类自杀死亡(committedsuicide)自杀未遂(attemptedsuicide)自杀意念（suicideideation）根据自杀的动机分类人际动机(interpersonalmotivations)个人内心动机(intrapersonalmotivations)自杀行为的分类特殊类型的自杀行为杀人-自杀(homicide-suicide)扩大自杀(expandedsuicide)如抑郁症的扩大性自杀，其特点：受害者为亲属，自杀和杀人致死率高，杀人动机是利他性的，但其病理心理的本质却仍然是一种“极端自恋”

殉情（dieforlove）集体自杀(masssuicide)网络相约自杀（Internetsuicidepact）NinefounddeadinJapanesesuicidepacts，inOctober2004

自杀的主要危险因素社会人口学因素性别：自杀未遂女多于男，自杀死亡男多于女（在我国城市男女性别自杀死亡率接近，但农村女性自杀死亡率高于男性）年龄：自杀未遂青少年多，自杀死亡老年人多（在我国，自杀死亡有两个年龄高峰：15～35，60岁以上）婚姻状况：未婚、离婚、丧偶者多于已婚者受教育程度低者自杀率高自杀的主要危险因素遗传因素与生物化学改变与精神疾病遗传有关，主要为情感性障碍、精神分裂症和酒精中毒的遗传近年来已发现自杀者存在遗传基因中枢5-羟色胺水平（脑功能相关神经递质）降低，可能与冲动性自杀有关自杀的主要危险因素心理特征方面个性犹豫不决，或带有冲动性不善于表达自己的情感非此即彼、以偏概全的思维方式认为危机或疾病是不可避免的认为危机或痛苦是不可忍受的不能与问题或痛苦共存自杀的主要危险因素健康方面各种精神疾病精神疾病自杀占全部自杀的30％～40％抑郁症自杀者占全部精神疾病自杀的25％精神分裂症占全部精神疾病自杀的27％～30％酗酒、吸毒、迷信等行为问题慢性、痛苦和不可治愈的躯体疾病残疾、毁容自杀的主要危险因素境遇方面重大的打击恋爱婚姻问题、家庭矛盾、失业、考试和晋升失败等重大生活事件长期的、慢性的生活事件缺乏社会支持其它个人经历简单信仰、信任、信心危机自杀信号的识别自杀者自杀前往往经历一个从自杀萌生、自杀彷徨、自杀决定到自杀实施这样一个心理过程。这个心理过程的长短因人而异，如果能充分利用从自杀预警到自杀这段时间，能有效地防止自杀。在这样一个心理过程中，自杀者在自杀前或多或少都会流露自杀危险信号，如果能够识别这些危险信号，可以早期预防、早期发现企图自杀者，以便及时干预，减少和避免自杀的发生。自杀信号的识别透露自杀-----自杀预防和干预的最重要的时期

求生的本能可能使自杀者陷入一种生与死的矛盾冲突之中，难以最终作出自杀决定。此时，自杀者会经常谈论与自杀有关的话题，如预言、暗示自杀，也会考虑自杀方式、自杀感觉、自杀后果、自杀后亲人及社会对自己的看法等，从而表现出直接或间接的自杀危险征兆流露自杀意愿是最常见的自杀危险征兆未明确地告知自己的自杀意愿言谈中流露出绝望、无助打听与自杀方式有关的信息并与人探讨反常表现，如喝酒、哭泣、烦躁不安、不吃饭、不睡觉、不做事、闭门不出、自言自语、神情恍惚等表现自杀信号的识别自杀准备自杀准备是在自杀意愿基础上的进一步发展，包括后事安排和自杀计划后事安排（30%），如就子女抚养、父母赡养、财产的分配等问题与家人或朋友交流，有的将对自己有特殊意义的或者珍贵的物品送人，有的将后事安排问题明确地写在遗书中自杀计划（60%），如准备好农药、购买毒药、储存药片等这个阶段自杀者经过激烈的生与死的选择斗争后，决定自杀，自杀者有了周密的自杀计划，准备好了自杀的工具，选择了自杀场合，甚至有的还选择好自杀时间，自杀者可能变得平静，甚至对家人和亲戚朋友特别亲近，因为自杀者找到了“自杀”这一唯一的出路。自杀信号的识别

写遗言、遗书遗言、遗书是自杀者自忿必死，将行动前的思想状况、自杀原因、身后处置告知亲友或有关方面的文字，反映了自杀者自杀前的极其复杂的内心世界从年龄上看，以30～40岁青年人更多地留有遗书从文化程度上看，文化程度越高者遗书留有率越高自杀信号的识别从形式上看，一般写在稿纸、信笺上，也有的写在病例本、废纸，甚至人民币上，还有的写在墙壁、地面上。原文摘抄：“姐弟永别了。儿子不要怪娘丢下你不管了。背（被）打了我才狠下心不知（辞）而别的走了。

自杀信号的识别从内容上概括起来，遗言、遗书包含以下几个方面：求死动机，包括绝望感、悲哀感和对死的憧憬。人生困惑，长期的思想矛盾临终赠言表示歉意临终告别表明死因后事安排，如遗物遗产的处理、债务偿还、殡葬办法等自杀信号的识别从遗言、遗书内容不难发现自杀者的自杀动机，自杀动机是导致患者自杀的心理动力，自杀者自杀动机有两种情况，一种是个人内心动机(intrapersonalmotivations)，如对生活失去兴趣、悲观厌世、企图通过自杀逃避困境或者实现自己人格完整等；另一种人际动机(interpersonalmotivations)，即企图通过自杀行为去影响、说服、操纵、改变、支配、报复别人关于自杀的常见误解（1）与想自杀的人讨论自杀将诱导其自杀。事实上一般应该和可能自杀的人讨论自杀。与一个想自杀的人讨论自杀将可能使其产生相信的感觉，能够帮助他们正确处理一些重大问题，并缓解他们的压力，愿意花时间重新获得控制。威胁别人说要自杀的人不会自杀。事实上大量的自杀身亡者曾经威胁过别人或者对他人公开过自己的想法自杀是一种不合理的行为。事实上从自杀者的角度看，几乎所有采取自杀行动的人都有充足的理由关于自杀的常见误解（2）自杀者有精神疾病。事实上仅有少部分自杀未遂者或自杀成功者患有精神疾患。他们中大多数人是具有严重的抑郁，孤独，绝望，无助，被虐待，受打击，深深地失望，失恋或者别的情感状态的正常人。自杀发生在家族中，具有一种遗传倾向事实上自杀倾向没有遗传性，它是习得的或者是情境性的想要自杀的人是真的想死事实上很多人并不想死，他们只是想要逃离令人无法忍受的境遇，大部分曾经想过要自杀的人现在都很高兴他们还活着。他们说当时他们并不想要结束自己的生命，他们只是想终止自己的痛苦关于自杀的常见误解（3）想过一次自杀，就会总是想自杀。事实上大部分人只是在他一生中的某个时候产生自杀企图。他们大多数人能从短时的威胁中恢复过来，学会适应与控制，长久地生活，使自己的生活丰富多彩，免受自我冲突的威胁。一个人自杀未遂后，自杀危险可能结束。事实上自杀最危险的时候可能是情绪高涨时期，当想自杀的人严重抑郁后变得情绪活跃起来的时候。一个危险的迹象是在抑郁或者自杀后出现“欣快”期。关于自杀的常见误解（4）一个想自杀的人开始表现慷慨和赠送个人财产，表明这个人有好转和恢复的迹象。事实上大多数想自杀者在情绪好转后，才有精力开始做出一定的计划，安排他们的财产。这种个人财产的安排有时类似于最后愿望与遗嘱。自杀总是一种冲动性行为。事实上自杀有些是冲动行为，另一些则是在仔细考虑之后才实行的。自杀的预防(1)世界各国在自杀预防方面还没有取得实质性的进展自杀是一类极为复杂的社会行为，许多因素还没有弄清楚或者不能有效地控制；自杀率相对较低，即人群中自杀者与非自杀者比例差别太大，一方面使得一般性的自杀预防措施针对性不强，另一方面又难于寻找高危人群采取重点措施预防；有效的干预措施尚有待进一步的发展。自杀的预防(2)自杀预防的一般措施

1．提高人们的心理健康素质 （1）普及心理卫生常识。 （2）对于中小学生，开设针对性较强的心理卫生课。 （3）建立社区心理咨询和心理保健系统。自杀的预防(3)普及有关自杀的知识目前社会上还对自杀存在许多危险的误解，这些误解甚至在医务工作中也是广泛存在的减少自杀的机会加强武器管理，特别是枪支管理加强有毒物质的管理加强对危险场所的防护和管理大桥、高楼、风景名胜地的管理自杀的预防(4)建立预防自杀的专门机构对相关医务工作者和心理咨询工作者进行培训大多数医务人员对自杀行为缺乏必要的了解自杀未遂的处理模式，以躯体治疗为主医务人员言语不当可能导致医源性自杀控制自杀个案的媒体报道自杀的预防(5)高危人群的自杀预防精神病人的自杀预防大中学生的自杀预防个体危机干预

---自杀倾向的抑郁症病人的危机干预相当一部分的抑郁症病人在严重抑郁时会出现厌世、想死的念头，少数病人甚至会付诸行动，以服毒、跳楼、自缢等方式来结束自己的生命。因此，对这些有自杀倾向的病人，必须高度重视。临床上常把这种情况称为危机，因为这牵涉到病人的生命安全问题，如果未引起重视，病人自杀死亡了或在自杀前伤害他人，这些都是危险的；如果及时发现和治疗，打消了病人的自杀念头，不再想“一死了之”，则病人渡过了“死”的危险，有了“生”的机遇。简单地说，自杀危机有两层含义：危险和机遇。危机干预就是将病人的自杀危险性尽可能的降低，而将病人“生”的机遇尽可能的增加。自杀的个体危机干预包括4个方面：问题或诱因评估制订治疗性干预计划治疗技术的应用危机的解决问题或诱因评估鉴于抑郁病人病前大多有一定的心理社会诱因，因此全面了解和评估自杀的诱因及寻求帮助的动机（因为有些病人的自杀是一种求助的信号）相当重要。对家人和医生来说，首先要了解抑郁病人有没有想死的念头，自杀的可能性有多大，是不是需要住院治疗等。近年来常采用自杀危险性的评估量表，如果评分大于10分以上，提示有较高的自杀危险性，需要请精神科医师会诊，必要时收住精神病院治疗。自杀危险性的评估与自杀企图有关的事项

1．孤独

i.身边有人伴随；ii.附近有人，能有电话联系；iii.附近无人，或失去联系。

2．时间

i.有时间给予干预；ii.不大可能有时间干预；iii.几乎没时间进行干预或挽救。

3.病人的警惕性

i.不警惕，被发现；ii.被动警惕，如回避，但不阻止他人的帮助；iii.主动警惕，如锁上门。

4．自杀时的求助行动

i.能告诉他人自己想自杀；ii.与他人保持联系，但不告诉对方准备自杀；iii.不与印助者联络便自杀。

5．预料死亡的最后行动

i.没有；ii.有所准备，但不完全；iii.有明确计划（如改遗嘱、提取钱款）。

6．遗书

i.没有；ii.写了遗书，但又撕毁；iii.留下遗书。自杀危险性的评估自我报告

1．病人的叙述i.认为其所作所为没有生命危险；ii.不能确定是否有生命危险；iii.坚持其所作所为有生命危险。

2．意图i.不想死；ii.不能保证是想活或想死；iii.想去死。

3．预谋i.感情冲动性，没有预谋；ii.考虑自杀行动不足1小时；iii.考虑自杀行动不足一天；iiii.考虑自杀行动大于一天。

4．对自杀后抢救的反应i.乐意被抢救脱险；ii.被抢救脱险，病人说不清是高兴还是后悔；iii.后悔被救脱险自杀危险性的评估危险性

1．根据病人言行及上述检查：i.肯定能活着；ii.不大可能会死；iii.可能或肯定会死。

2．如果医生不处理，病人会死吗？i.不会死；ii.不一定；iii.会死亡

上述项目记分若总分大于10分，提示有较高自杀危险性。制订治疗性干预计划因为自杀是一种紧急情况，因此十分强调时间的紧迫性和“立竿见影”的效果，尽可能在短时间内打消病人的自杀念头，恢复他（她）的心理平衡状态。干预的计划必须围绕这几个方面：肯定病人的优点（长处），因为大多数抑郁病人往往将自己看得一无是处；寻找尽可能的社会支持，即让家人、同事和亲友来帮助和支持病人，因为绝大多数想死的病人感到自己是孤独的，没有人理解和帮助自己；学会心理应对和防御，俗话说：“退一步海阔天空”、“船到桥头自然直”、“塞翁失马，焉知祸福”。抑郁、自杀病人往往将前途看成漆黑一片或悲观绝望，因此让他们学会多维或多角度的看问题，以及恰当的心理应对技能可以减轻病人的失望程度。抑