医院案例剖析之石狮市妇幼保健院：助产士咨询门诊对产科质量的影响

助产士咨询门诊对产科质量的影响

医院概况医院占地面积38.5亩，总建筑面积3.8万m2，现为泉州地区基础设施完善、诊疗设备较齐全、服务项目全面的县级妇幼保健机构。内设产科、妇科、新生儿重症监护室、儿科等临床核心科室；孕期保健科、妇女保健科、儿童保健科、计划生育技术服务科等保健特色专科。医院概况助产士门诊、女性盆底功能障碍诊治、孕期学校、儿童早期发展中心省级示范基地（儿童“全身心”体检、生长发育、心理行为、营养指导、中医康复、早教等）、产前产后照护新模式、镇痛分娩等服务成为亮点项目。2016年在全省率先推行临床保健相融合“大保健”管理新模式，取得阶段性成效，突出妇幼人群的全程闭环服务。目录Contents01研究背景02研究目的03研究方法04助产士门诊团队和内容05助产士门诊的意义与展望06小结研究背景

石狮市妇幼保健院是石狮市7家拥有助产资质的医院之一，而分娩量却占石狮市每年分娩总量的62.8%，2007-2011年，本院平均剖宫产率在60.04%，远超WHO设定的15%的警戒线。因此，降低剖宫产率成为管理者迫切需要解决的问题，为此申请了泉州市科技计划项目《助产士门诊提高石狮市自然分娩率的质性研究》，于是2013年建立助产士咨询门诊，为孕产妇提供了孕期咨询和指导等服务。研究目的

探讨石狮市妇幼保健院助产士门诊的建立对孕产妇围产期知识的知晓率和满意度以及初产妇剖宫产率的影响。研究方法

随机选取500份建立助产士咨询门诊后的问卷作为观察组，同时选取建立助产士门诊前的500份问卷作为对照组，了解其对围产知识的知晓率和对医院的满意度；选定助产士咨询门诊建立前两年中，从中随机抽取6000例单胎头位初产妇为对照组；助产士门诊建立后，在对照组的基础上经过助产士门诊的宣教指导的单胎头位初产妇，从中随机抽取6000例为观察组，了解其剖宫产率的情况，以评价助产咨询门诊对孕产妇的影响。助产士门诊服务团队

选择具有中级及中级以上职称、具有产科综合工作经验、具有良好沟通协调能力的资深助产士。根据我院的实际情况，目前主要由产科系列护士长轮流坐诊。

整个孕期咨询分为三个阶段，咨询次数不少于3次，分别在初建卡、孕20周以上、孕34周以上，咨询内容包括共性指导与个性化指导。每次门诊根据孕妇具体情况给予个性化指导及解答，指导时间约15-30min。

共性指导

①听取孕妇主诉，评估孕妇近期饮食、运动量以及体质量增加情况。②评估孕妇心理状况，对有抑郁、焦虑情绪的孕妇给予疏导。③指导孕妇掌握自数胎动的方法。④对孕20周以上的低危孕妇指导孕期球操。⑤舒适体位指导，听取了解孕妇反馈，预约下次复诊时间。

阶段性指导

初建卡:根据孕妇的文化水平、家庭条件、健康理念、健康状况及对妊娠知识的认知情况，评估其孕期的健康教育需求，拟定针对性的健康指导计划。常规讲解孕期常识、妊娠反应及相关护理常识，让她们意识到妊娠是一个正常的生理过程，尽量放松情绪，对个别情绪紧张的孕妇，给予针对性的指导和疏通，预约下一次门诊时间。

阶段性指导

孕20周以上：

根据个人需求，拟定咨询指导次数。对妊娠低风险的孕妇，指导孕期球操，对孕28周以上的孕妇指导监测胎动，识别正常胎动和异常胎动，孕期的营养、舒适体位以及活动方式和活动量等指导，介绍分娩方式及顺产对宝宝和母亲产后康复的好处。

阶段性指导

34周以上：

根据孕周及孕妇个人需求指导，①参观产科病区，熟悉环境，减少对陌生环境的恐惧感；②观看宝宝游泳，让准妈妈们感触当母亲的自豪感；③指导抱宝宝的姿势、母乳喂养的正确姿势和母乳喂养的好处；④介绍分娩方式及顺产对宝宝和母亲产后康复的好处；⑤介绍病区及产房的环境和人员情况，讲解分娩的过程，让准妈妈们有个心理的适应过程；⑥指导临产的先兆，针对性的指导孕晚期的主要事项及告知办理住院流程。评价指标①孕产妇满意度调查

采用自编问卷，调查孕产妇对助产咨询人员的态度、沟通能力、解决问题能力等三方面的满意程度。②调查孕产妇对数胎动的次数、分娩征兆、母乳喂养的好处、自然分娩与剖宫产的优缺点等方面的知晓率③统计助产士门诊建立前后初产妇的剖宫产率。内容n满意度知晓率对照组50074.164.2观察组50095.295.3X24.729.25P<0.05<0.05表1观察组与对照组的满意度、知晓率情况比较内容n平均剖宫产率对照组600047.36%观察组600021.80%P＜0.05表2观察组与对照组的剖宫率比较助产士咨询门诊的意义

我院开设助产士门诊是为了让助产士更好地发挥作用，让孕产妇掌握更多的孕期保健知识、更早的了解分娩过程，提高孕产妇对医院服务的满意度及对围生期保健知识的知晓率，降低初产妇的剖宫产率，降低风险，特别是二孩政策全面落实，如何提高产科质量，规避风险将是产科护理的一个大挑战。助产士咨询门诊的意义

我院助产士门诊对孕20周的低危孕产妇通过孕期球操的训练，扩充韧带，增加骨盆的伸展性，有利于胎头的入盆，还对孕晚期的孕产妇保持理想胎方位提供技术指导等，助产士门诊孕期球操的开展为我院开展待产妇分娩球操奠定了基础。助产士咨询门诊的意义

黄秋群等报道应用分娩球配合音乐疗法能加速产程进展、提高阴道分娩率、降剖宫产率。李丽君、张蕾等在将分娩球与助产士导乐陪伴分娩结合的研究中显示，分娩球的使用能降低因精神因素引起的剖宫产率，使产程缩短，产后出血量减少。助产士咨询门诊的展望

近年来，助产士主导模式已在国际范围被倡导，我院助产士咨询门诊提供了合理的围产期优质护理，提高了围产期妇女的满意度，增加了产妇分娩的自信心、促进个性化分娩、降低社会因素的剖宫产率；同时也充分发挥助产士的作用，使其职责不仅局限于被动服务，从而进一步提升了助产士的专业知识和技术水平，拓展职业发展空间。

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