急救护理学第六章 多器官功能障碍综合征_第1页
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文档简介

学习目标

1.掌握MODS的诊断。2.熟悉各系统功能障碍的诊断。3.了解MODS病因与发病机制、MODS的预后。第一节概述第一节概述第一节概述一、多器官功能障碍综合征的定义〔一〕MODS的病因1.创伤2.休克3.感染3.感染4.大量输液、输血及药物使用不当5.其他第一节概述一、多器官功能障碍综合征的定义〔二〕诱发因素MODS的主要诱发因素有高龄、慢性疾病根底、营养不良、昏迷、大量输血、使用H2受体拮抗剂或其他制酸剂，另外还应包括低血容量休克、脓毒血症、延误抢救时间等。〔三〕发病机制1．缺血－再灌注损伤假说2．炎症失控假说3．肠道细菌、毒素移位假说4．两次打击和双项预激假说第一节概述第一节概述二、病情评估〔一〕MODS的诊断标准2.出现全身炎症反响综合征〔SIRS〕的表现。3.同时或序贯出现两个或连个以上的器官功能障碍。第一节概述二、病情评估〔二〕SIRS的诊断标准第一节概述二、病情评估〔三〕各个器官功能障碍的诊断标准器官或系统诊断标准循环系统

收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定

呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200，X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据

肾脏

血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析

肝脏

血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病

胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔

血液系统血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力

中枢神经系统

GSW＜7分第二节防治措施一、处理原发病二、早期复苏1.纠正显性失代偿休克2.防止隐性代偿性休克发生3.抗氧化剂和氧自由基清除剂的使用第二节防治措施三、控制感染1.提高病人的免疫功能2.加强病房管理3.合理应用抗生素第二节防治措施四、重要脏器功能支持1.循环支持2．呼吸功能支持3．肾功能支持4．肝功能支持第二节防治措施五、中医药的处理我国学者从MODS的防治入手，对中医药进行了尝试。运用中医“活血化瘀〞、“清热解毒〞“扶正养阴〞的理论，采用以当归、黄蓖、大黄、生脉等为主方的治疗取得了良好的临床效果。六、MODS的预后功能障碍的脏器数目越多，预后越差，两个器官损害的MODS的死亡率为65.4%，而三个器官损害的MODS死亡率就上升到86.7%；脑、凝血及肾功能恢复性较小，尤其以脑功能为甚，可逆性最差；原发病或原发病因素祛除或控制得越早，脏器功能恢复的可能性越大。第二节防治措施七、护理措施（一）病情监测（二）各脏器功能支持（三）保证营养与热量的摄入（四）防止感染思考与练习1.多器官功能障碍的定义？2.MODS的诊断标准？3.

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