川崎病护理查房-88

川崎病护理查房11月急诊转运全体实习同学目录1.了解川崎病及临床表现

2.病史汇报

3.川崎病健康教育川崎病又称皮肤黏膜淋巴综合征，主要是以皮肤粘膜出疹，淋巴肿大和多发性动脉炎为特点的急性发热性疾病。属于中医学“温疫”、“疫疹”、“温毒”、“阳毒发斑”范畴。病因和发病机制:现代医学认为可能是多重抗原（包括病毒、细菌、支原体、药物等）刺激机体后引起的变态反应。病理:主要病理改变为全身性非特异。关于川崎病我们需要知道的川崎病患儿的常见症状：1.发热,常见持续性发热，5～11天或更久（2周至1个月），体温常达39℃以上，抗生素治疗无效。川崎病患儿的常见症状：2.皮疹,发热不久（约1～4日）即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹，偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部，但无疱疹及结痂，约一周左右消退。川崎病患儿的常见症状：3.口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌。川崎病患儿的常见症状：4.常见双侧结膜充血.川崎病患儿的常见症状：5.手掌红肿,手中呈硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红，10天后出现特征性趾端大片状脱皮，指（趾）端膜状脱皮,出现于甲床皮肤交界处.肛周脱皮川崎病患儿的常见症状：6.淋巴结肿胀,常见急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀，以前颈部最为显著，直径约1.5cm以上，大多在单侧出出现，稍有压痛，于发热后3天内发生，数日后自愈。川崎病患儿的其它症状患者脉搏加速，听诊时可闻心动过速、奔马律、心音低钝。收缩期杂音也较常有。可发生瓣膜关闭不全及心力衰竭。作超声心动图和冠状动脉造影，可查见多数患者有冠状动脉瘤、心包积液、左室扩大及二尖瓣关闭不全。X线胸片可见心影扩大。

病史汇报姓名：王允粲性别：男年龄：1岁9月科室：急诊转运科床号：62住院号：572467主诉（代）：发热5天现病史：患儿因“发热5天”于2017年11月4号11：15入院，患儿5天前无明显诱因下出现发热，体温最高达39.8℃，热前有畏寒，热时无抽搐，无咳嗽、喘息，无呕吐、头痛，无发绀及呼吸困难等症状，家长就诊于巢湖市第八人民医院，予以布洛芬降温后体温可下降至正常，持续3―4小时后体温复升，约3天发热症状未改善，两天前患儿出现口唇皲裂，伴有双手足红色充血性丘疹，故于该院住院治疗，予以静滴“头孢西丁、维生素c”治疗两天，无好转，患儿仍反复高热，且出现眼红口红，为求进一步诊治今遂至我院就诊，门诊拟“发热待查：川崎病？”收入我科，病程中患儿热退后，精神尚可，食纳尚可，大小便基本正常。既往史：无过敏史：患儿母亲有头孢类药物过敏史体格检查：T:37.8℃P:130次/分R:38次/分BP:/mmhgWT:12.5kg专科检查：神志清楚，精神一般，反应尚可，双眼球结膜充血，全身未见散在红疹，口唇无皲裂，见杨梅舌，咽充血明显；颈软，颈部可及数枚蚕豆大小淋巴结，活动可，压痛不明显，呼吸平稳，三凹征(-),双肺呼吸音粗，双肺未见明显干湿性啰音；心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹稍膨、软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾未见明显肿大，四肢活动自如，双下肢无浮肿，趾指末端肿胀，未见明显脱皮，克布氏征阴性，肛周无脱皮辅助检查：2017.11.01外院门诊血常规示WBC12.3×10^9/L,N50.3%,L36.6%,N6.2×10^9/L,Hb128g/L,PLT272×10^9/L初步诊断：川崎病*11.06患儿神志清楚，精神反应好，体温正常，12:45遵医嘱予静注人免疫球蛋白12.5克静滴，滴注速度15滴/分

*患儿神志清楚，于17：00测体温39℃，遵医嘱予布洛芬4ml口服，并暂停静注人免疫球蛋白输入，后体温有所下降，指导家长给予温水擦浴降温。

*18:50患儿已出汗，予更换汗湿衣物，饮水100ml，继续输入静注人免疫球蛋白

*21:30患儿神志清楚，反应好，静注人免疫球蛋白现已输完，无不良反应病情变化*11.07，03:30患儿神志清楚，面色潮红，03:00测体温39.2℃，遵医嘱予布洛芬混悬液4ml口服，解衣散热，现患儿体温较前有所下降，指导患儿家长予温水擦浴

*05:00患儿神志清楚，体温已降至正常，出汗较多，予更换汗湿衣物，嘱饮水50ml

*12:15患儿神志清楚，精神反应好，体温正常，12:00遵医嘱予静注人免疫球蛋白12.5g静滴,输注速度15滴/分

*17:30患儿神志清楚，精神反应好，静注人免疫球蛋白现已输注完毕，无不良反应，患儿自解淡黄色清亮小便一次病情变化P体温过高:与病毒感染，免疫反应有关I（1）密切监测体温变化，警惕高热惊厥发生，体温低于38.5℃无抽搐发生，采用物理降温，如温水擦浴，冰枕，额头冷敷等，体温大于38.5℃或体温不超过38.5℃但是有抽搐，遵医嘱药物降温。（2）及时更换衣被，保持皮肤的清洁干燥，注意保暖。（3）鼓励患儿多饮水，保持水份供给，遵医嘱静脉输液，以补充水份，电解质和营养物质。O患儿于11月8日体温恢复正常P皮肤完整性受损:与小血管炎有关I（1）保持皮肤清洁，衣服应质地柔软舒适且清洁，减少对皮肤的刺激。（2）每次便后清洗臀部。（3）勤剪指甲，防止抓伤，擦伤，防止出血和继发感染。O患儿未发生皮肤粘膜感染，皮疹较前减少。P营养失调低于机体需要量:与口腔粘膜受损有关（1）每日用碳酸氢钠进行口腔护理，动作轻柔（2）口腔护理时观察口腔有无感染等情况（3）鼓励多饮水，保持口腔清洁湿润，增加食欲（4）指导患者给予高热量，高蛋白，高维生素清淡易消化饮食，避免摄入辛辣，刺激，过热，过硬等刺激性食物，食物应温凉。（5）必要时遵医嘱静脉补充营养。O患儿在院期间体重偏差不超过0.5kg。P舒适度的改变:与长期卧床有关I（1）保持床单位的清洁，无褶皱，无碎屑，衣物应柔软，舒适，宽大。（2）病室环境温湿度适宜，定时开窗通风。（3）勤擦洗，保持身体清洁，舒适。O患儿能自行翻身，能够安静入睡。P焦虑:与缺乏疾病相关知识，对病情不了解有关I（1）向家长耐心讲解疾病相关知识，使家长对疾病有一定的了解。（2）向家长介绍康复案例，增强家长的信心。（3）对家长提出的问题应耐心讲解，并以和蔼的态度亲切的语言安慰鼓励患儿家长。O患儿家长能简述疾病护理相关知识，情绪稳定能够配合操作，焦虑减轻。P潜在并发症冠状动脉炎心肌梗死I（1）急性期绝对卧床休息。（2）尽量减少对患儿的刺激，治疗和护理应集中进行。（3）观察患儿有无心悸，乏力，胸闷，头晕，出冷汗，烦躁不安等症状，做好观察记录。（4）遵医嘱静脉滴入丙种球蛋白，减少对冠状动脉的发生。O患儿出院时无冠状动脉瘤，心肌梗死等并发症。

健康教育（1）合理饮食，给高热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食。（2）注意休息，避免剧烈运动。尽量不要带孩子到空气污染或者化学污染的场所。（3）建议患儿六个月内不要接种疫苗，因为疾病本身和丙种球蛋白治疗影响免疫系统。（4）定期检查血常规，直至血沉回复正常，必要时复查心电图及心脏彩超。（5）遵医嘱抗凝治疗，阿司匹林口服至血沉、血小板恢复正常。如无冠状动脉异常，一般在发病后6