急诊医学发展的新机遇

急诊医学发展的新机遇

—解读2012国家临床重点专科标准中山大学附属第一医院急诊科

廖晓星

2012-2-2专科规模及设置（165分）发展环境（20分）医院有专科建设发展规划重点科室？扶持科室？边缘化科室？

医院有扶持专科建设的政策或措施人力倾斜？待遇倾斜？

专科规模及设置（165分）规模及设置（110分）急诊科的规模与面积相适宜

与急诊量的关系；与医院床位数的关系

有满足不同专业需求的独立诊室（内、外、妇产、儿、眼、耳鼻喉、口腔…）、抢救室、手术室、观察室、重症监护室…设施、设备能满足各功能区的需求

专科规模及设置（165分）抢救室：抢救床≥5张、简易呼吸器、监护仪、除颤器、心电图机、洗胃机、床旁摄片机、气管插管器械、床旁快速检测POCT（血气、电解质、心梗三项、BNP/NT-proBNP等）急诊监护室：监护床≥10张，有与监护床位数相适应的简易呼吸器、监护仪、除颤器、心电图机、气管插管器械、抢救车、血流动力学监护设备急诊诊区和观察室：均有床位≥25张、除颤仪、抢救车、心电图机、气管插管器械、简易呼吸器、吸氧及负压吸引器专科规模及设置（165分）独立的挂号室、药房、收费部门及供急诊科专用的辅助检查部门（放射、检验、B超、CT）等分诊功能及设备（体温计、血压计、血氧饱和度仪、血糖仪等）独立的备用诊室且设备齐全（满足精神病或传染病的就诊需要）及应对突发公共卫生事件的设备专科规模及设置（165分）分设普通急诊患者、危重伤病患者和救护车出入口通道醒目的路标及标识设有急诊通讯装置，并能完全满足急诊工作需要（有线或无线通讯设备）

专科规模及设置（165分）支撑条件（20分）相关科室能够满足急诊专科发展需要心内、呼吸、创伤相关外科、影像、检验、重症医学…相关科室医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性

专科规模及设置（165分）科室管理（15分）科室有详细的发展规划、计划及具体实施方案遵守诊疗技术操作规范科室有质量管理方案和风险防范预案，并组织落实医疗技术队伍（150分）急诊技术团队(40分)固定医师人数占科室所需要的80%以上固定护士人数占科室所需要90%以上急诊区护士与患者比例1:10留观室床位与护士比例1:2监护室床位与护士比例1:2.5医疗技术队伍（150分）医师队伍（15分）年龄结构：中青年(30-50岁)>60%学历结构：本科学历为100%，硕士及以上学历35%职称结构：高级职称15%，主治医师40%

医疗技术队伍（150分）护士队伍（20分）急诊科护士长是从事急诊专业五年以上、副主任护师以上职称学历结构：急诊科护士大专以上学历占总人数>70%职称结构：护师以上人员占总人数>60%医疗技术队伍（150分）学科带头人（45）

学术地位：急诊工作5年正高专业技术职称，任职5年5分；博导5分，硕导得3分；国家级学术团体委员任职得3分；中华期刊任职得2分

临床能力：能够掌握代表本专业先进水平的技术得5分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得5分；年主持开展新技术新业务≥1项得5分；年主持科内专科查房≥30次得5分医疗技术队伍（150分）教学科研水平：评估3年内，指导毕业研究生≥6名得3分，每少一名减1.5分；主持在研国家级课题≥1项得3分；SCI收录与急诊相关论著通讯作者1篇得1分，可累计加分封顶3分；获得省级科研成果二等奖第一作者、国家发明专利1项医疗技术队伍（150分）学术骨干（20分）数量学术地位临床能力教学科研水平医疗技术队伍（150分）人才培养（10分）有专科人员培训计划并保证落实人才进修学习情况医疗服务能力与水平（485分）整体实力救治水平（120分）平均年急诊人数年8万人次得10分，每增加1万累加1分，直至封顶15分，低于8万人次不得分平均年抢救人次

年急诊人数5%为抢救病人次得10分，每增加1%加1分，直至封顶分抢救成功率

抢救成功率≥92%，得15分；≥85%，得10分，<85%不得分医疗服务能力与水平（485分）观察室出观人数

年出留观总人数1万得12分，每增加1万得1分满分，不超过最高15分急诊病谱

年急诊收治急性冠脉综合症、心力衰竭、急性脑卒中、呼吸衰竭、肺动脉栓塞、多发伤、急腹症、消化道出血、肾功能衰竭、急性中毒的住院病例占入院15%得20分，每增加1.5%加1分，直至封顶30分

危重病例比例

急诊监护室收治病种清单涵盖疾病少于20种，或病例少于200例/年不得分；收治病例APACHEⅡ评分≥18分的，比例>60%得30分，每下降5%扣3分，低于30%不得分

医疗服务能力与水平（485分）急诊诊治及急救技术应用能力（150分）能否全面开展成人急症的诊治工作

能够全面开展成人诊治的专业（内：神经、心脏、呼吸、消化、血液、内分泌、风湿免疫、急性中毒，外：神外、心胸外、腹部外科、泌尿外、骨、血管外、及妇产、眼、耳、鼻、皮、口腔），齐全得30分

医疗服务能力与水平（485分）疑难病种诊治能力（明确由急诊收住各科病例）

提供5份疑难病种病例，反映本科最高诊疗水平的疑难病种病历；根据疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分；每1份病例6分，酌情打分医疗服务能力与水平（485分）危重病诊治能力

提供5份危重病病例，反映本科最高诊疗水平的危重病种病历，根据危重病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。每1份病例6分，酌情打分医疗服务能力与水平（485分）基本急救技术应用

评估前3年，平均每年动静脉穿刺置管术150例、胸腔闭式引流术30例、清创缝合术600例、洗胃技术300例、气管插管术300例、除颤器应用100例、呼吸机（有创、无创）使用300例、三腔两囊管技术20例、监护仪使用1000例，一项例数不够扣2分，需要其他专科协助开展一项扣1分，不能开展扣2分医疗服务能力与水平（485分）危重病救治技术应用能力

有创血流动力学监测（swan-ganz导管、PICCO）技术，每年10例、经皮气管切开术5例、CRRT技术30例、亚低温治疗技术1例、纤维支气管镜吸痰灌洗技术3例，都满足者得30分，少一项扣3分，每项少1例扣1分医疗服务能力与水平（485分）急诊监护室服务能力及水平（85）实施上级医师指导下的主治医师负责制，急诊监护室应有1名副主任医师及以上资质的医师主持急诊监护室的日常医疗工作科学、合理、规范救治急危重患者，请医院提供评估前3年每年10份病例

医疗服务能力与水平（485分）诊疗效果疑难病例讨论质量预防和控制医院感染相关制度的建立和执行情况医疗服务能力与水平（485分）突发事件应急能力（50分）有完备的突发事件处置预案针对群体性三人以上伤病、中毒有独立诊疗区域医院有应对大型突发事件的备用物资具有影响重大的抢救案例有检伤分类标准及分类卡，流程合理医疗服务能力与水平（485分）急诊绿色通道(40分)急诊服务及时、安全、便捷、有效、具有良好的分诊能力有严重多发创伤、急性冠脉综合征、急性脑卒中、急性中毒、急性呼吸衰竭的绿色通道建立科室间密切协作工作机制医疗服务能力与水平（485分）辐射能力（40分）进修医师和进修护士来源情况技术推广情况（指新技术学习班）受邀在国内外召开的国际学术会议上作学术报情况（必须是中华医学会及国际学术组织主办）科研与教学（100分）学术影响（15分）学术委员会任职

全国主委7分、副主委5分，常委3分，委员2分；省主委5分，副主委2分学术刊物任职

SCI收录杂志的编委6分；中华医学会系列杂志主编6分、副主编4分，编委2分；其它中国系列医学杂志主编4分、副主编2分，编委1分SCI收录杂志的编委6分；中华医学会系列杂志主编6分、副主编4分，编委2分；其它中国系列医学杂志主编4分、副主编2分，编委1分

主办学术会议

国际性学术会议得2分；全国性学术会议得2分；省级学术会议得1分国际性学术会议得2分；全国性学术会议得2分；省级学术会议得1分

科研与教学（100分）研究方向（15分）有2个以上（包括2个）稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关研究内容系统、并且每一研究方向具有一系列研究论著发表（≥7篇，至少有一篇SCI论著）得15分；一项8分；没有不得分科研与教学（100分）科研项目（15分）国家级项目（国家自然科学基金等）评估前3年，有≥2项得10分，每1项得5分部（省）级项目评估前3年，有≥2项得5分，每1项得2分科研与教学（100分）临床方向的科研成果（15分）国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）

评估前3年，国家级一等奖1项得3分，二等奖1项得2分；部（省）级一等奖得2分，二等奖得1分；可积累计分，总分不超过标准分科研与教学（100分）SCI收录论著、中华医学系列杂志及统计源期刊论著

评估前3年，SCI收录论著每篇得1.5分；评估前3年，中华医学会系列杂志得0.5分；评估前3年，统计源期刊杂志得0.3分；可积累计分，总分不超过标准分。必须是论著，单位有知识产权

发明、新型实用、外观设计专利

每项发明专利得2分，新型实用专利得1分，外观设计专利得1分科研与教学（100分）学生教育（20分）本科生教学

评估前3年，临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得5分；未承担者不得分；无临床授课扣4分；无见习、实习扣4分科研与教学（100分）研究生培养

评估3年内，毕业博士生（含在职）≥4人且硕士生≥10人，得15分；毕业博士生≥2人且硕士生≥8人，得10分；毕业博士生≥1人且硕士生≥6人，得8分；毕业硕士生≥6人，得5分；毕业硕士生≥4人，得3分；不达标，不得分科研与教学（100分）继续教育（15分）国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）规范化医师培训科研与教学（100分）编写教材（5）3年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作小结“急诊科国家临床重点专科标准”必将进一步推动我国急诊科的建设和急诊医学的发展