医院感染识别与感染暴发控制

医院感染暴发识别与控制目录1234术语和定义医院感染诊断感染暴发识别感染暴发预防与控制CONTENTS2017年沸沸扬扬的两起医院感染暴发事件检察机关提前介入浙江、山东2起血流感染医疗事故案通报认定主要直接原因：违规操作检察机关提前介入意味着：涉嫌犯罪1月26日，浙江省中医院一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确认5名被治疗者感染艾滋病病毒，责任人获刑两年半。2月9日，山东省某三甲医院血液透析室发生9名患者乙肝病毒感染，多名责任人被免职。2019年一起新生儿医院感染暴发事件———南方医科大学顺德医院5例新生儿医院感染死亡一起由肠道病毒（埃可病毒11型）引起的医院感染事件南方医科大学顺德医院党委书记兼院长撤销党内职务、免职处理；给予佛山市顺德区卫生健康局分管副局长撤销党内职务、免职处理；其他相关责任人也均受到严肃处理。2019年一起新生儿医院感染暴发事件———南方医科大学顺德医院5例新生儿医院感染死亡通报的问题：医院管理工作松懈医院感染防控规章制度不健全、不落实新生儿科医院感染监测缺失未按规定报告医院感染……——江苏东台人民医院血透患者丙肝感染已确诊69人2019年又一起血透丙肝感染暴发事件处理：书记、院长和分管副院长免职——江苏东台人民医院血透患者丙肝感染已确诊69人2019年又一起血透丙肝感染暴发事件通报的问题：医务人员手卫生执行不力透析设备及透析区域的消毒措施执行不规范公用一大瓶肝素给所有病人注射器分抽人力不足，一名护理人员要负责9台机器丙肝病人血透隔离区与正常透析区通道共用……医院感染：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。一、

术语和定义疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。医院感染聚集：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。医院感染假暴发：疑似医院感染暴发，但通过调查排除暴发，而是由于标本污染、实验室错误、监测方法改变等因素导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象。一、

术语和定义下列情况属于医院感染

1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2．本次感染直接与上次住院有关。

3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

6．医务人员在医院工作期间获得的感染。二、医院感染诊断标准二、医院感染诊断标准下列情况不属于医院感染1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。三、医院感染暴发识别情形1：某一感染部位突然超出正常水平在医疗机构或者某个科室的短时间内，感染病例显著超过了既往基线水平。——如人流手术后连续出现3例以上患者宫腔感染，应高度警惕医院感染暴发的发生，采取及时有效的医院感染防控措施，并积极查找原因，使防控措施更具针对性，遏制感染的播散。三、医院感染暴发识别情形2：某一相似感染特征先后出现多名患者如果某一医疗机构或科室，发现多名患者先后出现了相似感染症状或体征。——如发热、寒战、咳嗽咳痰、寒战、皮疹、腹泻、肺部湿罗音、肺部X线改变、血白细胞和中性粒白细胞增高等。一旦出现，应警惕医院感染暴发的可能，进一步分析是否存在感染和感染的相似度，为防控医院感染暴发做到早预警、早诊断。三、医院感染暴发识别情形3：某种病原体先后出现多名患者如果某一医疗机构或科室，微生物室检出多名患者感染同一种病原体。——如血培养结果、手足口病病毒检测结果、非结核分枝杆菌等，有助于警示医院感染暴发的存在，进一步采取应对策略。WS/T524-2016《医院感染暴发控制指南》1、范围2、规范性引用文件3、术语和定义4、管理要求5、流行病学调查6、控制及效果评价7、总结与报告四、医院感染暴发预防与控制流行病学调查关注要点三间分布时

间空

间人

群传播途径易感人群传染源

三环节感染源感染途径易感人群感染暴发处置原则边

调

查边

控

制边

控

制妥善处置1、前期准备2、证实暴发存在3、核实诊断4、制定病例定义、搜索病例5、描述三间分布特征感染暴发调查处置：十步骤6、建立假设7、检验假设8、重新调查并验证假设9、调查后调整控制措施10、调查结果交流与反馈感染控制和预防措施：1、积极救治感染患者，对其他可能的感染患者要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作。2、对与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察，观察至该病的最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。停止使用可疑污染的物品，或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。3、根据发生医院感染暴发的特点，切断其传播途径，落实空气隔离、飞沫隔离、接触隔离措施。4、对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础疾病的患者应采取保护性隔离措施，在需要的情况下可实施特异性预防保护措施，如接种疫苗、预防性用药等。医务人员也应做好个人防护。评价控制措施的效果：1周内不继续发生新发同类感染病例，或发病率恢复到医院感染暴发前的平均水平，说明已采取的控制措施有效。若医院感染新发感染病例持续发生，应分析控制措施无效的原因，评估可能导致感染暴发的其他危险因素，并调整控制措施，如暂时关闭发生暴发的部门门或区域，停止接收新入院患者;对现住院患者应采取针对防控措施。情况特别严重的，应自行采取或报其主管卫生计生行政部门后采取停止接诊的措施。

医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。1、5例以上疑似医院感染暴发;2、3例以上医院感染暴发。感染暴发报告：

省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。1、5例以上医院感染暴发;2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡;3、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。感染暴发报告：

医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省