局解-颈部课件

颈部Neck解剖教研室余清平Phonecall:局解-颈部第一节概述颈部境界：上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突的连线。下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突的连线。局解-颈部二腹肌茎突舌骨肌下颌舌骨肌甲状舌骨肌胸骨甲状肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌局解-颈部局解-颈部分区：1、前方：颈前外侧区（固有颈部）颈前区（颈前三角）舌骨上区颏下三角下颌下三角舌骨下区颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区

颈外侧区（颈后三角）枕三角锁骨上三角2、后方：项部局解-颈部颈前区颈后区胸锁乳突肌区肌三角局解-颈部局解-颈部局解-颈部表面解剖体表标志:体表投影颈外静脉：位于下颌角至锁骨中线的连线上神经点：胸锁乳突肌的后缘中点处

锁骨下动脉、臂丛、副N、胸膜顶、颈总动脉、颈外动脉舌骨、甲状软骨、环状软骨、颈动脉结节胸锁乳突肌、锁骨上大窝、胸骨上窝局解-颈部局解-颈部是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。划分颈部各区并参与颈部三角的构成。后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点（punctumervosum）。后缘上、中１／３交点为副神经（accessorynerve）行经处。后缘下、中１／３交点为臂丛（brachialplexus）行经处。前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。

表面解剖胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志。局解-颈部局解-颈部颈部层次结构一、浅层结构：皮肤浅筋膜及其内部结构颈阔肌浅静脉皮神经局解-颈部

层次解剖1颈浅层结构皮肤

颈浅筋膜、颈阔肌（platysmamuscle)

颈前静脉和颈外静脉（externaljugularvein）

颈浅丛（耳大神经和颈横神经）2颈深层结构颈固有筋膜、颈静脉弓和颈袢（ansacervicalis）颈动脉鞘（carotidsheath）颈总动脉颈内动、静脉迷走神经（心支）颈深淋巴结（颈内静脉二腹肌淋巴结/角淋巴结）局解-颈部颈浅层结构局解-颈部局解-颈部颈浅层结构局解-颈部二、颈筋膜（颈深筋膜）浅层：（封套筋膜）中层：气管前筋膜（内脏筋膜）深层:椎前筋膜层次形成结构甲状腺鞘腋鞘颈动脉鞘中层深层局解-颈部

颈浅筋膜：疏松，内含颈阔肌、皮静脉、皮神经、淋巴结

颈部筋膜层次颈部固有筋膜浅层（封套筋膜）：包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘。颈部固有筋膜深层：包绕舌骨下肌群形成肌鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成胸骨上间隙。颈内筋膜：分为脏层与壁层。壁层包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘（carotidsheath）。脏层包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘，并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。脏层与壁层间的间隙为器官前间隙。椎前筋膜：颈深筋膜深层，形成颈长肌鞘和斜角肌鞘。

局解-颈部

颈部筋膜间隙：１、胸骨上间隙（suprasternalspace）：位于胸骨柄上缘，由颈部固有筋膜的浅、深二层形成，内含颈前静脉弓。２、锁骨上间隙（supraclavicularspace）：位于锁骨上缘，由颈部固有筋膜的浅、深二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。３、气管前间隙（pretrachealspace）：位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。４、咽后间隙（retropharyngealspace）：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。５、椎前间隙（prevertebralspace）：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，该间隙感染可向两侧蔓延至颈外侧区。局解-颈部封套筋膜局解-颈部颈部横切面浅层中层深层颈深筋膜局解-颈部绿色—椎前筋膜红色—封套筋膜紫色—内脏筋膜局解-颈部局解-颈部局解-颈部浅层——附着中层——甲状腺被膜、甲状腺悬韧带、颈鞘深层——腋鞘，与胸内筋膜延续。注意：局解-颈部1，咽后间隙(Retropharyngealspace)2，椎前间隙(Prevertebralspace)筋膜间隙：主要局解-颈部

颈部分区颈前区舌骨上区舌骨下区颏下三角左右下颌下三角左右颈动脉三角肌三角下颌下腺

面A舌下N舌N舌A颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区(胸锁乳突肌)(舌骨)局解-颈部下颌下三角（二腹肌三角）境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间内容物：①下颌下腺（Submandibulargland）:分为浅部和深部②面动脉：二腹肌深面入下颌下三角，下颌下腺深面前行③舌动脉④舌神经⑤下颌下神经节⑥下颌下淋巴结⑦舌下神经舌骨舌肌局解-颈部二腹肌茎突舌骨肌下颌舌骨肌甲状舌骨肌胸骨甲状肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌局解-颈部局解-颈部局解-颈部下颌下三角及其内容Submandibulartriangleandit’scontents局解-颈部舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系局解-颈部颈前区各三角的解剖颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角）境界：胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹内容物：①静脉：颈内静脉

②动脉：颈总动脉颈内动脉颈外动脉甲状腺上动脉面动脉舌动脉枕动脉

*颈动脉窦、颈动脉小球③神经：舌下神经：颈袢上根迷走神经：喉上神经喉内支副神经局解-颈部颈动脉三角局解-颈部局解-颈部舌下n

舌咽n迷走n.副n.局解-颈部（二）肌三角境界内容物颈前正中线后界—胸锁乳突肌前缘后上界—肩胛舌骨肌上腹肌甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部局解-颈部局解-颈部肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）①甲状腺

a形态：左右侧叶、峡

b位置：

侧叶：上至甲状腺软骨中点水平，下至第6气管软骨环峡：2—4气管软骨环

c被膜气管前筋膜—甲状腺鞘（假被膜）甲状腺悬韧带甲状腺外膜—纤维囊（真被膜）

d毗邻浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜后外：颈A鞘，颈交感干后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经

局解-颈部局解-颈部甲状腺平面横切局解-颈部假被膜（鞘）真被膜（囊）囊鞘间隙局解-颈部局解-颈部甲状腺前面观局解-颈部后面观甲状腺局解-颈部侧面观甲状腺局解-颈部甲状腺上a甲状腺下a甲状腺最下a局解-颈部局解-颈部局解-颈部甲状腺及其静脉Thyroidglandanditsveins局解-颈部甲状腺的动脉与喉的神经的关系*甲状腺上动脉与喉上神经外支:远离甲状腺处相伴行,接近甲状腺处分开(上近结扎动脉）甲状腺下动脉与喉返神经:近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处分开(下远结扎动脉）右侧：神经在前，动脉在后左侧：动脉在前，神经在后局解-颈部局解-颈部甲状旁腺上、下两对位置:上甲状旁腺在甲状腺侧叶后缘上、中1/3交界处下甲状旁腺(变异较大)

多位于甲状腺侧叶后缘近下端的甲状腺下动脉附近功能:调节钙磷代谢维持血钙平衡局解-颈部气管颈部★

层次结构皮肤浅筋膜封套筋膜胸骨上间隙及其内的静脉弓舌骨下肌群气管前间隙气管前筋膜甲状腺峡(2ndto4th气管软骨前方)甲状腺下v.and甲状腺奇V丛甲状腺最下A胸腺,左头臂v.and主动脉弓局解-颈部

气管颈部上端两侧甲状腺侧叶(向下达第软骨环)后面食管左右喉返神经后外侧颈交感干颈动脉鞘局解-颈部食管颈部上起环状软骨下缘平面至颈静脉切迹平面食管颈部的毗邻前面气管喉返神经后面椎前筋膜颈长肌脊柱外侧甲状腺侧叶颈动脉鞘及其内容局解-颈部局解-颈部局解-颈部局解-颈部复习思考题：甲状腺手术入路经过哪些层次？这些层次有哪些形态特点？甲状腺手术要结扎哪些血管？这些血管的局部位置在哪里？需要注意哪些神经？这些神经的局部位置在哪里？气管切开手术入路经过哪些层次？从气管的局部位置与形态特征上思考一下，如切开气管时应注意些什么问题？局解-颈部胸锁乳突肌区及颈根部一、胸锁乳突肌区（一）范围（二）内容及毗邻

1、颈袢①构成②分布

颈袢上根颈袢下根③支配范围局解-颈部胸锁乳突肌区局解-颈部胸锁乳突肌区2、颈动脉鞘3、颈丛4、颈交感干位置上起颅底，下续纵隔内容物鞘上部—颈内V（后外方）、颈内A（前内侧）、迷走N

（后）鞘下部—颈内V（前外侧）、颈总A（后内侧）、迷走N

局解-颈部颈交感干：颈上神经节颈中神经节颈下神经节第1胸神经节颈胸神经节（星状神经节）颈上神经节颈胸神经节交感干颈中神经节局解-颈部局解-颈部颈外侧区分区位置枕三角肩胛舌骨锁骨三角概述（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（锁骨上三角、锁骨上大窝）局解-颈部局解-颈部颈外侧区枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）境界前界——胸锁乳突肌后缘后界——斜方肌前缘下界——肩胛舌骨肌下腹上缘内容物副N、颈丛和臂丛的分支局解-颈部—胸锁乳突肌后缘中点颈丛的分支（浅皮支）1.枕小神经2.耳大神经3.颈横神经（颈皮神经）4.锁骨上神经副神经：胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点进入枕三角，此处有枕小神经勾绕。耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经副神经局解-颈部颈外侧区

1、境界

2、内容物：①锁骨下静脉及静脉角②锁骨下动脉③臂丛

肩胛舌骨肌锁骨三角（锁骨上三角、锁骨上大窝）局解-颈部局解-颈部颈根部二、颈根部（一）境界（二）主要结构前：胸骨柄后：第一胸椎两侧：第一肋胸膜顶锁骨下动脉及其分支胸导管和右淋巴管道迷走神经、膈神经椎A三角局解-颈部纵行结构：颈总A、颈内V、迷走N、膈N、颈交感干、胸导管、胸膜顶等横行结构：锁骨下A和V、臂丛等。局解-颈部颈