慢性111阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病查房

呼吸内科胡燕芳相关内容4病情简介3.健康教育1.疾病相关知识2.护理诊断及措施4.病情简介概述COPD具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍的一组疾病包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长男>女北>南冬季>夏季病因与发病机制

外因吸烟

感染职业因素理化因素空气污染过敏内因呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱病理生理支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落各级支气管壁有炎症细胞浸润肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见多个大小不一的大泡症状慢性咳嗽终身不愈晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽咳痰任何形式气短、呼吸困难喘息和胸闷是COPD标志性症状持续性、活动后加重、呼吸道感染后加重危险因子暴露史吸烟职业性粉尘和化学物质来源于烹调和燃料的烟雾临床表现临床表现视诊：桶状胸；触诊：触觉语颤减弱；叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移；听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音。体征实验室及其他检查

肺功能检查X线检查胸部CT检查实验室检查实验室及其他检查——肺功能检查是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺过度充气。实验室及其他检查——肺功能检查主要表现为阻塞性通气功能障碍。RVFEV1正常RVFEV1阻塞性通气功能障碍实验室及其他检查X线检查

早期无异常晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。实验室及其他检查X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。实验室及其他检查-CT检查CT检查不是COPD的常规检查;主要用于鉴别诊断和科学研究实验室及其他检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭；血液检查：判断有无感染；痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用。诊断依据

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高危因素临床症状体征肺功能：不完全可逆性气流受限诊断及程度分型诊断要点不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件COPD严重程度分级分级特症0：危险期有患COPD的危险因素，正常肺功能，慢性咳嗽、咳痰Ⅰ：轻度FEV1/FVC<70%、FEV1≥80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰Ⅱ：中度FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰、气促Ⅲ：重度FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰、气促Ⅳ：极重度FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值，或<50%预计值加上呼吸衰竭的临床征象病程分期急性加重期（AcuteExcerbationCOPD，AECOPD：

短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。

最常见原因是感染稳定期：

患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。

Anthonisen定义（2项以上症状即可）治疗——稳定期治疗治疗目标防治病因缓解症状减慢肺功能衰退减少急性发作和医院就诊改善生活质量疾病教育：戒烟、脱离污染环境药物治疗非药物治疗COPD稳定期治疗——药物治疗支气管舒张剂：稳定期的主要用药：

ß2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗等；抗胆碱能药：异丙托溴铵；茶碱类：氨茶碱、多索茶碱。祛痰药：盐酸氨溴索等。其他药物：疫苗、免疫调节剂、抗氧化剂。COPD稳定期治疗——非药物治疗长期家庭氧疗（LTOT）：提高生活质量和生存率：

指标：1、PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%2、PaO250~70mmHg或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症；

给氧流量：1~2升/分，吸氧时间：15小时/天。康复治疗：理疗、肌肉锻炼、营养支持、气功等；手术治疗：肺大疱切除术、肺移植术；治疗——急性加重期的治疗1、确定急性加重的病因及病情严重程度COPD急性加重的常见诱因：呼吸系统感染气道痉挛排痰障碍合并心功能不全、气胸、返流误吸其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。治疗——急性加重期的治疗2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3、支气管舒张剂：同稳定期4、控制性低浓度吸氧：氧浓度28~30%5、抗生素：当有感染征象时，根据药敏选择抗生素6、糖皮质激素：可考虑强的松30~40mg/d，或甲强龙，连续5~7天7、并发症治疗：抗呼衰、心衰等治疗预防戒烟避免暴露于危险因子改善环境卫生加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力注意保暖，积极防治呼吸道感染护理评价诊断评估目标措施气体交换受损清理呼吸道无效感染恐惧焦虑睡眠形态紊乱营养失调护理诊断气体交换受损—与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关

（1）评估患者缺氧状况的程度。（2）观察患者的生命体征，尤其是呼吸频率、节律及呼吸机辅助呼吸的情况。

﹙3﹚监测动脉血气分析值的变化。

﹙4﹚遵医嘱适当给予舒张支气管的药物，如；多索茶碱。停机械通气，自主呼吸良好，血氧95%以上P201I201O201护理诊断清理呼吸道低效—与呼吸道分泌物增多、粘稠、咳嗽无力支气管痉挛有关

（1）评估患者痰液粘稠的程度。（2）密切注意呼吸及血氧变化并听肺部呼吸音。

﹙3﹚翻身拍背吸痰，湿化和雾化呼吸道，保持气管粘膜不因干燥而受损。

﹙4﹚遵医嘱给予支气管扩张药，以缓解支气管痉挛。无窒息缺氧症状发生I201O201P201护理诊断感染—与肺部炎症有关

（1）检测肺部呼吸音，发现异常及时处理。（2）必要时吸痰，注意无菌操作和避免损伤呼吸道黏膜，以免增加感染机会。

﹙3﹚观察痰液颜色、量、气味，定期做痰培养。﹙4﹚注意生命体征的变化，尤其是体温的变化，4h测T一次。﹙5﹚意识好转后加强沟通，鼓励自主咳痰，避免痰液潴留。﹙6﹚遵医嘱应用抗生素.痰培养结果：无致病菌生长,体温正常。9月6日CT:两肺炎症,继续予抗感染等对症治疗I201O201P201护理诊断睡眠形态紊乱—与咳嗽、组织缺氧、环境刺激有关

（1）评估患者睡眠形态，是否需要辅助措施帮助睡眠。（2）耐心向患者解释病情，减轻心理焦虑和压力；给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。

﹙3﹚改善睡眠环境，采取辅助睡眠的措施，患者睡眠期间减少不必要的干扰。

﹙4﹚必要时使用药物，以助休息。给病人创造良好的睡眠环境，睡眠形态未发生紊乱。P201O201I201营养失调—低于机体需要量（1）评估患者进食情况和营养状况（2）病情危重时给予鼻饲肠内营养，神志清醒后给予高蛋白高热量高维生素和膳食纤维饮食。

﹙3﹚做好心理护理，使患者积极主动进食。

﹙4﹚创造舒适的进餐环境，避免呕吐及大小便的刺激。给患者创造良好的进餐环境，营养能满足机体需要。护理诊断P201O201I201护理诊断潜在并发症—自发性气胸（1）严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸部及腹部体征以及肢体活动情况等，随时监测血氧饱和度和血气分析情况，发现异常及时汇报医生并协助抢救。（2严密观察呼吸频率、幅度以及缺氧症状，有无胸闷、气促、呼吸困难，发绀等现象，对有意识障碍者，给予床栏或约束肢体，加以安全保护。

﹙3﹚避免积极控制诱发因素：如感染、便秘。﹙4﹚保持输液通畅，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。﹙5﹚避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂。无并发症发生PI201O201健康指导

呼吸训练放松训练腹式呼吸训练缩唇呼吸法缓慢呼吸排痰训练体位引流胸部扣击、振动、挤压咳嗽排痰训练理疗健康指导运动训练下肢训练上肢训练呼吸肌训练吸氧治疗氧疗可以明显降