血液内科QC成果汇报课件

开场血液内科QC成果汇报开展QC活动---降低PICC堵管率血液内科QC成果汇报小组简介同理心：我们像阳光投射到病人心里，事业心：我们为病人提供安全保障！名称：Sunny成立于2011年3月口号：Smilesafeandgo!成员8名，来自血液内科护士。血液内科QC成果汇报急需解决的问题国内报道PICC堵管率虽有高达21.3%，但也有低至1%的月份2010-72010-82010-92010-102010-112010-122011-12011-2堵管率%9.311.19.610.911.110.478.22010-7至2011-2堵管发生情况本病区堵管率选定课题降低PICC堵管发生率选题理由血液内科QC成果汇报确定活动日程

2011-3至2011-9说明：计划完成时间实际完成时间3月4月5月6月7月8月9月责任人选题理由全员现状调查全员目标设定全员要因分析全员制定对策全员对策实施全员效果检查梁仁瑞龚声珠巩固措施全员总结和打算全员血液内科QC成果汇报现状调查回顾2010年7月至2011年2月历史记录：PICC堵管情况结果显示，共有37例PICC发生堵管，平均堵管率为10.3%

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例堵管原因的数据统计堵管原因发生频数频率%累计频率%冲、封管不规范2978.478.4两种药物之间无冲管38.186.5上腔静脉压增大25.491.9输液速度过慢12.794.6血液高凝12.797.3未定期冲管12.7100合计37100血液内科QC成果汇报现状调查37例堵管原因排列图血液内科QC成果汇报确定目标设定目标值平均10.3%2%血液内科QC成果汇报确定目标目标可行性分析人员素质历史记录国内报道本病区PICC应用技术成熟，护理团队合作精神好本病区开展PICC置管技术以来，堵管率最低是3.7%文献报道[1][2][3][4]堵管率%33.314.5目标可行血液内科QC成果汇报无正压封管工作忙

冲管、封管不规范物制度方法护士未使用正压接头无使用过滤输液装置药物知识缺乏特殊用药不冲管两种有反应的药物之间不冲管接受能力差缺乏堵管知识缺乏培训缺乏输液工具培训缺乏输液工具培训无脉冲冲管压力不均匀缺乏冲封管培训缺乏冲封管培训缺乏冲封管培训不封管输血、高粘药物之后不冲管无药物知识培训无药物知识培训无药物知识培训缺乏冲封管培训事无评判性思维培训缺乏操作指引无药物知识培训缺乏冲封管培训无惩罚无输液工具培训无考核责任心不强原因分析评判性思维知识缺乏缺乏冲封管培训冲封管液不当缺乏冲封管培训血液内科QC成果汇报原因分析---要因确认序号末端原因是否主因依据1护士责任心不强否责任心是护士的素质要求2个人接受能力差否接受能力可以通过培养获得提升3无固定指导老师否有七名护士具备PICC置管资格，可以指导下级护士4未使用防逆流装置否护士无法控制耗材更新5缺乏冲、封管指引否冲洗导管与封管方法已经纳入常规。6输液多、工作忙否可通过弹性排班，优化工作流程解决。7无惩罚制度否本病区PICC应用已经纳入护士绩效考核。

血液内科QC成果汇报原因分析---要因确认序号末端原因是否主因依据1输液工具培训不够是对输液工具认识不足，就无法评估其优劣及选用2缺乏评判性思维培训是无评判性思维就不能对各种潜在风险进行正确评估3缺乏冲、封管指导是冲、封管不正确会导致严重后果4未定期考核是考核是验证对知识掌握程度最好的方法5缺乏药物知识培训是缺乏药物知识就不能很好发挥评判性思维6未制定培训计划是PICC培训应该纳入护士层级培训计划7缺乏堵管知识培训是缺乏堵管知识就不能评估堵管的风险。血液内科QC成果汇报制定对策序号主要原因现状

目标

措施责任人完成时间1输液工具培训不够使用新输液工具只请厂家培训一次护士认识所用输液工具种类和特点①理论培训②培训前后考核，总结效果B2护士缺乏评判性思维只对高层级护士培训静脉输液过程中能运用评判性思维，考核①理论培训②培训前后考核，总结效果A3冲管、封管指导不够新护士入科只培训一次，未追踪冲、封管手法正确①QC小组成员先培训全部通过②QC小组成员对个层级进行培训C4未定期考核对考核重视不够所有护士考核达标①制定考核标准②培训后对护士进行考核C5无堵管知识培训堵管处理要求高层级护士执行熟知堵管的症状及堵管的预防①理论培训②培训前后考核，总结效果C6缺乏药物知识培训只针对特殊药物，熟知药物知识熟知特殊药物的使用①理论培训②培训前后考核，总结效果D7未制定培训计划部分培训，未全面普及制定PICC培训计划纳入护士层级培训计划D血液内科QC成果汇报对策实施1.理论培训：制定培训计划，全科护士参加内容：⑴评判性思维基本知识和应用；⑵药物知识；⑶输液工具选择；⑷堵管预防及处理；⑸PICC的维护及注意事项。理论课后考核，要求人人过关。2.技能培训：分层培训，PICC冲管、封管技术及技巧，由具备PICC培训资格的护士对QC小组成员培训并考核合格，再由QC小组成员分别对全科护士分组示范操作。3.用静脉手练习操作流程及冲封管技巧。血液内科QC成果汇报对策实施4.由护士长及师资对全科护士进行操作技能考核：PICC导管的应用及冲管、封管手法与技巧。不合格者继续辅导练习后再补考，务必人人掌握。5.制作温馨提示小卡片：PICC冲管、封管指引，并注明冲管液与封管液的名称、量，提醒护士选用合适的液体正确冲、封管。6.改进输液工具并提供使用指引，如：病人胸腔内压高等情况可选用正压防逆流输液装置；化疗药或微粒大的药物选用精密过滤输液装置；需要精量、慢速给药时使用输液微量泵。血液内科QC成果汇报对策实施理论培训血液内科QC成果汇报对策实施理论考核血液内科QC成果汇报对策实施操作示范血液内科QC成果汇报对策实施分层级进行操作训练血液内科QC成果汇报对策实施分层级进行操作考核血液内科QC成果汇报效果检查月份PICC例数堵管堵管率（%）353611.346058.355946.865723.575611.7有形成果11.3%8.3%6.8%3.5%1.7%堵管率明显下降血液内科QC成果汇报效果检查①②无形效果考核前考核后评判性思维6998输液工具的选择8698药物知识8595.3PICC知识9597项目成绩理论考试成绩明显提高护士掌握了PICC规范的冲、封管技术，评判性思维能力提高，提高了护理质量，保证输液安全。血液内科QC成果汇报巩固措施理论纳入层级培训计划评判性思维、药物知识、输液工具选择、PICC堵管预防及处理等相关知识。定期考核相关理论每半年考一次PICC冲管、封管操作每季度考一次血液内科QC成果汇报AddYourTextAdd