免疫性疾病患儿的护理（儿科护理）

免疫系统疾病护理

（风湿热）

风湿热是一种由咽部感染A组乙型溶血性链球菌后发生的急性或慢性的风湿性疾病，可反复发作；

主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏器官。

好发年龄为5〜15岁儿童，一年四季均可发病，以冬春季多见。无性别差异。

风湿热

一、护理评估（一）病因及发病机制：

1.病因：

A组乙型溶血性链球菌，

0.3%~3%患儿在咽峡炎1~4周后发生风湿热。

2.发病机制：风湿热的发病机制尚不十分明确，

可能和下面3个因素相关:

①链球菌抗原的分子模拟。

②自身免疫反应。

③遗传易感性在发病机制中起一定作用。1、一般表现:

呈急性起病，患儿有发热，热型不规则

有面色苍白、多汗、疲倦、食欲差及腹痛等症状

个别患儿有风湿性胸膜炎和肺炎表现。2、心脏炎:

是本病最严重的表现，40%~50%风湿热患儿累及心脏，以心肌炎和心内膜炎多见，也可发生全心炎。

轻者可无症状，重者可出现不同程度的心力衰竭。（二）临床表现：

3、关节炎：50%〜60%，

以游走性和多发性为特点，

以膝、踝、肘、腕等大关节为主

表现为红、肿、热、痛，活动受限。经治疗后关节可不留畸形。4、舞蹈病：占3%~10%。多见于女童

表现为全身和部分肌肉不自主、无目的的快速运动，如伸舌歪嘴、皱眉弄眼、耸肩缩颈、语言障碍、书写困难、细微动作不协调等

在兴奋和注意力集中时力口剧，入睡后即消失。（二）临床表现：

5、皮肤症状

（1)皮下小结:

2%〜16%，为风湿热活动的显著标志

伴有严重心脏炎，

好发于肘、腕、膝、踝等关节伸侧，质硬，无压痛2~4周消失，

（2)环形红斑：

见于躯干及四肢近短端，

呈环形或半聊边界清楚的淡色红斑，大小不等，

呈一过性，或时隐时现，可持续数周。（二）临床表现：（三）心理-社会支持状况：

严重影响患儿生活质量。

应评估患儿及其家长对本病的认识程度，有无焦虑、担忧及自卑等心理。

评估患儿的家庭环境状况和经济承受能力。1、链球菌感染指标:

20%~25%患儿咽拭子培养-----发现A组乙型溶血性链球菌;

50%~80%的患儿血清----抗链球菌溶血素0(ASO)升高

证明患儿在近期内有链球菌感染。2、风湿热活动指标:

白细胞计数、中性粒细胞增高、血沉（ESR)增快，C-反应蛋白阳性、黏蛋白增高等为风湿热活动的重要标志，对诊断本病无特异性。（四）辅助检查

（五）治疗原则

1、一般治疗:包括卧床休息及营养支持等。2、清除链球菌感染:青霉素80万U肌注，每日2次，持续2周。3、抗风湿治疗:心脏炎时应早期使用糖皮质激素，总疗程为8~12周，无心脏炎者口服阿司匹林，总疗程为4~8周。4、对症治疗

二、护理诊断：

1.心输出量减少：心脏损害有关。

2.疼痛：关节受累有关。

3.体温过高：感染有关。

4.潜在并发症:药物副作用。

5.焦虑：疾病严重程度及预后有关。

三、护理措施1、防止发生严重的心功能损害

(1)限制活动:

急性期无心脏炎患儿建议卧床休息2周;

有心脏炎无心力衰竭患儿建议卧床休息4周;

心脏炎伴心力衰竭患儿需卧床休息至少8周，在以后2~3个月内逐渐增加活动量。

合并心脏炎者2~3个月，严重心脏炎伴心力衰竭者6个月。(2)监测病情:注意观察患儿面色、呼吸、心率、(3)加强饮食管理:

给予营养丰富、易消化的食物，少量多餐

心力衰竭患儿应适当限制盐和水分，保持大便通畅，并详细记录出人量。(4)遵医嘱给予抗风湿药物治疗。2.缓解关节疼痛：

保持功能位，移动肢体时动作要轻柔，避免患肢受压，可热敷局部关节以镇痛。注意患肢保暖，并作好皮肤护理。3.维持体温正常：监测体温，注意热型变化。高热时应及时降温。4.用药护理：

阿司匹林应在饭后服药，以减少对胃肠道的刺激，并遵医嘱加用维生素K以防止出血。

应用泼尼松要注意补充钙剂、维生素D，防止出现骨质疏松。

心脏炎患儿对洋地黄敏感且易中毒，在用药过程中，应注意观察药物效果和中毒症状，一旦有中毒反应，立即停药，通知医生并配合处理。5.心理护理：

主动关心爱护患儿，及时缓解其各种不适，帮助其树立战胜疾病的信心。6.健康指导：

少去公共场所，预防上呼吸道感染;

发生链球菌感染时，应及时彻底治疗；

讲解疾病的相关知识及护理要点，

指导定期门诊复查;

强调预防复发的重要性免疫系统疾病护理过敏性紫癜的护理

一、概述

过敏性紫癜，即Henoch-Schonlein紫癜，又称自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。

主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。有认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。本病是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁，1周岁以内婴儿少见。二、病因

发病原因和机制至今不清

可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关，发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。三、临床表现1.皮肤

大多数以皮肤紫癜为首发症状。

皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫癜。紫癜可融合成片，最后变为棕色。

一般1～2周内消退，不留痕迹。严重者可发生水疱、血疱，坏死甚至溃疡。皮疹多发生在负重部位，好发于四肢伸侧，尤其是双下肢、踝关节周围和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。仅有皮肤损害者也称单纯性紫癜。三、临床表现2.消化系统

约2/3病例出现消化道症状。

一般出现在皮疹发生1周以内。

常见腹痛，多表现为阵发性脐周痛、绞痛，腹痛也可发生在腹部其他部位。可有压痛，少见反跳痛。同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性，部分可有血便，甚则呕血。如果腹痛在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症，甚至误行手术治疗。

少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者也称为胃肠型紫癜。三、临床表现3.泌尿系统

多数于紫癜后2～4周出现肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。泌尿系统症状可在病程的任何时期发生，也可于皮疹消退后或疾病静止期出现。病情轻重不等，重症可出现肾功能衰竭和高血压。半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿，肾损害者也称为肾型紫癜。三、临床表现4.关节

大多数患儿仅表现为关节及关节周围肿胀、疼痛、触痛或关节炎，可同时伴有活动受限。膝关节、踝关节等大关节最常受累，腕关节、肘关节及手指也有波及。

关节病变常为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜。三、临床表现5.其他

中枢神经系统症状少见，表现有昏迷、蛛网膜下腔出血、视神经炎及格林巴利综合征。四、护理问题1.皮肤完整性受损与血管炎症有关2.有感染的危险与激素的应用有关3.潜在的并发症消化道出血4.知识缺乏五、护理措施1.注意卧床休息

保持病房清洁、整齐、定时通风，给患儿创造良好的休养环境。该病的急性期均需卧床休息，肾型、腹型及关节型患儿需严格卧床休息。稳定后可适当下床活动。五、护理措施2.观察饮食并进行严格管理

饮食宜为清炎、易消化食物

避免进食刺激性食物(生葱、辣椒等)及热性食物(蛋、奶等)

该病的急性期，应禁食各种致敏食物，

病人一旦发现某种食物有致敏作用，应终身禁用这种食物，同时也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐具。

有消化道症状及出血者，立即禁食。

五、

护理措施3.观察皮肤的完整性并做好皮肤护理

观察紫癜分布的部位、大小、性状、消退进展情况，保持床铺整洁、平整、干燥，患者应穿宽松棉质内衣、勤洗澡、不可用肥皂擦洗皮肤，及时修剪指甲，避免抓伤皮肤。

臀部有皮疹者，应保持臀部皮肤清洁、干燥，有破溃者，在局部涂抗生素软膏，以防感染。每次便后用温水擦洗臀部，保持干净。五、护理措施4.药物治疗的观察及护理一般采取激素及对症治疗。

认真执行医嘱，严格查对制度，并注意应用药物的作用及不良反应。如山崀菪碱为抗胆碱类药物，能解除微血管痉挛，改善微循环，减轻血管内皮细胞损伤，降低血浆渗透性。因而可减少微血管的渗漏，但它可使部分患儿出现烦躁、面色潮红、口渴等症状，应加强临床观察，缓慢静滴。

五、护理措施5.并发症的观察及护理

肠壁发生紫瘀、水肿、出血，临床可出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、便血等症状，亦可导致肠套叠、肠坏死及肠穿孔严重并发症。

一旦出现腹痛，应确定疼痛部位及性质，