医疗服务居间合同协议书范本(2024版)

医疗服务居间合同协议书范本(2024版)合同编号：__________甲方（需求方）：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________电子邮箱：__________乙方（提供方）：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________电子邮箱：__________鉴于甲方有医疗服务的需求，乙方具有提供医疗服务的资质和能力，经双方友好协商，就甲方委托乙方提供医疗服务的事宜，达成如下协议：一、服务内容1.1乙方根据甲方的需求，提供专业的医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、康复等。1.2乙方应按照甲方的要求和国家相关法律法规的规定，保障甲方的医疗安全和医疗隐私。二、服务期限2.1本协议自双方签署之日起生效，有效期为____年，自____年__月__日至____年__月__日。2.2除非一方提前终止本协议，否则本协议到期后自动续约____年。三、服务费用3.1乙方向甲方提供的医疗服务费用为人民币（大写）：____元整（小写）：￥_____元。3.2甲方应按照本协议约定的时间和方式支付服务费用。四、支付方式4.1甲方支付服务费用的方式为：____期支付。4.2甲方支付服务费用的账户信息如下：户名：__________账号：__________开户银行：__________五、违约责任5.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿损失。六、争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。7.3本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（需求方）：__________乙方（提供方）：__________签订日期：____年__月__日一、附件列表：1.医疗服务居间合同协议书2.甲方需求说明书3.乙方服务资质证明4.医疗服务费用明细表5.银行账户信息证明6.医疗服务协议履行证明二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间支付服务费用，视为违约。2.乙方未按约定提供医疗服务，视为违约。3.甲方未按约定提供必要的信息和条件，导致乙方无法正常提供服务的，视为违约。4.乙方未保障甲方的医疗安全和医疗隐私，视为违约。三、法律名词及解释：1.医疗服务：指医疗诊断、治疗、康复等服务。2.医疗安全：指在医疗服务过程中，保障患者免受伤害的能力。3.医疗隐私：指患者的个人隐私信息，包括病情、治疗记录等。4.违约金：指一方违反合同约定，应向对方支付的赔偿金。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按约定时间支付服务费用：乙方应及时与甲方沟通，催促支付，必要时可依法追讨欠款。2.乙方未按约定提供医疗服务：甲方应及时与乙方沟通，要求乙方履行合同义务，必要时可依法索赔。3.甲方未按约定提供必要的信息和条件：乙方应及时与甲方沟通，要求提供相关信息和条件，影响服务进行的，可依法索赔。4.乙方未保障甲方的医疗安全和医疗隐私：甲方应及时与乙方沟通，要求乙方采取措施保障医疗安全和医疗隐私，影响服务进行的，可依法索赔。五、所有应用场景：1.甲方为需求方，乙方为提供医疗服务的机构或个人。2.甲方有特定的医疗服