呼吸道感染感染常见微生物-呼吸道感染感染常见病毒（病原生物）

2024/8/91常见病毒●呼吸道病毒●胃肠道病毒●肝炎病毒●逆转录病毒●虫媒病毒●疱疹病毒●狂犬病毒●人乳头瘤病毒2024/8/93第一节呼吸道病毒呼吸道病毒传播快，传染性强，发病急，可反复感染。核酸类型所致疾病流感病毒单负链分节段RNA流感麻疹病毒单负链RNA麻疹、睾丸/卵巢炎、脑炎腮腺炎病毒单负链RNA腮腺炎风疹病毒单正链RNA风疹、风疹综合征呼吸道合胞病毒单负链RNA呼吸道感染冠状病毒单正链RNA普通感冒、消化道感染腺病毒双链DNA呼吸道感染、肠炎鼻病毒单正链RNA普通感冒呼肠病毒双链RNA呼吸道/肠道感染副流感病毒单负链RNA呼吸道感染2024/8/95呈球形或丝状。为单负链RNA病毒，有包膜。（一）生物学特性1、形态与结构2024/8/96流感病毒电镜图（84600×）7NAHAM2M141235678RNA核蛋白RNA聚合酶流感病毒结构图核衣壳核酸：分节段单负链RNA

（甲、乙型8段，丙型7段）核蛋白（NP）：具有型特异性

RNA多聚酶：PB2、PB1、PA包膜基质蛋白(M1蛋白)：型特异性抗原脂质双层----镶嵌糖蛋白刺突：

血凝素（HA）

神经氨酸酶（NA）血凝素(HA)——亚型（H1～H16）

凝集红细胞（血凝现象）；介导病毒吸附和穿入宿主细胞；

具有免疫原性，产生中和保护抗体；神经氨酸酶（NA）——亚型（N1～N9）参与病毒的释放；

促进病毒扩散；具有免疫原性；2024/8/9102、分型与变异根据核蛋白（NP）和基质蛋白（M1）抗原性的不同，可分为三型：

甲（A）、乙（B）、丙（C）型根据血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）抗原性的不同，可分为若干亚型：H1～H16，N1～N9（1）分型2024/8/911HA和NA的抗原性易于发生变异。

●

抗原漂移：点突变，幅度小（量变）→中、小型流行

●

抗原转换：基因重组，幅度大（质变）→世界性大流行（2）变异：H1-H3，N1-N2（主要人流感V亚型）2024/8/9121918～1919“西班牙流感”（H1N1）

2000多万人死亡

1957～1958“亚洲流感”（H2N2）

280万人死亡1968～1977“香港流感”（H3N2）

103万人有生命危险

1977～亚甲型（H1N1、H3N2）1997～新甲型（H5N1、H9N2、H7N7）2009～甲型H1N1

流感大流行2024/8/913（二）致病性与免疫性●传染源：患者，隐性感染者，感染动物。●传播途径：空气飞沫、气溶胶传播，接触传播●所致疾病：流行性感冒2024/8/915流感病毒吸附于呼吸道粘膜上皮细胞

侵入细胞内增殖

呼吸道粘膜上皮细胞变性，坏死和脱落，

粘膜充血水肿，腺体分泌增加

喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症状

病毒释放内毒素样物质入血

发热、头痛、全身酸痛、疲乏无力2024/8/916

●单纯型流感突起发病，畏寒高热，体温可达39～40℃，多伴头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退、咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等，一周左右可自愈。

●

肺炎型流感高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰或脓性痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在絮状阴影。可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。2024/8/917

●中毒型流感极少见，表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及DIC等严重症状，病死率高。

●胃肠型流感除发热外，以呕吐、腹痛、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2～3天即可恢复。2024/8/918病毒感染后可出现抗HA抗体和抗NA抗体。中和抗体（抗HA抗体）能中和病毒，对同型病毒有牢固免疫力，但对不同亚型和新亚型无免疫保护作用。

抗NA抗体可抑制病毒从细胞释放，阻止病毒在细胞间扩散。2024/8/919在流感暴发流行时，根据典型症状即可作出临床诊断。微生物学检查用于鉴别诊断和分型，监测新变异株的出现。（三）微生物学检查法1.病毒的分离培养与鉴定：取鼻咽拭子或咽漱液→鸡胚培养。2.免疫学检查：双份血清，血凝抑制试验。

3.病毒核酸检测：PT-PCR（四）防治原则

隔离与治疗流感患者是减少发病和传播的有效措施。

1.加强流感疫情及病情变异的检测：建立流感监测网，及时发现疫情。2.进行预防接种：目前使用的是流感三联疫苗：H1N1、H3N2和乙型流感病毒。3.药物预防和治疗：盐酸金刚烷胺、奥司他韦（达菲）、扎那米韦；干扰素；板蓝根、大青叶等。流行期间应尽量避免人群聚集，公共场所可用乳酸蒸汽进行空气消毒。

麻疹的病原体，儿童时期常见的急性呼吸道传染病。易感年龄为6个月至5岁的婴幼儿。通过飞沫经呼吸道或眼结膜感染。潜伏期约10~12天，发热、咳嗽、流涕、好打喷嚏，眼结膜充血，症状持续3~5天体温突然升高（达到40~40.5℃），口颊粘膜出现柯氏斑，随后出现红色斑丘疹，从耳部开始，2~3天后遍及全身。4天后消退，脱屑。病愈后可获得

持久免疫力。呼吸道并发症：最为常见的肺炎（4%）、脑炎、

亚急性硬化性全脑炎SSPE）（1/1000000）预防：接种MMR三联减毒活疫苗

M：measlesvirus（麻疹病毒）M：mumpevirus（腮腺炎病毒）R：rubellavirus（风疹病毒）麻疹的并发症潜伏期：2-3W前驱期：发热、厌食、不适发病期：单或双侧腮腺肿大，疼痛并发症：睾丸炎，男性不孕症最主要原因卵巢炎，无菌性脑炎，获得性耳聋流行性腮腺炎的病原体（儿童）免疫力牢固防治：MMR三联减毒活疫苗（麻疹--腮腺炎--风疹）

形态结构所致疾病风疹病毒球形,RNA,有包膜风疹、先天性风疹综合征呼吸道合胞病球形,RNA,有包膜婴幼儿细支气管炎/肺炎SARS冠状病毒球形,RNA,有包膜SARS(严重急性呼吸道综合征)

副流感病毒球形,RNA,有包膜小儿支气管哮喘,肺炎等腺病毒球形,DNA,无包膜流行性角膜结膜炎,胃肠炎等鼻病毒球形,RNA,有包膜婴幼儿支气管炎,普通感冒等解剖和生理特点

环状软骨

通气、加温、湿化、净化空气通气、换气上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉

解剖生理特点上呼吸道

鼻腔短鼻泪管短咽鼓管短意义：易感染，引起充血、水肿、阻塞，易向临近器官、组织蔓延，易引起呼吸困难、声音嘶哑和窒息。粘膜柔嫩血管丰富管腔短小急性上呼吸道感染上呼吸道各个部位感染性疾病的总称

简称“上感”，俗称“感冒”是小儿最常见的疾病，约占门急诊80%~90%易向临近脏器蔓延，引起中耳炎、结膜炎、淋巴结炎、支气管炎和肺炎是支气管哮喘、肾炎、心肌炎以及麻疹、百日咳等疾病的前驱症状病因及发病机制

诱发因素

受凉、淋雨、过度疲劳等Etiology

病毒

70%以上

流感病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒柯萨奇病毒

埃可病毒鼻病毒溶血性链球菌肺炎球菌

流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌细菌

支原体、衣原体及其他微生物其他老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。

ClinicalManifestation

轻重不一、与年龄、体质及病原体的种类有关

轻症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等重症：除上述症状外，可伴有高热、惊厥、食欲不振、频繁咳嗽等根据病因和表现不同，临床表现可有不同的类型：

普通感冒（commoncold）

病毒性咽炎、喉炎

疱疹性咽峡炎咽结膜热细菌性咽－扁桃体炎一、普通感冒鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，2－3d后变稠;一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。

鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般经5－7d痊愈。

二、病毒性咽炎、喉炎

急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。咽部发痒和灼热感，疼痛轻，可有发热和乏力。

咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。

急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。

喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。

疱疹性咽峡炎

柯萨奇病毒A组好发夏秋季节婴幼儿多见（<3岁）高热、咽痛、流涎、不肯吞咽咽喉部见多个小疱疹，破溃后形成小溃疡病程1周左右两种特殊类型

腺病毒感染（3、7型）春夏季节多见

>3岁儿童多见高热、咽痛、眼痛流泪咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大病程1~2周咽—结合膜热五、细菌性咽－扁桃体炎

多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛实验室检查一、血象病毒：WBC或N,L细菌：WBC，N和核左移现象。二、病毒和病毒抗原的测定

诊