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文档简介

合同编号:__________甲方:__________乙方:__________鉴于甲乙双方在__________(事项)中发生工伤事故,为明确双方的权利义务,依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国劳动合同法》及有关法律法规的规定,经甲乙双方友好协商,特订立本工伤赔偿协议书。一、事故经过1.1甲方是一家依法成立并有效存在的__________(行业),乙方为甲方员工。1.2乙方在从事甲方安排的__________(工作内容)过程中,于__________(时间)发生工伤。1.3事故经过如下:__________(简要描述事故经过)。二、伤情确认2.1乙方受伤后,立即被送往__________(医院名称)进行治疗。2.2经__________(医院名称)诊断,乙方伤情为:__________(伤情名称)。2.3乙方治疗期间,甲乙双方应积极配合医院进行治疗,确保乙方尽快康复。三、赔偿事宜3.1甲方确认,根据国家有关法律法规及本协议的约定,应向乙方支付工伤赔偿金。(1)一次性伤残补助金:根据乙方伤情等级,按国家规定的标准支付。(2)一次性医疗补助金:根据乙方实际医疗费用,按国家规定的标准支付。(3)一次性伤残就业补助金:根据乙方伤情等级,按国家规定的标准支付。(4)乙方治疗期间的工资、福利等费用,甲方应按国家规定和劳动合同的约定支付。3.3甲方应在本协议签订之日起____个工作日内,将工伤赔偿金支付给乙方。四、其他事项4.1甲乙双方应积极配合有关部门进行事故调查处理,如实提供相关资料。4.2乙方在治疗期间,应遵守医院规章制度,配合医院治疗。4.3本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份。甲方(盖章):__________乙方(签名):__________签订日期:__________一、附件列表:1.乙方身份证明文件2.乙方工作证明文件3.医疗机构出具的伤情诊断书4.工伤事故调查报告5.相关法律法规条款6.劳动合同7.工资条8.医疗费用单据9.保险公司提供的保险单据二、违约行为及认定:1.甲方未按约定时间支付工伤赔偿金2.甲方未按约定标准支付工伤赔偿金3.甲方未履行配合调查、提供资料的义务4.乙方未遵守医院规章制度,不配合治疗5.乙方提供虚假信息或隐瞒事故真相6.甲方未为乙方缴纳社会保险三、法律名词及解释:1.工伤:在工作时间、工作地点,因工作原因受到的伤害。2.赔偿金:因工伤事故造成的经济损失,按国家规定和合同约定给予的补偿。3.伤情等级:根据工伤严重程度,分为不同等级。4.一次性伤残补助金:因伤情等级,按国家规定的标准给予的一次性补偿。5.一次性医疗补助金:根据实际医疗费用,按国家规定的标准支付。6.一次性伤残就业补助金:因伤情等级,按国家规定的标准支付。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方未按约定时间支付赔偿金解决办法:乙方可以依法向劳动监察部门投诉,要求甲方履行支付义务。2.甲方未按约定标准支付赔偿金解决办法:乙方可以依法向劳动争议仲裁委员会申请仲裁,要求甲方按照约定标准支付赔偿金。3.甲方未履行配合调查、提供资料的义务解决办法:乙方可以依法向有关部门投诉,要求甲方履行配合调查、提供资料的义务。4.乙方未遵守医院规章制度,不配合治疗解决办法:甲方可以与乙方进行沟通,要求乙方遵守医院规章制度,配合治疗。5.乙方提供虚假信息或隐瞒事故真相解决办法:甲方可以解除劳动合同,并依法追责。五、所有应用场景:1.甲方为乙方提供工作环境和工作任务2.乙方在甲方安排的工作过程中发生工伤3.甲方、乙方就工伤赔偿事宜进行协

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