气管插管、切开与导管拔管指征共42

气管插管、切开与导管拔管指征气管插管、切开与导管拔管指征气管插管、切开与导管拔管指征气管插管、切开及导管拔管指征重症医学科解剖特点鼻:依据鼻孔的大小选择鼻插管的外径。通过交替堵塞一侧鼻孔,检查对侧鼻腔是否通畅。放置软的鼻咽通气管或利用鼻镜直视鼻腔有无阻塞,如息肉、鼻异常。鼻腔的基底面近似水平,含丰富血管和传入神经,使用血管收缩剂和麻醉剂,易于插管成功。鼻咽后壁的扁桃体在青春期前是凸出的,容易出血和阻塞道,故儿童相对禁忌作鼻插管。成人鼻孔到声门的均距离为男性20cm,女性15cm。鼻孔到隆凸的平均距离为男性32cm,女性27cm。茅盾先生说过：“人在掌握语言和各种技能的过程中，以及艺术习作的最初阶段，都要借助于模仿。”可见仿写对于提高写作水平具有重要意义。揣摩例文、模仿写作的过程就是思考、感悟的过程。而这种思考应包括对文章主题思想的认识、布局谋篇的考虑、遣词造句的推敲、写作技巧的运用、构思立意的创新等方面。如何在经典课文的阅读中指导学生进行仿写呢？下面我借助自己的教学实践谈谈看法。一、循序渐进，逐步提升因为年级不同，学生的心理特点不同，学习的阅历不同，接受能力的不同，初中三个年级仿写内容与要求是不同的。主要应该遵循于由句段到全文、由浅到深的过程。这符合中学生的认知规律。初一学生理解能力较差，语言单一空洞，重在语言表情达意的仿写，从句子开始，从片段开始，仿句式，仿修辞，仿描写，即从最简单的做起。初二年级，阅读能力有所加强，仿写难度有所增加。可以仿立意、仿选材、仿结构仿谋篇布局。重在写作技巧的仿写训练。初三年级，有较强的综合能力，面临着中考升学，因而重在仿表现手法。二、初一模仿经典课文中的语言，找准切入点，从仿句、仿片段入手，夯实语言表达的技能基础1.仿句式要夯实语言表达的技能基础，可以先从仿句开始。教师要精心选择有训练价值的句子，指导学生理解品味语言，体验句子所蕴含的思想感情和审美情趣，从而提升表达的技巧。仿句训练时教师可以先从介绍知识点、欣赏优美句式开始，而后强化仿写训练。例如鲁迅的《从百草园到三味书屋》中“不必说……也不必说……单说……”是值得学生仿写的一个经典句式，通过这种句式的仿写，使学生知道有些句式它既能够使你的表述详略得当，又能使说话范围逐渐缩小，引出描写对象或议论话题，言简意明又重点突出。学生仿作：不必说坐落在河道里高大的水车，随着河水缓缓流转。也不必说错落有致的小楼之间宽窄不一的狭长的小道，阴凉舒适，偶而还透过树叶洒下碎花般的阳光。单是古城河岸边一家低矮的小店，便有浓浓的民族风情。暮色的外墙深红色的门帘，金色的风铃随风舞动。一踏进门，回家的感觉扑面而来，温暖的音乐回荡在这个小店，暖色系的灯光，鲜明颜色的壁画，店中央深色的柜架上挂满了亮色的纱巾，……。点评：学生巧妙地运用了“不必说……也不必说……单说……”的句式，把云南丽江古城的民族风情描写得清晰、细腻。2.仿修辞《紫藤萝瀑布》运用了大量的比喻和拟人。在赏析修辞后，我要求以“秋天的落叶”为题，运用比喻、拟人等修辞手法描摹落叶的形态，表达自己的情感。学生发挥其想象力，描绘各具特色。学生仿作：风扬起的一片片叶子，好像是一封封信告诉我们秋天来了。风停了，一片片落叶落在地上，变成了一块块火红的，金黄的地毯，柔软的铺在地上，踩上去还有“沙沙，沙沙”的声音，弯下腰，捡起一片落叶，夹进书里，作为对秋天的纪念。3.仿片段描写：1.动作描写例如鲁迅的《从百草园到三味书屋》中的“捕鸟”片段，扫→露→支→撒→系→牵→看→拉→罩这些动词准确生动地描绘了捕鸟的全过程，也从捕鸟活动中写出儿童的兴奋、惊喜之情。借助这一语段进行仿写，让学生选取钓鱼、捉虾、放风筝、做贝雕、摘樱桃等生活中有趣的情节，仔细回味过程，揣摩怎样用词才能把这一过程真实生动地再现出来，学生经过思考及动词的锤炼，也能把过程写得具体生动又趣味盎然。学生仿作：童年记忆里最快乐的事不过是和哥哥一起去溪水边捉鱼了。清澈的水里有许多小鱼，在石头缝里窜来窜去。我拿起一个小网，蹑手蹑脚地淌进水里，锁定了一条小鱼，缓缓地向它靠近。一不小心，手一抖，鱼碰到了网沿，它立刻向离弦之箭一般冲了出去。到手的鱼跑了，可我并不放弃。我改变战术，手紧紧地攥着网，看准一条鱼，缓缓地向它靠拢，目光紧紧的跟随着“猎物”，趁其不备，迅速一舀一提，它就成了我的第一只“猎物”。2.仿外貌描写例如《音乐巨人贝多芬》的外貌描写，三处肖像不但从远到近、由上至下进行描写，秩序井然，而且以形传神，从对贝多芬的肖像描写中，表现出了他的生活遭际、个性气质和特有的精神世界：对于不幸遭遇不妥协不屈服的抗争意志。仿写这一片断，描写人物的外貌，抓住其特点，顺序由远及近。学生仿作：列夫?托尔斯泰的身影看上去很不匀称，身材矮小敦实，乍一看，还以为一个蓬松的麻袋兀的生出两条喜穿靴子的腿。布满褶皱的灯笼型裤腿被严严实实的塞进了油黑的靴子。松垮的米白色大衣，从来都是没膝的。近看，惊讶发现那是一张爬满胡须的脸。米白色的胡子，顺着鼻孔，滑过嘴角，漫过下巴，一直伸到胸口，像是百年老参的根须，密实、蓬勃。弯鼻梁，圆鼻头，守着那双眼。那里好深好深，像山与山间的峡谷，却又犀利得怕人，仿佛能将世界上所有的虚伪看透。3.心理描写例如：《走一步，再走一步》中“我”被弃于悬崖时的心理活动的心理：委屈、羞辱、迷惘、后悔，以及强烈的恐惧感。学生模仿这一片段，这样描述自己第一次坐过上车时的心理活动：车缓缓地向上攀爬，我的手心里渗出了冷汗，湿漉漉的。牙齿紧咬着嘴唇，仿佛要把它咬出血才肯罢休。心如鼓越打越快，震得全身也跟着砰砰作响。身体紧靠着椅背，仿佛要把身体与座椅融合在一起。当然在具体的仿写指导和练习中，除了可以仿写句式、片段外，还可以指导学生仿写文章的开头结尾，仿写过渡照应、抒情联想等。引导学生把不同的语言表达方式，巧妙的转变为自己的语言表达方式，并鼓励他们力求有变化有创新，使学生逐步摆脱范文中的思维模式的束缚，从真实的材料和深切的感受中表达自己的思想情感，从而写出有个性特点和新意的文章。小学数学生态课堂，是指在课堂的教学中营造和谐的教学氛围，主要目的是促进学生自主地学习。生态课堂的建立，给学生创造了良好的学习环境，让学生不再觉得课堂是严肃和压抑的，而让学生认为课堂是一个学习的乐园，学习是一个轻松的过程，减轻学习对学生造成的负担。近年，小学数学生态课堂的建立，受到了各方面的重视，如何打造一个生态课堂是小学数学老师所极力探讨的。生态性的教学课堂，能够让教师的能力完全体现出来，使学生和教师和谐相处，全面提高教学质量。构建小学数学生态课堂教学的策略可以归纳为以下五点。一、建立新的教学理念，拟定简明的教学目标教师新型教学理念的形成，是小学数学生态课堂建立的最大推动力。这就对教师提出了新的要求，要求教师在课堂中需要坚持对学生进行全面发展的培养，不仅在学习上，还应在其态度、情感与价值观上进行培养；对学生一视同仁，并注重学生本身的基础发展，保证学生的可持续、不断地发展。教师想要构建一个小学数学生态课堂，首先要明确发展的目标。教学目标是教学活动展开的推动力，同时也是对教学效果进行评价的依据。在拟定教学目标的时候，应该注重简单明了而又具体化。让学生全面参与到课堂中是目前教学的主要目标，所以应抛弃以往填鸭式的授课方式，可以通过分组来提起学生的学习兴趣，让学生全身心地参与到课堂中，以提高教学效率。二、增设数学内容，开展情境教学小学数学生态课堂的建立需要和数学教学内容相结合，生态课堂的教学，一方面，要辅助学生掌握基础知识，并能够运用到各个地方；另一方面，要符合学生的学习要求。在课堂教学中我们不难发现，数学和生活是有很大的关联的，因此在增设数学内容时，和生活实际相结合的教学方式更能够让学生接纳，使其能更快地掌握学习点。在小学数学生态课堂上开展情境教学的主要目的，是让学生能够更快更好地掌握数学知识点。学生在融入到情境中时，能够全身心地关注情境，能够针对问题自觉地思考，分析问题，形成自己的想法并解决问题。在情境教学中需要注意的一点是，虽然数学和生活实际息息相关，但是不等同于生活，数学课上要通过适当的模拟，通过简洁、有效的问题情境，才能引发学生的数学思维，这也是情境教学的主要目的。三、选择简单充实的教学内容每一门科目的知识点都很多，但是教学的时间和学生的学习精力是有限的。因此，教师在备课时需要选择简单而又充实的教学内容。抓住教学的本质，选择正确的内容，既能够让课堂充实又不会让学生感到疲惫。在数学生态课堂上，开放性的教学内容，一方面，扩展了学生的知识领域；另一方面，不会使课堂变得沉重，节奏过快，能够增强学生学习数学的能力。在构建小学生生态课堂的过程中，教师需要明确教学是要围绕学生进行的，教学环节也应该设计得简单一些，这样才能够使每个环节都包含很充实的教学内容，一环扣一环，让学生能够快速融入课堂，发散自己的思维，让学生带着浓厚的学习兴趣开展课堂的学习。四、开展和谐的师生合作学习模式师生关系是影响课堂教学效果的重要因素。在新课改后，新课标规定在课堂上要转变师生关系，课堂要以学生为第一主体，教师仅作为学生学习的引导者和教学活动的组织者。这就需要教师改变以往的教学理念，将学生放在第一位，尊重每一位学生，老师和学生将处于平等的的地位。从学生的角度来说，尊敬老师是必备的品德，上课认真学习，尊重老师并配合教学课程的展开。在教学的过程中，师生之间要形成良好的合作学习模式，扩展学生的思维能力，教师可以将学生分为不同的小组来培养学生的协作能力。教师和学生在课堂上要保持互动，充分地调动学生的学习积极性是生态课堂发展的前提。五、正确运用多媒体开展教学在小学生态课堂中，多媒体教学是不可或缺的部分。在进行多媒体教学的设计时，教师需要明白多媒体只是教学的辅助手段，课堂还应该以教育为主，将授课、互动与多媒体教学相融合是最好的教学方法，也是取得较好教学效果的保障。要利用多媒体教学全面地解决学生在学习中所遇到的难点和疑点，提高学生的学习效率，在生态课堂上运用多媒体教学也可以增强课堂的活力和生动性，同时也激发了学生学习的兴趣。六、结束语新课程理念下的数学生态课堂的构建是以真实的面貌出现的，并具有开放、和谐、多样化与持续性发展的特点。小学数学的生态课堂的建立，一方面，提升了教师的教学效果，使其取得优异的教学成就；另一方面，也推进了学生学习与自身的全面发展。让学生在数学生态课堂中不断地挖掘自身的潜力，掌握发现问题、提出问题、分析问题和解决问题的能力，在课堂上拓展创新思维，在学习中体会到快乐。但是，如何更好地建设小学数学生态课堂，还需要数学教师不断地进行探索。气管插管、切开及导管拔管指征重症医学科气管插管的适应症适应症有自主呼吸,需