生物医学全科医学 第十章 健康评价与健康管理

第十章健康评价与健康管理教学目的与要求：

了解健康评价与健康管理的应用与发展趋势；熟悉健康评价与健康管理的内容；掌握健康评价与健康管理的步骤和形式。本章重点是健康评价与健康管理的基本步骤和具体形式。本章难点是健康评价与健康管理的具体形式。健康1学识0才华0金钱0地位0美女/男0金钱的多寡、地位的高低，某种程度上皆是身外之物，健康才是实实在在的“财富”。这个财富是没人能从你身上抢走，也没有什么能替代你的健康。有人曾经将健康比作1，其他的学识、才华、金钱等均为0，没有了“1”，后面的“0”都毫无意义。这就是人生的基本道理：失去健康，一切为零。人的生理寿命应该是多大岁数呢？按照生物学的原理，哺乳动物的寿命是它的生长期的5-7倍。人的生长期是用最后一颗牙齿长出来的时间（20至25岁）来计算，因此人的寿命最短100岁，最长175岁，公认的人的寿命正常应该是120岁。一个人寿命的长短，跟自己的健康管理有绝对的关系。就像一部车子，有的人猛加油，猛煞车，新车不到一、两年就糟蹋得差不多了；有的人懂得保养，开了五、六年，还是跟新车一样。有句民谚说，“健康7、8、9，百岁不是梦”，70岁、80岁没有病，活到90岁也很健康，没有病；那么活到100岁不是梦，人人都应该健康100岁，这是正常的生物规律。完全健康绝对死亡健康,亚临床,疾病与损伤,濒死中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重疾病1%19%80%卫生资源70%30%

人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。从上图可以看出

二十年城市饭桌变迁（82年到02年）鱼肉：禽畜（62克-104克）水产（22-45）谷类：70克-47克脂肪供能比（25%-35.4%）中国人40年经历了西方人400年的时代变化第四次《中国居民营养与健康现状》调查结果显示：疾病谱改变－－慢性非传染性疾病为主估计全国慢性病的人数：高血压：1.6亿糖尿病：2000万血脂异常：1.6亿超重：2.0亿肥胖：6000万脑卒中每年新发150万冠心病每年新发75万恶性肿瘤每年新发

180-200万慢病致残、致死率高、医疗费用高50年代，我国约有24%的人死于生活方式疾病；90年代末，约70%的人是死于生活方式疾病。由于慢性病患者就医主要集中在城市综合医院，全国仅用于高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病四种慢性病的医疗费用，就占全国卫生总费用的12.5％。福建省直属医疗保险数据分析表明，20％左右的老年人患有慢性病，所需医疗费用是一般人群的3.9倍，致使老年慢病患者医保个人账户常常处于支空状态，对看病难、看病贵反映格外强烈。《第三次国家卫生服务调查分析报告》：因疾病、伤残等造成损失大约8000多亿元，其中与生活方式相关的高血压、糖尿病、心脑血管病等慢性病医疗支出占30%以上，是十年前5倍。2004年5月22日，第57届世界卫生大会作出《饮食、身体活动与健康全球战略》决议中，预计到2020年慢性病引起的死亡率、发病和残疾将占所有死亡73%（比2002年上升13%）和全球疾病负担60%（比02年上升13%）。

慢性病:是使病人身体结构及功能出现病理改变，无法彻底治愈，需要长期治疗及护理，需要特殊康复训练的一类疾病。慢性病起病缓慢，潜伏期长、病程迁延，持续时间长，且不能完全治愈，只能缓解或控制其症状。

慢性病特点：

1、不可逆转的病理变化。

2、症状复杂，变化多端，容易产生并发症。

3、永久性的改变，会造成残障或功能障碍。

4、需要长时间用药及其它治疗、护理及照顾。

5、不能完全治愈，需要特殊的康复治疗，训练及护理。

6、要病人改变生活方式或人生目标以适应疾病的变化。如何控制慢性病?治疗：先进的诊断、治疗和康复手段先进的医疗设备，药物，手术方法….降低患病死亡率，延长寿命无法控制人群现患率，延长患病时间，高昂的经济投入预防：先进的健康管理（风险评估与控制）手段降低患病率提高生活质量降低医疗费用以社区为基础健康也往往被人们所忽视。有句话说：“没有失去过，所以不懂得珍惜。”健康就是这样，当你拥有它时，最容易忽视它，感觉不到它的存在；当你失去它时，立即感到它是最重要的，不可缺少。因此，人生需要规划，健康更需要管理。古代的秦始皇为了长命百岁，还要派徐福到东海寻找长生不老的仙丹呢。现代科学发现，衰老的过程是可以减缓的。保持高品质的身体财富实际上就是不断地减慢衰老的过程。第一节健康评价与健康管理的基本概念

健康评价（healthassessment)：通过健康检查取得数据后，科学地评估被检者或被检人群的综合健康情况，并提出恰当的建议。

健康管理（healthmanagement):

是以现代健康概念为核心，适应新的医学模式转变，弘扬“治未病”的传统概念，应用管理学的理论和方法，通过对个体或群体健康状况及影响健康状况的危险因素进行全面检测、评估和干预，实现以促进健康为目标的全人、全程、全方位的医学服务过程。

健康管理的内容：了解和掌握健康状态，健康状况检测和信息收集综合评价健康，健康风险评估和健康评价改善和促进健康，健康危险干预和促进具体做法是根据个人及人群的健康状况进行评价、提供有针对性的健康指导，促使他们采取行动来改善健康。

健康管理的目的

健康管理是一种对个人及群体的健康危险因素进行全面管理的过程。“通过管理让健康升值”，变被动治疗为主动管理健康，达到节约医疗费用支出、维护健康的目的。加拿大医学专家谢华真教授首创“健商”的概念，代表一个人的健康智慧及其对健康的态度。聪明人：增值健康，快乐人生，有知有为，轻轻松松100岁。明白人：保值健康，珍惜人生，有知少为，不轻不松80岁。愚蠢人：损害健康，漠视人生，有知不为，英年早逝40岁。糊涂人：透支健康，忽视人生，有知难为，病病歪歪60岁。第二节健康评价与健康管理的内容一、健康评价的内容（一）健康现状评价（healthconditionassessment,HCA)通过收集个人或集体健康信息，包括一般情况、目前健康状况和疾病家族史、生活方式、体格检查和血、尿实验室检查等信息，然后根据这些健康信息对个体或群体的健康状况进行针对性的评价，从而量化地评价个体的目前健康水平。1、个体健康评价：生理功能评价心理健康评价社会功能评价自我评价健康危险因素评价2、家庭健康评价家庭结构的完善性家庭关系和谐程度家庭现有成员状况年龄、病残人数家庭社会经济状况和住房条件家庭生活周期家世健康谱3、群体健康评价4、健康相关生命质量评价（二）健康风险评价（healthriskassessment,HRA)基于群体研究后建立的一个风险评估模式，通过此模式评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。主要研究人们的工作、行为生活方式中存在的各种危险因素对疾病发生发展的影响。二、健康管理的内容1、根据不同因素对健康管理进行分类2、根据不同侧重点对健康管理进行分类中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）健康管理的基本策略健康管理需求指导改掉不健康习惯根据地不同疾病要求协调疾病的治疗减少对健康的损害指导改掉不健康习惯早期发现病变早期干预评价危险程度，减少危险指导改掉不健康习惯评价危险程度减少危险指导培养健康习惯评价危险程度保持低危险状态基本策略生活方式管理疾病管理残疾管理灾难性病伤管理生活方式管理需求管理疾病的发展阶段：健康管理/疾病管理健康管理疾病发生疾病管理疾病发生疾病治疗高危状态临床症状低危状态早期症侯健康评估早期预防疾病管理控制疾病危险因素Musich,Burton,Edington.DiseaseManagementandHealthOutcomes5:153-166,1999提高康复率、减少并发症，改善生命质量第三节健康评价与健康管理的步骤和形式了解个体健康信息周期性体检监测健康及疾病风险评估健康促进诊疗管理干预健康管理的三个基本步骤监测发现评价认识干预解决健康管理的循环使您走向健康之路健康管理——控制健康危险因素的全过程第一步是了解个体健康：收集服务对象的个人健康信息个人一般状况（年龄、性别等）目前健康状况和疾病家族史生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）体格检查（身高、体重、血压等）血、尿实验室检查（血脂、血糖等）第二步是进行健康及疾病风险评估：根据收集的个人信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。评估目的：帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制定个体化的健康干预措施，并对其效果进行评估。第三步是进行健康干预在前两部分的基础上，以多种形式帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯、控制健康危险因素、实现健康管理计划的目标。突出特征：个性化，即根据个体的健康危险因素，由全科医生进行个体指导，设定个体目标，幷动态追踪效果。健康管理服务基本流程健康管理体检(1)健康评估（2）个人健康管理咨询(3)专项健康及疾病管理(5)健康管理的连续性个人健康管理后续服务（4)

应该强调的是，健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程，即在实施健康干预措施一定时间后，需要评价效果、调整计划和干预措施。只有周而复始，长期坚持，才能达到健康管理的预期效果。慢病防治健康管理模式的内涵

一、健康教育

二、行为调整（饮食疗法、运动疗法）

三、科学监测

四、个性指导五、合理用药

诊疗管理内容

健康教育：在三个月的强化管理过程中，做大课讲座不少于四次，每次不少于1小时，主要内容为人类健康四大基石、生活方式疾病的防治以及有关饮食、运动治疗和能量平衡的知识；必要时，根据患者的需要可以增加专业医学知识。适应管理流程的需要，安排相应的讲座内容。科学监测监测每天的总消耗量及运动消耗量，根据膳食日记用生活方式疾病防治软件定期作摄入能量监测，然后监测能量平衡情况；心理疏导：在整个管理过程中，要做患者的知心朋友，调动其积极性，主动配合管理，实现医患互动。每次个体化指导时，均应耐心倾听患者的倾诉，观察了解患者的心情、情绪，从中发现问题，并做针对性的疏导，及时解决。量化饮食治疗:使用生活方式疾病综合防治系统软件依据患者的身高、体重及劳动状况计算的总热量,对患者开出个性化的饮食处方,包括：每日总热量分配,热能来源比。食物分类量(主食、肉类、蛋类、蔬菜、水果等)。采用能量监测仪监测患者每天总热量的消耗,使总热量的和消耗保持动态平衡,肥胖者保持负平衡。量化运动治疗：依据患者的病情,采用能量监测仪监测患者每天运动的消耗量,指导患者每日运动(运动方式、运动次数、运动持续时间、运动强度等)消耗的热量达到规定的有效运动量。合理用药：开始不改变综合管理前的药物治疗方案,直至通过综合治疗病情稳定好转后开始进行减药。使用步骤

1登陆2建档进入系统主页后，选择会员建档，通过此窗体，可以给每个参加健康管理的会员建立基本信息档案；其中基本信息包括（档案编号、姓名、性别、出生年月、参加健康管理的原因以及联系方式等）。填写相关的内容3健康调查和评价4复诊5检查运动分析膳食分析运动处方膳食处方统计分析

管理过程运动膳食处方生活方式疾病综合治疗系统病人理化检查膳食日记运动监测调整膳食运动医生血糖体重血压血脂......主诉病史症状膳食日记运动监测各项信息膳食分析报告督导二、健康评价与健康管理的具体形式

1、健康教育2、健康促进3、健康信息管理健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。其核心是教育人们树立健康知识，养成良好的行为习惯和生活方式，降低或消除影响健康的危险因素。健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。健康促进的领域：制定能促进健康的公共政策创造支持的环境加强社区的行动发展个人技能调整卫生服务方向健康信息管理社区居民健康档案：个体健康档案、家庭健康档案、社区健康档案（一）健康档案建立过程中的管理1、建档方式：个别建档；所有家庭普遍建档2、建档原则：逐步完善；资料收集前瞻性；基本项目动态性；客观性和准确性；保密性（二）健康档案归档过程中的管理（三）健康档案使用过程中的管理

1、健康档案的存放与查找

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