心衰强心药物临床单位、常用药物、作用机制及多巴胺等临床应用

心衰强心药物临床单位、常用药物、作用机制及多巴胺等临床应用临床地位正性肌力药物适用于左心室收缩功能不全、低血压（收缩压<90mmHg）和心输出量低导致组织器官低灌注的患者（Ⅱb，C）。不推荐将正性肌力药物作为常规治疗，除非患者存在低血压和低灌注的证据。血管收缩药适用于应用正性肌力药物后仍合并明显低血压状态者，以升高血压，维持重要脏器灌注（Ⅱb，B）。一般与正性肌力药物联合使用，特别是对于晚期心衰患者和心原性休克患者。常用药物及作用机制临床应用1、多巴胺★适应症：多巴胺用于心力衰竭引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克；用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。★用药方法：静脉滴注，小剂量起始，根据病情逐渐调节，最大剂量为20μg·kg

-1·min

-1，>10μg·kg

-1·min

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外周血管收缩明显，增加脏器缺血风险。★禁忌症：嗜铬细胞瘤、快速性心律失常、对多巴胺及其他拟交感胺类药高度敏感者。★注意事项：过量时可出现血压升高，应停药，必要时给予α受体阻滞剂;应用β-受体阻滞剂的患者不宜应用多巴酚丁胺。2、多巴酚丁胺★适应症：治疗心源性休克及各种类型的心力衰竭。★

用药方法：静脉滴注2~20μg·kg

-1·min

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维持。★

禁忌症：对本品或其他拟交感药过敏者。★

注意事项：给药期间，必须严密监测心率和节律、血压以及输注速度;治疗前必须对血容量不足进行纠正。3、米力农★

适应症：用对洋地黄、利尿药、血管扩张剂治疗无效或欠佳的急、慢性顽固性心力衰竭的治疗。★

用药方法：首剂负荷剂量为25~75μg/kg，静脉注射，在10min内注入；继以0.375~0.750μg·kg

-1·min

-1静脉滴注维持。★

禁忌症：对米力农过敏患者。★

注意事项：合并肾功能不全的患者需减慢输液速度；过量时可有低血压、心动过速。如血压过度降低，应减慢输液速度或停止输液。4、奥普力农★

适应症：使用其它药物疗效不佳的急性心力衰竭的短期静脉治疗。特别适用于肺淤血伴心排血量降低的急性心力衰竭患者。★

用药方法：负荷量10μg/kg静脉注射（>5min），继以0.1~0.3μg·kg

-1·min

-1静脉点滴维持，必要时可以增加至0.4μg·kg

-1·min

-1,一般用药时间不超过3h。★

禁忌症：肥厚性梗阻型心肌病患者、孕妇或可能妊娠者禁用。★

注意事项：重症快速型心律失常、重症冠心病、肾功能损伤、严重低血压、遗传性果糖不耐受症患者、老年患者慎用。5、左西孟旦★

适应症：传统治疗（利尿剂、血管转换酶抑制剂和洋地黄类）疗效不佳，需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭的短期治疗。★

用药方法：负荷量6~12μg/kg静脉注射（>10min），继以0.05~0.2μg·kg

-1·min

-1静脉点滴维持24h。★

禁忌症：显著影响心室充盈或/和射血功能的机械性阻塞性疾病，严重的肝、肾（CrCl<30mL/min）功能损伤，严重低血压和心动过速患者，有尖端扭转型室性心动过速（TdP）病史者禁用。★

注意事项：该药有引起低血压的风险，与其他血管活性药物同时输注时应谨慎；用药前应纠正严重的血容量减少症状，若血压或心率过度变化，应降低输注速率或停止输注；心动过速、心房颤动、或致命性心律失常的者慎用。6、去甲肾上腺素★

适应症：用于治疗血容量不足所致的休克、低血压。★

用药方法：0.2~1.0μg·kg

-1·min

-1静脉点滴维持。★

禁忌症：禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。★

注意事项：在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病患者中或过量时，可出现心律失常；过量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。7、肾上腺素★

适应症：用于应用正性肌力药物后仍出现心原性休克或合并明显低血压状态的治疗。适合晚期心衰患者和心原性休克患者。★

用药方法：0.05~0.5μg·kg

-1·min

-1静脉点滴维持。★

禁忌症：高血