妇科腹腔镜发展史及适应症变迁

妇科腹腔镜的发展简史及适应症变迁

腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分，已经成为外科革命的先锋。妇科腹腔镜手术近年来发展迅速，有损伤小、术后痛苦少、住院时间短、机体恢复快、美容效果好等优点，受到广大医生及患者的亲睐。

腹腔镜外科技术诞生于一个世纪以前，发展于近20年，成熟于近10年。腹腔镜手术已经成为独立于经腹、经阴道等传统手术方式以外的一种手术方式。

腹腔镜手术是21世纪妇科医生必备的技能。腹腔镜发展史一、腹腔镜检查的发展史1805年－德国PhillipBozziniBozzini用一金属管在蜡烛光的反光下检查了人体前尿道。借助外物来窥视器官的解剖和病变，成为腹腔镜原始起源的梦想。一、腹腔镜检查的发展史1901年－德国GeorgeKellingKelling首次用膀胱镜对活狗进行了腹腔检查并介绍了用过滤空气制造气腹的方法，即所谓的“腹腔内镜检查”，为今天的腹腔镜技术奠定了基础。被视为现代腹腔镜的鼻祖。

一、腹腔镜检查的发展史1910年－Jacobaeus

Jacobaeus首次开展了人体腹腔镜检查，Jacobaeus主要对有腹水的患者进行这种检查，并首次使用腹腔镜检查（laparoscopy）这一名字，将腹腔镜引入了诊断腹腔镜时代。一、腹腔镜检查的发展史1929年－HeinzKalkKalk首次提倡用双套管穿刺术，被认为是德国腹腔镜检查的奠基人。受Kalk的影响，腹腔镜在欧洲广泛应用。一、腹腔镜检查的发展史1944年－法国RaoulPalmerPalmer开始使用腹腔镜为妇科患者进行盆腔妇科检查，并强调了术中监测腹腔压力的重要性。被称为“妇科腹腔镜第一人”。一、腹腔镜检查的发展史1960年－德国KurtSemm

是腹腔镜学者兼工程师。发明了自动CO2气腹机、气腹压力监测系统、盆腔冲洗泵、内凝器、钩剪、组织粉碎钳等，并进行了广泛的腹腔镜手术尝试，对腹腔镜由诊断向手术的转变作出巨大贡献。二、腹腔镜手术的发展史1933年－Fervers

第一位用腹腔镜施行外科手术的医生。他于1933年报告了在腹腔镜下使用活检装置和烧灼法松解腹内粘连。

二、腹腔镜手术的发展史1936年－德国Boesch第一个用腹腔镜单极电凝技术进行输卵管绝育术。

二、腹腔镜手术的发展史1985年－ReichH完成了第一例腹腔镜下全子宫切除术。

从此腹腔镜手术进入了迅猛发展时代。妇科腹腔镜随着手术水平的提高及器械的改善，已从20世纪60年代～70年代诊断性腹腔镜及腹腔镜下电凝绝育术，逐步广泛应用于处理子宫内膜异位症、宫外孕、盆腔炎性包块、卵巢囊肿等妇科良性疾病。

二、腹腔镜手术的发展史1989－QuerleuQuerleu率先开展腹腔镜下盆腔淋巴结切除术。

20世纪90年代以后腹腔镜的应用范围进一步拓宽，盆底重建术及早期妇科恶性肿瘤的手术，亦可在腹腔镜下完成。

三、我国腹腔镜的发展史1979年－美国JordenPhillip将腹腔镜技术带到我国。1992年－云南荀祖武完成我国第一例电视腹腔镜胆囊切除术。1993年－湖北张爱容完成我国第一例腹腔镜下子宫切除术。1998年－广东李光仪开展了我国大陆首例腹腔镜下广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。

四、我院腹腔镜的发展史

2003-2014年间，开展腔镜手术的例数增长幅度很大。从2003年的97例到2014年的2452例，10年间增长了26倍。

与普外科等其他学科相比，妇科腹腔镜的开展无论是在时间上，还是在应用范围、普及的广度、研究的深度等方面原因远远走在前面。

妇科腹腔镜适应症及变迁一、妇科急腹症

异位妊娠卵巢黄体破裂卵巢囊肿扭转盆腔脓肿★腹腔镜手术能够及时诊断、及时处理★是衡量腹腔镜手术开展的尺度

输卵管妊娠

二、附件良性肿瘤及疾病

卵巢单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿输卵管积水、输卵管整形、输卵管吻合再通盆腔粘连、包裹性积液★首选手术方式★明确诊断，鉴别诊断，避免恶性肿瘤漏诊。

卵巢囊肿

卵巢巨大肿物三、子宫内膜异位症

腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准，是rAFS（美国生殖学会）分期的依据，是最好的治疗途径。无论是腹膜型或卵巢型都可以通过腹腔镜手术达到减灭病灶、减轻疼痛、改善生育和减少复发的目的。

四、女性不孕症1、输卵管病变：输卵管阻塞是女性不孕的重要因素，通过腹腔镜检查评价输卵管性不孕应包括诊断输卵管粘连、输卵管积水及输卵管的蠕动状态。行美兰通液判断输卵管通畅度、了解输卵管阻塞部位及阻塞程度。2、盆腔病变：①盆腔粘连尤其是输卵管与卵巢或子宫周围可能发生不同程度的粘连。②子宫内膜异位。③排卵障碍通过腹腔镜了解卵巢是否为多囊卵巢或卵巢未破裂卵泡黄素化综合征。④内生殖器畸形腹腔镜检查可确诊卵巢缺如或发育不良及子宫畸形。

输卵管伞端闭锁

五、子宫肌瘤剥除

要以便于剔除、缝合止血、减少复发为目的。★单发、小于10cm、肌壁间及浆膜下肌瘤最适宜。★单发大于15cm、肌壁间肌瘤多发大于3个、阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤、粘膜下肌瘤、高度可疑子宫肌瘤恶变、未排除宫颈及子宫内膜病变者不适宜。

子宫肌瘤剥除

六、先天性无阴道

腹腔镜腹膜代阴道手术腹腔镜回肠代阴道手术

腹腔镜腹膜代阴道成形术腹腔镜腹膜代阴道成形术

七、腹腔镜子宫切除

子宫切除可以经腹、经阴道、经腹腔镜，或者相联合，应根据病人的情况、子宫大小及术者的技术、经验、条件等综合考虑，不必固守一种方式。

九、妇科恶性肿瘤

目前国内外可以成熟完成子宫内膜癌和子宫颈癌的腹腔镜下手术，腹腔镜下卵巢癌的全面分期手术是难度较大的一类手术，也是最受争议的手术，近来学者们开始将腹腔镜技术应用于早期卵巢癌的手术分期和腹股沟淋巴结的切除术。

腹腔镜淋巴结切除

八、盆底重建

腹腔镜手术改变了盆腔器官脱垂（POP）和压力性尿失禁（SUI）的传统手术方式，可以在镜下施行宫骶韧带折叠术、骶前阴道固定术等，这些手术虽然步骤与开腹手术基本相同，但损伤小，恢复快，可以达到理想的效果，要求医生有非常好的诊治经验和镜下缝合技术。

十、妇科其他疾病

1、腹腔镜腹腔内异物及异位环的取出。2、腹腔镜子宫穿孔修补术。3、腹腔镜剖宫产切口憩室修补。4、腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠取出。

腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠物取出中孕期子宫浆膜下肌瘤扭转

内镜技术是器械依赖性的，随着器械的改善，技术能力、应用范围、治疗效果也随之改变；同时施术者也是极为重要的适应症选择因素。