肾移植术后并发症2课件

何月2021年9月Page

21什么是肾移植？肾移植：又叫换肾，是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。

感染50.5%-70%糖尿病高血压腹泻排斥术后主要并发症感染原因术前长期慢性消耗致身体基础差供者疾病通过移植肾带入受者体内术后大量免疫抑制剂抵抗力极度低下〔一〕肺部感染

〔最常见的感染类型〕临床表现：(病症不典型、急、快〕发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧。

治疗+护理：对症处理：Ⅰ:体温升高→降温〔物理、药物)Ⅱ:氧饱和度低、胸闷气紧→吸氧〔鼻导管、面罩〕Ⅲ:咳嗽咳痰→雾化、拍背、多喝水〔肾功允许情况下〕Ⅳ:消炎→沐舒坦、雾化、抗生素

〔二〕皮肤感染原因:激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛最常见:疱疹病毒表现:沿神经分布〔疼痛烧灼感〕成片针尖绿豆丘疹水泡，最初仅表现为胀痛，T↑部位:腰背部、四肢、头面部治疗+护理：1：抗病毒→更昔洛韦2：调整免疫抑制药物3：物理疗法：烤灯〔促进水泡吸收〕→扶他林〔抗炎、消肿、镇痛〕4：皮肤护理：NS湿敷、宽松衣裤健侧卧位、防治抓、热水肥皂刺激。破溃给予保护。5：心理护理：形象6：健康教育：加强营养、锻炼，劳逸结合，房间定时开窗通风保持空气新鲜，自我防护。排斥反响

〔器官移植特有的现象、时间不定〕

原因：不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化〔↑、排斥，↓、药物中毒〕、感染等排斥反响：超级排斥反响〔5分钟)加速排斥〔24小时〕急性排斥〔1个月)慢性排斥(1个月以上〕临床表现:三高〔血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高〕一少〔尿量〕一胀痛〔移植肾区肿大、疼痛〕一烦躁〔情绪烦躁、不明原因改变)

治疗+护理：Ⅰ：遵医嘱调整免疫抑制剂，激素冲击疗法。

Ⅱ：病情观察：肾区情况、尿量、肌酐、水肿程度，高热。Ⅲ：心理护理：紧张、焦虑。Ⅳ：必要时采取透析腹泻

〔减少药物吸收，增加排斥〕

原因：与肠道感染、免疫抑制药物、抗生素应用有关。分类：感染性腹泻：使用抗生素免疫抑制剂腹泻：调整用量治疗+护理：Ⅰ：观察记录大便的性质、量、次数；有无脱水电解质紊乱。Ⅱ：饮食指导:流质半流质软食，禁生冷、刺激性大食物。Ⅲ：肛周皮肤护理：保持肛周皮肤清洁枯燥防止感染。Ⅳ：遵医嘱调整免疫抑制剂。用双歧乳酸杆菌调节肠道菌群。思密达。Ⅴ：健康教育：手卫生，食物清洁。高血压

〔最常见之一)定义：采用国际统一标准即收缩压≥140mmhg,舒张压≥90mmhg。原因:原肾〔肾素〕因素、免疫抑制剂、对疾病及昂贵费用担忧、精神紧张等。临床表现：1：一般：头痛、头晕、视物模糊失眠、心慌。2：高血压急症：高血压危象(小动脉发生痉挛〕、高血压脑病〔过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑水肿〕

治疗+护理综合治疗非药物：控制体重、低盐饮食、戒烟限酒、生活规律、防止劳累、适当有氧运动。药物治疗：作用机制不同，测血压qid〔晨起、黄昏波动最高点〕护理：Ⅰ：一般护理：环境、睡眠、饮食〔低盐低脂低胆固醇、高维生素〕健康心态、稳定情绪Ⅱ：病情观察：关注血压〔三点一线、松高紧低度〕，有无头晕头痛。Ⅲ：用药护理：长期口服降压药，血压降至正常也要服用维持量Ⅲ：高血压急症：绝对半卧位休息吸氧〔呼吸道通畅〕硝甘、硝普钠现配现用。避光。30分钟测一次血压。不宜降得太快防脑供血肾血流量下降。〕监测生命体征甘露醇〔脑水肿〕Ⅳ：健康教育:保持良好的心态糖尿病

治疗+护理Ⅰ：监测血糖qid，餐前也要测血糖，根据血糖情况皮下注射胰岛素。Ⅱ:饮食指导:食欲增加、饥饿感增强。严格定时定量，低盐、低糖、低脂、高维生素。Ⅲ:药物指导：不得擅自增减免疫抑制剂，降糖药，防止低血糖〔头晕、心慌、出冷汗、四肢无力〕。Ⅳ:健康指导：告知患者饮食控制、适当运动〔增加自身糖消耗，减少降糖药物用量，到达控制