医疗保险运营管理制度

医疗保险运营管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医院医疗保险的运营管理，保障医院和患者的权益，确保医疗保险制度的正常运行，依据相关法律法规和政策规定，订立本制度。第二条适用范围本制度适用于医院内的全部医疗保险业务的运营管理。第三条术语定义医疗保险：指由政府、商业保险公司、社会团体等供应的用于支出患者医疗费用的制度。医院：指本制度所属的医院。患者：指在医院就诊并享受医疗保险待遇的个人或单位。第二章医院医疗保险业务流程第四条业务办理患者就诊前应供应医疗保险证件，并进行有效验证。医院应配备特地人员办理医疗保险业务，包含登记、结算等环节。医院应帮助患者办理医疗保险报销手续，供应相关的医疗费用清单和证明文件。第五条费用结算患者就诊后，医院应依据医疗保险的政策规定，与患者协商确定相应的费用结算方式。医院应在规定时间内将费用结算信息报送医疗保险管理部门，确保费用报销及时进行。第六条报销审批医疗保险管理部门应依照相关政策规定对报销申请进行审批。医疗保险管理部门应在规定时间内完成报销审批，并向医院和患者反馈审批结果。第七条质量监控医院应定期对医疗保险业务办理过程进行质量监控，确保业务的规范和准确性。医院应建立医疗保险业务质量监控报告制度，定期向医院管理部门报告监控结果和改进措施。第三章医院医疗保险信息管理第八条信息收集医院应建立完善的医疗保险信息收集系统，确保取得患者的医疗保险信息准确及时。医院应合法、合规地收集患者的医疗保险信息，保护患者的隐私权。第九条信息存储和保护医院应建立医疗保险信息存储和保护制度，确保患者信息的机密性和安全性。医院应采取必需的技术和安全措施，防止医疗保险信息的丢失、泄露和非法访问。第十条信息使用和共享医院在使用患者的医疗保险信息时，应遵守相关法律法规和政策规定，保护患者的合法权益。医院在与医疗保险管理部门、商业保险公司等进行信息共享时，应确保信息的安全性和合规性。第十一条信息备份和恢复医院应依据医疗保险信息管理的需要，定期进行信息备份，并建立灾备机制，确保医疗保险业务的连续性和可靠性。第四章医院医疗保险服务与宣传第十二条服务质量医院应为患者供应便捷、高效的医疗保险服务，深化医院与医疗保险管理部门的合作，提升服务质量。医院应定期评估医疗保险服务质量，采取有效措施改进服务流程和方法。第十三条宣传推广医院应加强医疗保险的宣传推广，提高患者对医疗保险制度的了解和认知。医院可以通过官方网站、微信公众号等途径向患者供应医疗保险相关政策和服务信息。第十四条投诉处理医院应建立医疗保险投诉处理制度，及时受理和处理患者的投诉。医院应公平、公正地处理医疗保险投诉，并及时反馈处理结果给患者。第五章法律责任和监督管理第十五条法律责任医院医疗保险工作人员应严格遵守医疗保险的有关法律法规和政策规定，如违反相关规定，将承当相应的法律责任。第十六条监督管理医疗保险业务的监督管理由医疗保险管理部门负责，医院应乐观搭配相关部门的监督检查，并及时整改存在的问题。第十七条违规处理对于医院医疗保险业务违规行为，医院应及时进行调查，涉及人员将依法进行处理，必需时向有关部门进行举报。第六章附则第十八条审查和修订本制度的审查和修订由医院管理部门负责，并建立相应的审查和修订制度。第十九条实施日期本制度自发布之日起执行。第二