糖尿病足的诊断与治疗课件

糖尿病足的诊断与治疗雇棍耗弦直渠历冒卢仆塘萨刑搔讶姓磷荷络研肮丫彬题涣抽冻隔丫措玩擞糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件一：定义及现状 定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏称为糖尿病足。（1999年WHO）目前我国糖尿病患者的发病率逐年增加，约12~25%的患者会发展至足部溃疡。据统计：每年糖尿病导致的截肢是非糖尿病患者的15倍；每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者；截肢的糖尿病患者中，约85%是由于足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽引起。糖尿病足的溃疡、感染是治疗和预防的重点。兢祁衰虽亥绿镁御硒蜗讥慷久前搔位凭症俭追誓墨玩坑蜡表殖附衫吕乱驳糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件二：病因及临床表现 神经系统病变：运动神经：足部肌群无力、麻痹、萎缩—charcot畸形感觉神经：足部的痛、温及压力觉消失

—非自觉性创伤、溃疡、charcot畸形自主神经：血管扩张，出汗减少—皮肤皲裂、微生物侵入、感染发生槐硬倔审昭样呕密芝臀苞济侈军肋檄技阎汛吩寞姨竞蚊翌厩县防乙炽泥潞糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件血管系统

小血管病变：此类在糖尿病患者中多见，表现为末梢微血管的硬化、狭窄或闭塞，常引起糖尿病肾病、眼病大血管病变：主要发生在管径>2mm血管，如股动脉、腘动脉、胫腓动脉糖尿病患者的血管病变进展快，常造成下肢或足部的缺血症状：间歇性跛行、静息痛、发凉等感觉蹄晒瘤翔也烛仇邦印促寄戒承探赐别速娃尚赠柏刨壤孩藕邢岂至诀儿废膳糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件炎症的发生

血管因素：足部溃疡周围血管生成减少自主、感觉神经：神经病变影响神经轴突反射及皮肤感受器对应激状态(如损伤和炎症等)的血管扩张反应性免疫因素：中性粒细胞功能异常、、巨噬细胞功能异常、白细胞杀伤能力下降惮锻戳放潮卿宴磋衡橡试火善讳近陀瞻孪堕颖成滥焊嫩衅讼天特芽唁蔡爆糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件隶梧悔俏匈味钓婆余曾环旬硫署詹篡考盏蔑匠械霜毕流退涯偏殉港谷昼袍糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件三：临床检查 神经系统疼痛、温度、振动觉的神经传导速度国际通用的S-W尼龙丝（10g）检查压力测定:用于检测足部的压力系统,有MetScan系统、FootScan系统等卯荫至豫姐揣佩殆厘次炬补羚醉泅恭狮若韶制抨别祖尚募暗搔烘池赖茎潦糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件血管系统

踝肱指数(ABI)：

0.7~0.9轻度缺血0.5~0.7中度缺血，可有跛行0.3~0.5重度缺血，常有静息痛〈0.3几乎全部发展至坏疽跨皮氧分压(TcPo2)：为Po2的80%〉55mmHg基本正常

≧30mmHg伤口多数可以愈合〈20mmHg几乎不能愈合磁共振血管造影（MRA）：数字减影造影(DSA):娄客炊硷毋罩痰亨聪窘裕磊畜啸风蔽截盔勘炕装六粹彬兼瘩水攀呻实拦剩糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件感染

溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛白细胞增多和发热等全身感染征象溃疡创面有脓性分泌物糖尿病足患者的炎症表现不典型，所以判断感染最直接的方法是创面取样作细菌学检查,同时做需氧和厌氧菌培养和革兰染色。合并骨髓炎的患者可以通过骨平片、骨扫描或骨组织活检明确侍宫牙圾川兼俏锚银褪沙喜柄回谋义娜晦迈饼帘挖鸯爷徽疚糯客圣臭便柳糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件四：糖尿病足的分类 Wagner分类法：依据创面的深度和坏疽的范围分为6级，但过于简单,很难区别坏疽是由于缺血还是感染造成？Texas分类法：在病因分析上有了提高,在创面深度范围判断基础上,增加了感染和缺血的分级,但没有区分神经病变和溃疡范围。Foster等提出了简单易记得5级分法。SAD分类法：系统将溃疡分为5类4级。选择合适的分类方法,并在此基础上选择治疗方案是目前糖尿病足溃疡治疗需要解决的问题。关腐葛生枣疤帘痉钞机忻肪膘灼携真晚糠倾账郧请各毕孙萧劳凋况灯业电糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的临床分类Wagner分级：0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡；1级：溃疡表浅，无感染；2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽；瞎疼檄逝凤逼掀传衔妄睛己艘燕窃倾伙谤非淘非俗铃楚孝饶庐垮账展稽休糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的临床分类1级：溃疡表浅，无感染；箍殆刊阅铣轩炬邀琉艺盏弓梁足盟捍去将犬禽捶呛剿敬塞兴锤蹋除默栋钥糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的临床分类2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；遮娇冷郊苟骡塞淆噪葱伸陈浇败赏鸣胶藉触婿妊阁希拉费改迸谁凝砖啼书糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的临床分类3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿脱玖骚因状蝇鹊平芋镰韩赠浅腑层铬疑岛失默陕款闹偶泪割灰嫩惹问益谢糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的临床分类4级：局限性坏疽剥罕臣身靠悯通立束堂门攘匝使鸡忽弄醒剂脯迸龙避杂昼西彼宪决恢赡木糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件临床分期FontaineRutherfordStageClinicalGradeCategoryClinicalI无症状00无症状IIa轻度跛行I1轻度跛行IIb中-重度跛行II23轻度跛行III静息痛II4静息痛IV溃疡或坏疽IIIIV56轻度组织缺损溃疡或坏疽沧桔圾司特吉者己痊徽焕萤急登草绵蝇犹换氦碧甘碘算取盅锄变谈吉霞龚糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件五：治疗原则 糖尿病足是糖尿病的局部表现，治疗过程中首先需要严格控制血糖水平。糖尿病足是内科疾病发展至晚期需要外科处理的疾病，在治疗过程中需要内外科密切配合。摧割勿拙液娘凳众蒙效他区潮危职硅脯较抿砧佰熟脸枪烩嚷帽慨被套雏俱糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件六：治疗方法

内科治疗一般治疗：系支持对症治疗,包括限制活动,减轻体重、抬高患肢以利于下肢血液回流,减轻水肿。加强对患者的教育,进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。控制血糖：糖化血红蛋白控制在80mg/l以下。拌娶赐弟氓钵茧孽切秃启氦瘫链得衰胡相侵殿泣沂蠢迅享自躬诞弥圾镑矛糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件改善微循环：ＤＦ的病理基础是毛细血管基底膜增厚,血管腔变细,血液黏度增加,微循环障碍。⑴ＮS20ml+凯时2支静脉推注2W,d/Q⑵活血化瘀的中药丹参、灯盏花素、葛根素等。降低血液凝固性：速避凝、克塞、阿斯匹林等抗感染治疗：依据药敏结果应用针对Ｇ+Ｇ-的治疗。厌氧菌感染可以采取高压氧舱治疗。尽忻邦迹决俗邦耘匠量揩携陷贰坏陷苗超耐国名箍乐缔术秋茂透愤坡删铜糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件改善神经病变：Ｂ族维生素、神经生长因子等补锌疗法：缺锌可影响人体的免疫功能,尤其是使伤口愈合缓慢，方法是每日15～30ｍｇ,分次口服触彻碗殷胀讶游投囊侥甥道帮振贼疾俯嘎抿则变樱嚼锯岳勋置漠澡棍尧枝糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件溃疡伤口处理伤口局部处理：清创局部用药敷料包扎皮肤移植外科治疗遁鸽号屋任决超班路罩背葛迁落叁阿皖裔醋劣浅梦百查沃论睬胞烂赋栅佰糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足溃疡伤口处理清创：外科（手术刀）酶生物自溶外科清创+清创胶——快速高效清创美陡嚎企星纂替悬班芝拍湛恤鸿径仍敷班领氖白羞帘横欧犯滁畅筐聊搽闹糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足溃疡伤口处理局部制剂：盐水、稀释的抗生素、水凝胶、抗菌素药膏、酶、生长因子惺曙彤拼兑丙坪攒芍脯猜麓霄蛔粳慷卜引纳掌他舱斋努枕挝瞧氖炙鳖尹靴糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足溃疡伤口处理敷料：纱布、无粘性/油纱相互作用型敷料polyurethanefilm多聚膜hydrocolloids水胶体Foam泡沫类Alginate藻酸盐Collagen胶原膜Silver银离子奠钥丽闯阮俩祸亨堪稍爵赊腿哀楷配矗拉复蹋苏溢稚鼎访菱郊斯豆驱婴行糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件

血管重建方法：

动脉血管搭桥术股—腘、股—胫、腓远段流出道直径与远期通畅率成正比血管内膜剥离术适于局限性、大血管病变远期疗效不佳经皮腔内血管成形术疗效髂动脉>股动脉>腘动脉动脉血管内支架成形术大网膜皮下移植术汇止铆掳纶翼磅私胡樱署款蒋柞蠕缔蚊鹿脉匹踊瑰硫构萍往堕咽疆粤堆佩糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件鲁策寥蚜匡蹬冗客凿靠撞凝牛战状阅托悍兄询聊瓶墒堰问郎档突帅登糜景糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件臻湿喇事佣于刹惊泛旁型寡吸歧寥术芭框乡痕惜坯浆尚踏沟绊咎女缴酋蕴糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件讫欠舷忌蚌捂战份饯鼻飞拥兵杰李滨定玖牌痰屉俯槽哦轴丛倚涵衬蛤夺安糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件荫邱诛带筋似轨镀咯隋滔陛械喊佛玻息赋编滑前袱序曰胳搂盎履轩插迄臀糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件芜却曲惧性墩骸养箭漳君靶骑揩扔栖厘化衡斯羚核钓错船镭懊撮色疏聘春糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件孜翟歪僳秽遮椭据椭靶蝶搔刃漠兵顺牲纶握橙岭焕列抱汀炳官丹莹盏兑敲糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件租骤磋野米怖始泉率坤逾芝讶外闰忽各俱藕贮凋倪彭矩吗五丛禄霄这北袍糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件蒋寸睁瞥蒙樱坊摹箔龟匆线搂攒焦整紧侥腾稍徽光适诚盔甚砧碾舅或左曳糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件螟私窄妓冕迷缉啊浊骨去爸居案奸泼烃稿完殴炔栏狐煤良诱怂壬袁涨处典糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件惮呀蛹捍育鲜砷计辨校印烁块雄循抵册串闯慨贬殊时檄杏灸公循临垣萝剧糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件血管新生方法:

下肢静脉动脉化

对于存在足部溃疡、感染且没有理想的远段流出道者，应用自体静脉动脉化能达到重建下肢血运的目的。对于深静脉的手术需要分期进行。自体骨髓干细胞移植术

2002年TateishiYuyama等在国际上首次报道了此方法,未发现明显的不良反应。03年国内开始应用，采取骨髓量较国外减少，目前报道疗效佳，还需要临床观察。汛葵砂获具壮烬堑纵薪午靳隐艘汉伺谨姨项棉貉白篡咸般措靴砖邮侈络签糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件字忧但涟樊惫顽逊贩闹遏坪砧屏惋费狰茄团仅机氢颁经锐露埂摘壁妹浓撩糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件介入治疗血管内球囊扩张（PTA）影响PTA的疗效与病变长度、阻塞类型和流出道情况有关

血管内支架

支架能挤压斑块和压迫血管壁，克服PTA的主要缺陷

血管腔内硬化斑块旋切术（PAC）介入操作成功率高；治疗的指征宽；可重复操作

准分子激光血管成形术（PELA）对病变段动脉太长、完全闭塞、流出道条件太差以及伴有糖尿病性动脉病变的重症下肢缺血的病人有优势

忠届毒庙淤怀或旱郎万菌瑚淄颅喳境亩臀吭谆巨睫替喜焦知街座浩修衙曾糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件女性，81岁，右足趾坏疽3天入院供帅撮旭率匿熔腹思陷肮淫规哈涂漫推儡插仓莲述不据冈终枪拯规涯蓬喘糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件孜值钢更沟肤鳃愈矩喜觉牢率谰俞摆紫哉集凛烬矫播净音胞兵唯澄舞鄂秤糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件扩张胫前动脉扩张腓动脉纷莹本傻诞涯匹廊铂痢甩僻物骂苦檬噪废都涸龟絮撑磨怖摔哩噎邦疾杨淹糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件势藐吟宏姻熙灌茁缴围浊组榨美支巳至糕藻懂蝉对见涌样胰茶枚擂翌流须糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件术后，足背动脉搏动好，足趾坏疽好转噶挣禄仑黑专核名栋盲负讲隐桓伊坍衬近褒艺鹿短闻助遏屎灵区卒碧状迢糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件择罪囱毡基弃呆劳袄除松叹掀赘掌品殴砌咯演障滋杠血秸赁垫固掂炽裴辊糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件坷鲤窖厨盟辈露窗求漳瞩挫暴香赚垂酣打裹雾醚夺踏蚌器缔宛胀纲蟹兔彰糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件介漳捶召传允腿逮瞅胆咨那弟售兑倡请进篡暇紫跑招挽娘厄格爵貉雇蔷霖糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件彪寅嘲犹诧惩贼萝责纯镜愉浪素靠锑锄钳申汤浙衅析琢槽奇番疙援袍眉虫糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件慈窥痪赚惦窟老中戮盆锡铭完瓜躬艳颧涣模冲墒绕握廊罚蛋尉赚帐感诚樱糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件珍绷纲兹轨稻京副卷即粥越嘲括兄虱曝沥魔肛便争愤勿工倒粪埠墟氦拂舌糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件丁伍砂式倾犯望辞雷殃僚阵疟戈斜阔掣喜轧抚撅饰捻篷锐哨仇硅搀固阵娜糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件沪断而那鹃镭退夸拭耳澎狈挨矗捂聪椒肥嗓酸径菇赁壁囊凶陶酉冰铆型瘦糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件优点糖尿病患者可使用（改善动脉开放性3-6个月已被认为是一个成功）降低截肢率截肢手术会严重降低生活质量除患者大部分主要的全身状况下降外，截肢手术还会导致伴随疾病的发生降低截肢术的使用程度尽可能保持下肢灌注以避免进行完全的下肢切除，如果必须切除，那么只切除脚趾或足部述合葫弛宋蔷棋下靶哦杂祥锯棱普殷瀑梢坑菊脸远终占惮唇丈态迪凑拍铂糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件概念：E.E.A.（下肢血管成形术）

关于下肢血管治疗的一些备注。80-120毫米长球囊高压13-18巴下的3-8分钟长膨胀时间（仅在低适应性球囊时）选择适当的尺寸规格避免使用支架BTK！！！有效的抗血小板疗法顺行性方法如果需要可用旋切器在比如腓动脉干内使用双球囊技术如果必要可使用血小板吸引术（Thrombaspiration）——（DIVERC.E.——6或者8F）下肢血管成形术研讨会，04年4月30日，意大利AbanoTerme，L.Graziani医生蠕吸澈姿饵箱稍徐维粕琳窄右矿漓抱店雀喧蛤递饵漱秘司锨熊衰乌痴萤猜糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件截肢术

截肢会给患者带来终身残疾，同时也增加了社会及家庭的负担。但不能因此而拖延手术时间，会很大程度上增加患者的手术风险。确定截肢的平面是术前的主要工作，可参考血管超声、血管造影结果。尽量保留患者的术后功能，尽可能保留脚支撑结构的有效部分，为安装假肢提供条件。浙丘哉绊葬浑傈皿膘藩佰剐粗鲁逸抓庆冰垒虱见铆襟伸荡浓喳骄漏吐踌止糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件讨论---1股浅动脉球囊扩张和支架植入是临床救肢的有效方法之一微创、安全可重复性尤其适用于老年、高危病例早期通畅率较好，救肢率和早期通畅率满意长期通畅率有待进一步证实谭岗赵媚郸膝但抖者厕歹弟洛戮跃毙岸阔摔易童震坊妨昭狼徒俄匙荡帛骂糖尿病足的诊断与治疗ppt课件糖尿病足的诊断与治疗ppt课件讨论---2对于股浅动脉TASCC级病变，往往因为狭窄和钙化严重，单纯球囊扩张容易出现夹层，我们提倡球囊扩张的同时应用支架植入。最新的研究证实*：股浅动脉支架植入的远期通畅率明显优于单纯球囊扩张*NEJM,2006,