血细胞分析与临床意义

关于血细胞分析与临床意义第2页,共31页，星期六，2024年，5月血细胞分析方法一、手工法（玻璃计数盘)二、阻抗法（直流、交流）三、光学式检测法与流式细胞术第3页,共31页，星期六，2024年，5月XE-5000基本原理流式细胞+半导体激光+DNA/RNA荧光染色技术主要参数：FSC（前向散射光）：反映细胞大小SSC（侧向散射光）：反映细胞内容物复杂程度SFL（侧向荧光）：反映细胞DNA/RNA含量RF（射频）：反映细胞核紧密程度DC（直流电）：反映细胞大小第4页,共31页，星期六，2024年，5月第5页,共31页，星期六，2024年，5月第6页,共31页，星期六，2024年，5月第7页,共31页，星期六，2024年，5月第8页,共31页，星期六，2024年，5月第9页,共31页，星期六，2024年，5月第10页,共31页，星期六，2024年，5月第11页,共31页，星期六，2024年，5月第12页,共31页，星期六，2024年，5月白细胞分类第13页,共31页，星期六，2024年，5月白细胞分类第14页,共31页，星期六，2024年，5月第15页,共31页，星期六，2024年，5月血细胞分析的质量控制室内质控室间质评Delta检验第16页,共31页，星期六，2024年，5月国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读1.新生儿：（1）复检条件：首次检测标本；（2）复检要求：涂片镜检。2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞（Ret）：（1）复检条件：超出线性范围；（2）复检要求：稀释标本后重新测定。3.WBC、PLT：（1）复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；（2）复检要求：按实验室标准操作规程（SOP）进行。4.WBC、RBC、Hb、PLT：（1）复检条件：无结果；（2）复检要求：①检查标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不变，用替代方法计数。5.WBC：（1）复检条件：首次结果<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。第17页,共31页，星期六，2024年，5月国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读6.WBC：（1）复检条件：3天内Delta值超限，并<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。7.PLT：（1）复检条件：首次结果<100x10e9/L或>1000.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。8.PLT：（1）复检条件：Delta值超限的任何结果；（2）复检要求：涂片镜检。9.Hb：（1）复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围上限20g/L；（2）复检要求：①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。10.平均红细胞体积（MCV）：（1）复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl（成人）；（2）复检要求：涂片镜检。第18页,共31页，星期六，2024年，5月国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读11.MCV：（1）复检条件：24小时以上的成人标本>105fl；（2）复检要求：①涂片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜血标本，报告中注明。12.MCV：（1）复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果；（2）复检要求：确认标本是否符合要求。13.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：（1）复检条件：≥参考范围上限20g/L；（2）复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。14.MCHC：（1）复检条件：<300g/L，同时，MCV正常或增高；（2）复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因。第19页,共31页，星期六，2024年，5月国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读15.RDW：（1）复检条件：首次结果>22%；（2）复检要求：涂片镜检。16～22条为白细胞分类的复检规则：16.无白细胞分类计数（DC）结果或DC结果不全：（1）复检条件：无条件复检；（2）复检要求：人工分类和涂片镜检。17.中性粒细胞绝对计数（Neut＃）：（1）复检条件：首次结果<1.0x10e9/L或>20.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。18.淋巴细胞绝对计数（Lym＃）：（1）复检条件：首次结果>5.0x10e9/L（成人）或>7.0x10e9/L（<12岁）；（2）复检要求：涂片镜检。19.单核细胞绝对计数（Mono＃）：（1）复检条件：首次结果>1.5x10e9/L（成人）或>3.0x10e9/L（<12岁）；（2）复检要求：涂片镜检。第20页,共31页，星期六，2024年，5月国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读20.嗜酸粒细胞绝对计数（Eos＃）：（1）复检条件：首次结果>2.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。21.嗜碱粒细胞绝对计数（Baso＃）：（1）复检条件：首次结果>0.5x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。22.有核红细胞绝对计数（NRBC＃）：（1）复检条件：首次出现任何结果；（2）复检要求：涂片镜检。23条为网织红细胞的复检规则：23.网织红细胞绝对计数（Ret＃）：（1）复检条件：首次结果>0.10x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。第21页,共31页，星期六，2024年，5月国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读24～41条为可以提示的复检规则：24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性粒细胞（Band）报警提示除外]：（1）复检条件：首次成人结果出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。25.怀疑性报警：（1）复检条件：首次儿童结果出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。26.WBC结果不可靠报警：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：①确认标本是否符合要求并重测标本，②如出现同样报警提示，检查仪器，③如需要，进行人工分类。27.RBC碎片：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。28.双形RBC：（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。第22页,共31页，星期六，2024年，5月国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读29.难溶性RBC：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：①检查WBC直方/散点图，②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜检是否有异常形态的红细胞。30.PLT聚集报警：（1）复检条件：任何计数结果；（2）复检要求：①检查标本是否有凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍聚集，按实验室SOP进行。31.PLT报警：（1）复检条件：除PLT聚集外的PLT和MPV报警；（2）复检要求：涂片镜检。32.IG报警：（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。33.IG报警：（1）复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：涂片镜检。第23页,共31页，星期六，2024年，5月国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读34.左移报警：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：按实验室SOP进行。35.不典型和（或）变异Lym：（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。36.不典型和（或）变异Lym：（1）复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：涂片镜检。37.原始细胞报警：（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。38.原始细胞报警：（1）复检条件：3～7天内WBC的Detal值通过，有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：按实验室SOP进行。第24页,共31页，星期六，2024年，5月国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读39.原始细胞报警：（1）复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：涂片镜检。40.NRBC报警：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：①涂片镜检，②如发现NRBC，计数NRBC，重新计算WBC结果。41.Ret：（1）复检条件：散点/直方图异常；（2）复检要求：①检查仪器状态是否正常，②如吸样有问题，重测标本，③如结果维持不变，涂片镜检。第25页,共31页，星期六，2024年，5月例：“血小板减少”复检流程第26页,共31页，星期六，2024年，5月漏检例一患者王某某，男性，36岁，于2002年7月9日因全身关节疼痛来我院骨外科就诊，行风湿系列、血沉、血细胞分析检查，结果抗“O”阳性，血沉39mm/h，血红蛋白111g/L，白细胞7.9×109/L，血小板114×109/L，淋巴细胞0.22，中性粒细胞0.74，单核细胞0.03，嗜酸细胞0.01。因患者仅表现轻度贫血，未作镜检分类，临床诊断风湿病，收入外科治疗。使用抗生素治疗1周，疼痛未减轻，伴有全身出血点，16日再行血细胞分析检测，白细胞37.9×109/L，血红蛋白97g/L，血小板34×109/L，淋巴细胞0.04，单核细胞0.07，中性粒细胞0.88，嗜酸0，嗜碱0.01，乃未作镜检，临床考虑血液病，次日做骨髓穿刺，诊断为急性早幼粒细胞性白血病。转血液内科治疗无效，于19日死亡。第27页,共31页，星期六，2024年，5月漏检例二患者席某某，女性，33岁，2004年5月6日因鼻、牙龈出血来我院就诊，经血常规检查，血红蛋白109g/L，血小板41×109/L，白细胞11.1×109/L，淋巴细胞0.64，单核细胞0.22，中性粒细胞0.10，嗜酸0.02，嗜碱0.02。未作镜检幼稚细胞报告。临床初诊原发性血小板减少性紫癜，治疗4d，10日复查血细胞分析，血红蛋白99g/L，血小板33×109/L，白细胞19.2×109/L，淋巴细胞0.81，单核细胞0.11，中性粒细胞0.06，嗜酸0，嗜碱0.02。此时外周血幼稚细胞达0.34。当日骨穿诊断为急性淋巴细胞性白血病，经化疗后缓解，6月2日出院。第28页,共31页，星期六，2024年，5月漏检例三患者尹某某，男性，56岁，2005年3月9日因上腹疼痛、恶心、厌食来我院消化内科就诊，查体剑突压痛明显，临床行胃镜、血细胞分析检查，胃镜报出血性溃疡，血红蛋白119g/L，白细胞32.9×109/L，血小板98×109/L，淋巴细胞0.10，中性粒细胞0.83，单核细胞0.03，嗜酸细胞0.01，嗜碱细胞0.03，未作镜检报告。经对症治疗7d，腹痛缓解，但出现寒战、高热。1