肺血栓栓塞症课件

2007年8月20日晚，25岁的方某，连续上网18小时，因突发的胸闷、胸痛、咯血，被送往当地医院急诊科……新肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症

(PulmonaryThromboembolism,PTE)新肺血栓栓塞症3学习目标掌握肺血栓栓塞常见的护理问题和措施肺血栓栓塞症的健康指导熟悉肺血栓栓塞症的临床表现和治疗了解病因和发病机制实验室检查标有“★”的为重点内容新肺血栓栓塞症4学习目标概述护理问题与措施临床表现健康教育检查与治疗病因发病机制★★新肺血栓栓塞症5概述几个基本概念1.肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）2.肺血栓栓塞(PulmonaryThromboembolism,PTE)3.肺梗死（PulmonaryInfarction,PI）4.深静脉血栓形成(DeepVenousThrombosis,DVT)5.静脉血栓栓塞症(VenousThromboembolism,VTE)概述新肺血栓栓塞症6是各种栓子阻塞肺动脉系统，所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征的临床综合征

栓子：血栓、肿瘤、脂肪、羊水等概述肺栓塞（PE）新肺血栓栓塞症7肺梗死(PI)

肺动脉发生栓塞后，受其所支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死概述新肺血栓栓塞症8PTE与DVT他们是同一疾病过程在不同部位、不同阶段的表现静脉血栓栓塞症(VTE=PTE+DVT)概述新肺血栓栓塞症9肺血栓栓塞症（PTE)是肺栓塞中最常见的一种类型血栓来源上腔静脉－－颈内、锁骨下静脉下腔静脉－－下肢深静脉为主心腔－－右心房、右心室概述新肺血栓栓塞症10病因与发病机制血栓形成病因与发病机制血栓脱落PTE引起呼吸、循环功能改变新肺血栓栓塞症11促凝血小板凝血因子纤维蛋白原血管内皮细胞抗凝血流速纤溶系统抗凝血系统血管内皮细胞正常情况下，机体凝血与抗凝血功能平衡病因与发病机制新肺血栓栓塞症12正常状态内皮受损血小板聚集纤维蛋白聚集病因与发病机制生理性止血过程新肺血栓栓塞症13促凝血小板凝血因子纤维蛋白原血管内皮细胞抗凝血流速纤溶系统抗凝血系统血管内皮细胞......导致凝血功能亢进或抗凝功能减退时－－血栓形成病因与发病机制病因与发病机制静脉血流淤滞静脉内皮损伤血液高凝状态静脉血栓形成任何原因新肺血栓栓塞症15VTE常见的危险因素原发因素继发因素病因与发病机制新肺血栓栓塞症16VTE的继发危险因素病因与发病机制新肺血栓栓塞症17抗凝血酶缺乏先天纤维蛋白原异常血栓调节因子异常纤溶酶原不良血症

......VTE的原发危险因素病因与发病机制新肺血栓栓塞症18下肢深静脉血栓形成并脱落病因与发病机制新肺血栓栓塞症19肺血栓栓塞病因与发病机制PTE肺泡表面活性物质分泌↓未塞区血流↑通气正常栓塞区血管通透性↑炎性细胞浸润、渗出栓塞区血流↓通气正常肺梗死肺不张通气/血流失调分泌物增多肺通气受限合并心肺疾病时PTE对呼吸功能的影响病因与发病机制新肺血栓栓塞症21发病机制－－

PTE对循环功能的影响肺动脉高压和右心衰左心功能障碍心肌缺血具体表现：心绞痛，心率加快，血压下降或休克等。病因与发病机制新肺血栓栓塞症22病因与发病机制新肺血栓栓塞症23临床表现肺栓塞的症状肺栓塞的体征深静脉血栓形成的表现临床表现新肺血栓栓塞症24肺栓塞症状呼吸困难：活动后明显，频率>20次/分－－最多见咯血：常为小量咯血－－不代表严重性胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛咳嗽：常为干咳晕厥：突然发作,一过性意识丧失－－首发或惟一症状烦躁不安、惊恐甚至濒死感－－常见症状

★肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛和咯血同时出现临床表现新肺血栓栓塞症25肺栓塞体征呼吸系统视：气促、发绀，胸片肺实变（积液或肺不张）听：哮鸣音循环系统视：颈静脉充盈或异常搏动，血压变化听：心动过速，心音异常全身发热，多为低热临床表现新肺血栓栓塞症26深静脉血栓形成表现下肢肿胀、疼痛、周径加粗行走后患肢肿胀加重患肢皮肤色素沉着

★下肢周径的测量点：髌骨上缘以上15cm处髌骨下缘以下10cm处双侧相差>1cm即考虑有临床意义。临床表现新肺血栓栓塞症27特殊检查1.实验室检查动脉血气分析低氧血症、低碳酸血症、[P(A-a)O2]增大血浆D-二聚体增高常提示血液高凝状态特殊检查新肺血栓栓塞症282.影像学检查放射性核素肺通气/灌注扫描（VA/Q）－－主要诊断方法肺动脉造影检查：CT肺动脉造影磁共振显像肺动脉造影肺动脉造影X线胸片超声心动图3.心电图窦速，右室肥大，心肌缺血表现特殊检查新肺血栓栓塞症29诊断据血流动力学改变程度大面积PTE：以休克和低血压为主收缩压≤90mmHg，降幅≥40mmHg

时间≥15min非大面积PTE诊断治疗新肺血栓栓塞症30治疗要点1.对症支持2.抗凝治疗3.溶栓治疗4.肺动脉血栓摘除5.静脉导管抽吸血栓6.放置静脉滤器诊断治疗新肺血栓栓塞症311.呼吸循环－－对症支持2.抗凝－－预防新血栓形成

评估禁忌症

常用药物肝素－－起效快，维持时间短华法令－－起效慢，持续时间长

并发症

出血，可用VK拮抗诊断治疗新肺血栓栓塞症323.溶栓－－溶解血栓适应症

大面积PTE病例；次大面积PTE禁忌症

活动性内出血；近期自发性颅内出血时间窗

发病<14d,宜尽早开始药物尿激酶UK、链激酶SK，重组组织型纤溶酶原激活剂rtPA并发症

颅内出血最严重注意：使用UK、SK溶栓期间勿同用肝素诊断治疗新肺血栓栓塞症334.肺动脉血栓摘除术－－风险大，死亡率高用于大面积PTE伴休克且溶栓禁忌者5.经静脉导管碎解和抽吸血栓大面积PTE有溶栓禁忌或抗凝治疗无效者缺乏手术条件6.放置静脉滤器宜长期服用华法林抗凝，定期复查滤器有无血栓形成诊断治疗新肺血栓栓塞症34新肺血栓栓塞症35★护理问题潜在并发症：重要脏器缺氧、出血、再栓塞恐惧与突发的呼吸困难、胸痛有关疼痛与肺梗死或心肌缺血等有关知识缺乏：缺乏疾病相关的预防知识护理问题新肺血栓栓塞症36护理措施1.密切观察病情变化2.休息与活动3.舒适与环境4.溶栓治疗护理5.静脉滤网置入术后护理6.饮食护理7.心理护理护理措施★新肺血栓栓塞症371密切观察病情变化重要脏器功能监测①呼吸状态②意识状态③循环状态④心电活动护理措施密切观察患肢皮肤颜色、温度、水肿、疼痛程度新肺血栓栓塞症382休息与活动

防止下肢血栓脱落，再次栓塞①绝对卧床休息，避免增加腹腔压力，

②患肢严禁挤压、按摩，宜抬高，利于静脉回流3舒适与环境保持病室温湿度适宜做好基础护理护理措施新肺血栓栓塞症394溶栓治疗护理①治疗期间，应绝对卧床休息，避免搬动。②尿激酶不与酸性液体配伍，现配现用，控制输注速度③减少有创操作，拔针后延长按压时间。④定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验⑤做好患者的指导，有出血倾向，早发现早处理。护理措施新肺血栓栓塞症405术后护理

下腔静脉滤网置入术后：

①穿刺处加压包扎，并观察有无出血；

②穿刺侧肢体伸直制动12h；

③观察患肢皮肤颜色、