北京市三级医院科教工作检查指标体系

PAGE2009年北京市三级医院科教工作检查指标体系（教育部分）医院名称：联系人姓名：电话：E—mail：北京市卫生局二〇〇九年十二月评估指标体系说明1、本次评估采用三级指标，教育设一级指标5个，二级指标13个，三级指标34个；2、教育评估总分值为50分，根据权重，各级指标分别赋予相应分值。3、评分标准：专家按照二级评估指标项目范围对每个三级指标进行评价。评分完成后，分别累计每项三级指标的专家评分，并取其平均值（结果四舍五入，保留一位小数），即为该项三级指标的实际得分。汇总各项三级指标的实际得分，依次计算出相应的二级指标、一级指标及总分。一级指标二级指标三级指标评分标准评价方法实得分减分理由1.组织管理[8分]1.1组织管理机构[4分]1.1.1有明确教育管理部门[2分]设置教育处[1分]CME领导小组[0.5分]专科医师培训领导小组[0.5分]查阅文件、资料、实地考察、听取汇报、访谈1.1.2职责分工明确[2分]文字资料[2分]1.2管理人员[4分]1.2.1有主管负责人[1分]主管院长[0.5分]部门负责人（处长或主任）[0.5分]1.2.2有专职管理人员[2分]主管部门有专职人员[1分]各科室有兼职人员[1分]1.2.3管理人员接受过相关培训，熟悉政策及管理工作[1分]熟悉政策及管理[0.5分]（计划、落实、检查、改进等各管理环节运行顺畅）参加过市统一培训[0.5分]一、教育部分一级指标二级指标三级指标评分标准评价方法实得分减分理由2.规章制度[9分]2.1规划和制度[2分]2.1.1有卫生人才培养和医学教育规划[2分]有文字资料[2分]查阅文字、资料2.2规章制度及配套文件[5分]2.2.1落实北京市住院医师/专科医师培训的相关文件[2分有本单位制度和要求[1分]落实经费保障[0.5分]有上级文件归档[0.5分]查阅文件2.2.2继续医学教育（[2分]学分授予规定[0.5分]学分审核规定[0.5分]职务评聘挂钩规定/年度考核挂钩规定/晋升挂钩规定[0.5分]奖惩办法规定[0.5分]2.2.3接收学科骨干管理文件、及其它培训管理文件[1分有本院对学员的管理制度[0.5分]有本院对导师带教的要求[0.5分]（全科、乡医对口支援培训实施办法）查阅文件2.3计划总结[2分]2.3.1年度工作计划和总结[1分]有文字资料[1分]查阅文字资料2.3.2年相关领导小组会议记录[1分]有文字记录[1分]3.经费保障[8分]3.1经费投入[4分]3.1.1有稳定的专项教育经费及相应的管理办法[4分]有本院专项教育经费[1分]有具体经费管理办法[1分]提供专项经费项目名称、拨款文件、管理办法表1提供经费使用帐目及职工人数、工资总额表1一级指标二级指标三级指标评分标准评价方法实得分减分理由3.2其它经费投入[2分]3.2.1有其它渠道的经费来源[2分]有[2分]无[0分]提供经费项目名称及有关证明资料表13.3经费使用[2分]3.3.1经费使用状况[2分]经费使用与管理办法原则上一致，基本合理[2分]抽查1—2个项目，了解使用情况4.实施情况[25分]4.1住院医师/专科医师培训[9分]4.1数量[1分]有培训基地（普通专科或亚专科）[0.5分]有培训基地管理办法[0.5分]查阅相关资料表24.1.2近三年本单位住院医师/专科医师培训情况[3分]参加培训基地培训[1分]送外单位培训基地培训[1分]接外单位来院培训[1分]一个科室选送未达标扣0.5分提供各年度住院医师总人数。查阅培训人员名单。抽查北京市专科医师培训《登记手册》和《考核手册》。表34.1.3培训实施情况[3分]轮转计划落实到位[1分]培训规范，有记录[0.5分]有出科考试[0.5分]带教老师培训[0.5分]支撑条件落实[0.5分]查阅相关资料4.1.4档案管理[2分]由专人管理[0.5分]档案规范齐全[0.5分]近两年的试卷[0.5分]培训期间的论文等[0.5分]查阅相关资料一级指标二级指标三级指标评分标准评价方法实得分减分理由4.2举办各类培训项目情况[9分]4.2.1CME[2分]查阅相关资料4.2.2CME[2分]查阅项目目录及其它活动的有关资料。4.2.3[4分]提供项目培训情况：国家级、市级、院级项目目录和总结、。抽查项目学分证书和相关资料。抽查教学查房、病例讨论、小讲座记录等。4.2.42007-2009年度CME管理档案完整[1分]0.50.5查阅统计数据和管理系统。实地考察。4.3其他培训[4分]4.3.1承担北京市卫生局学科骨干培训任务[0.5分]接收学员[0.5分]未接收[0分]查阅培训计划、人员名单一级指标二级指标三级指标评分标准评价方法实得分减分理由4.3.2师资培训[1分为社区培训师资有[1分]无[0分]查阅相关资料4.3.3全科医学培训[0.5分骨干班等有[0.5分]无[0分]4.3.4对口支援任务[1分]有[1分]无[0分]4.3.5农村卫生技术人员教学任务[1分]有[1分]无[0分]4.4考试考核[3分]4.4.1承担北京市卫生局住院医师培训第一阶段考核[1分]考点单位[1分]仅派师资[0.5]分均无[0分]查阅相关资料、考核总结、组织工作、参与考核专家名单等等4.4.2承担北京市卫生局住院医师培训第二阶段培训考核[1分]考点单位[1分]仅派师资[0.5]分均无[0分]4.4.3承担北京市卫生局社区卫生技术人员技能培训考核[1分]承担[1分]5.传染病培训（附加分5分）5.1有年度培训计划[1分]有计划[1分]查阅相关资料5.2按计划完成培训并有记录[1分]按计划完成并有记录[1分]5.3参加市/区县卫生局重点传染病项目培训[1分]参加[1分]查阅相关记录5.4现场考核[2分]见评分表[2分]现场考核改进和创新（附加分5分）有行之有效的改进和创新举措改进一项加1分查阅相关资料表4PAGEPAGE35表1：2009年教育工作调查表（经费使用）单位：填表日期：填表人：年度项目2007（万元）2008（万元）2009（万元）合计收入支出收入支出收入支出收入支出本院专项教育经费继续教育经费（工资总额的1.5%）其它来源卫生部卫生局其它表2-1：2009年教育工作调查表（普通专科培训基地数）单位：填表日期：填表人：培训基地评审时间（√）级别（√）200220052006200720082009合格基本合格不合格内科外科妇产科儿内科儿外科神经内科急诊科麻醉科精神科眼科耳鼻咽喉科口腔科皮肤科医学影像科医学检验科临床病理科医院药师康复医学科全科医学科合计表2-2：（二）2009年教育工作调查表（亚专科培训基地数）单位：填表日期：填表人：培训基地评审时间（√）级别（√）200520062007合格基本合格不合格心血管内科呼吸内科消化内科内分泌科血液内科肾脏内科感染科风湿免疫科普通外科骨科心血管外科胸外科泌尿外科整形外科烧伤科神经外科合计表3-1：2009年教育工作调查表（一、参加本院培训基地培训人数）单位：填表日期：填表人：专科20022003200420052006200720082009合计参加本院培训基地培训人数内科外科妇产科儿内科儿外科神经内科急诊科麻醉科精神科眼科耳鼻咽喉科口腔科皮肤科医学影像科医学检验科临床病理科医院药师康复医学科全科医学科合计

表3-2：2009年教育工作调查表（二、外送培训基地培训人数）单位：填表日期：填表人：专科20022003200420052006200720082009合计外送培训基地培训人数接收外单位培训学员人数内科外科妇产科儿内科儿外科神经内科急诊科麻醉科精神科眼科耳鼻咽喉科口腔科皮肤科医学影像科医学检验科临床病理科医院药师康复医学科全科医学科合计表3-3：2009年教育工作调查表（三、接收外单位培训学员人数）专科20022003200420052006200720082009合计接收外单位培训学员人数内科外科妇产科儿内科儿外科神经内科急诊科麻醉科精神科眼科耳鼻咽喉科口腔科皮肤科医学影像科医学检验科临床病理科医院药师康复医学科全科医学科合计表4：2009年教育工作调查表（改进与创新项目）（每项内容限500字）单位：填表日期：填表人：1、项目名称开始时间结束时间内容介绍2、项目名称开始时间结束时间内容介绍

2009年北京市三级医院科教工作检查意见表医院名称：检查日期：检查部门检查成绩科研处检查意见：分教育处检查意见：分实验室生物安全管理检查意见：分评语（从医院科、教工作的相关政策、规章制度、运行管理、质量控制、计划总结、档案管理、经费使用和改进创新等方面重点描述）：整改建议：专家签字：检查团（组长）签字：2009年北京市三级医院科教工作检查指标体系（科研部分）医院名称：联系人姓名：电话：E—mail：北京市卫生局二○○九年十二月

评估指标体系说明1、本次评估采用三级指标，科研部分一级指标4个，二级指标10个，三级指标18个；实验室生物安全管理部分一级指标2个，二级指标5个。2、评估总分值为100分，其中教育50分，科研40分，实验室生物安全管理10分。根据权重，各级指标分别赋予相应分值。3、评分标准：专家按照二级评估指标项目范围对每个三级指标进行评价。二、科研管理一级指标二级指标三级指标评分标准评价方法实得分减分原因1.组织管理[10分]1.1管理机构[5分]1.1.1有明确科研管理部门[3分]设置科研处[1分]设置学术委员会[1分]设置伦理委员会[1分]查阅文件、资料实地考察听取汇报、访谈1.1.2职责分工明确合理[2分]文字资料[2分]1.2管理人员[5分]1.2.1有主管负责人[1分]主管院领导[0.5分]部门负责人（处长或主任）[0.5分]1.2.2有专职管理人员[1分]专职人员[1分]兼职人员[0.5分]1.2.3管理人员接受过培训，熟悉政策及管理工作[3分]参加科研管理培训[1.5分]参加相关培训[1分]熟悉政策及管理[0.5分]一级指标二级指标三级指标评分标准评价方法实得分减分原因2.规章制度[10分]2.1规划[2分]2.1.1医院学科建设与科研发展规划[2分]有单独成文资料[2分]查阅文字资料2.2规章制度及配套文件[6分]2.2.1建立各类科研工作管理办法[6分]课题管理办法[1.5分]科研经费管理办法[1分]科研档案管理办法[1分]科技保密制度[0.5分]学术委员会章程[0.5分]伦理委员会章程[0.5分]科研成果管理办法（成果、专利、论文、著作）[1分]查阅文件2.3计划总结[2分]2.3.1当年科技工作计划和总结[1分]有文字资料[1分]查阅文字资料2.3.2当年相关文件或记录[1分]有文字资料[1分]3.经费保障[5分]3.1经费投入[4分]3.1.1院内专项科研经费[2分]科研专项经费[0.5分]匹配科研经费[0.5分]抽查课题科研经费额度至少达到年业务收入1—3%[1分]提供2009年科研经费投入总额及医院年业务总收入3.1.2院外科研经费来源[2分]纵向经费[0.5分]横向经费[0.5分]院外经费大于院内投入[1分]提供经费项目名称及有关证明资料一级指标二级指标三级指标评分标准评价方法实得分减分原因3.2经费到位[1分]3.2.1院内外经费到位状况[1分]院内经费[0.5分]院外经费[0.5分]抽查一、二个项目的经费落实情况4.实施情况[15分]4.1重点学科建设[4分]4.1.1医院重点学科状况[4分]国家级重点学科[4分]市级重点学科[2分]院级重点学科[1分]4.2承担项目[5分]4.2.1当年新批项目[5分]国家级项目0.5分/项省部级和市级项目0.3分/项局级项目0.1分/项﹡以上项目均为牵头单位听汇报、查阅资料4.3科研管理[6分]4.3.1发挥学术委员会和伦理委员会作用充分发挥[1分]未发挥[0分]抽查5份科研项目开题报告4.3.2科学研究中，保护授试者的利益签署知情同意书[1分]抽查2项科研项目执行情况资料4.2.3信息化管理[3分]应用软件系统[3]应用电子文档[1]无[0]查看使用情况4.2.4科研档案管理规范[1分]规范[1分]不规范[0分]抽查2项结题项目归档资料改进与创新绩效与改进及创新举措根据情况加2—5分查阅相关资料根据回收表格进行统计分析、计算表1北京市三级医院科研工作情况调查表（重点学科、重点实验室）单位：填表日期：填表人：序重点学科、重点实验室名称批准机构批准时间学科、实验室带头人批准经费（万元）合计统计当年医院重点学科、重点实验室（国家、省、部及本院级）情况(如果当年情况与上年度无变化，此表可不填)表2北京市三级医院科研工作情况调查表（局级以上科研项目）单位：填表日期：填表人：序批准机构项目编号项目名称批准时间项目负责人批准经费合计统计当年本单位承担政府批准局级以上项目情况表3北京市三级医院科研工作情况调查表（科技成果、专利）单位：填表日期：填表人：序获奖、专利名称获奖、专利批准号获奖、专利（级、类别）获奖、专利批准机构统计当年第一完成单位获奖或专利情况表4北京市三级医院科研工作情况调查表（论文、专著）单位：填表日期：填表人：类别篇数备注统计源期刊SCI（除篇数外请填写最高影响因子）专著其他合计统计当年本单位公开发表的论文、专著情况表5北京市三级医院科研工作情况调查表（科研经费）单位：填表日期：填表人：来源项目数量金额（万元）备注院外经费政府批准局级以上项目政府以外批准项目院内经费科研基金（专项）匹配院外项目其他投入合计统计当年本单位科研经费来源情况2009年北京市三级医院科教工作检查意见表医院名称：检查日期：检查部门检查成绩科研处检查意见：分教育处检查意见：分实验室生物安全管理检查意见：分评语（从医院科、教工作的相关政策、规章制度、运行管理、质量控制、计划总结、档案管理、经费使用和改进创新等方面重点描述）：整改建议：专家签字：检查团（组长）签字：2009年北京市三级医院科教工作检查指标体系（实验室生物安全部分）医院名称：联系人姓名：电话：E—mail：北京市卫生局二○○九年十二月

评估指标体系说明1、本次评估采用三级指标，实验室生物安全管理部分一级指标2个，二级指标5个。2、评估总分值为100分，其中教育50分，科研40分，实验室生物安全管理10分。根据权重，各级指标分别赋予相应分值。3、评分标准：专家按照二级评估指标项目范围对每个三级指标进行评价。三、实验室生物安全管理一级指标二级指标评分标准评价方法实得分减分原因1.组织管理与规章制度[4分]组织管理机构[1分]设置生物安全委员会[1分]查阅文件建立生物安全管理制度[3分]人员准入制度[0.5分]健康监护制度[0.5分]设施/设备监测、检测和维护制度[0.5分]实验室资料档案管理制度[0.5分]意外事件处理与报告[0.5分]实验室安全保卫制度[0.5分]查阅文件2.实施情况[6分]实验室生物安全检查[1分]定期对有关生物安全规定的落实情况进行检查[1分]查阅记录人员管理[3分]实验室工作人员经培训，保证其掌握实验室技术规范、操作规程、生物安全防护知识和实际操作技能[1分]并进行考核，考核合格的方可上岗。[1分]查阅记录及上岗证件每年定期对实验室工作人员进行实验室生物安全培训[1分]查阅记录设施设备[2分]实验区设有门禁系统，实验区入口处有警示语提示[1分]实验室所在建筑内或实验室内有高压蒸汽灭菌器[1分]实地考察2009年北京市三级医院科教工作检查意见表医院名称：检查日期：检查部门检查成绩科研处检查意见：分教育处检查意见：分实验室生物安全管理检查意见：分评语（从医院科、教工作的相关政策、规章制度、运行管理、质量控制、计划总结、档案管理、经费使用和改进创新等方面重点描述）：整改建议：专家签字：检查团（组长）签字：附件2：北京市三级医院名单序号医院名称1卫生部北京医院2卫生部中日友好医院3中国医学科学院北京协和医院4中国医学科学院整形外科医院5中国医学科学院阜外心血管病医院6中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所7北京大学第一医院8北京大学人民医院9北京大学第三医院10北京大学口腔医院11北京大学第六医院12北京大学首钢医院13首都医科大学宣武医院14北京华信医院15民航总医院16航天中心医院17北京燕化医院18北京电力医院19煤炭总医院20北京京煤集团总医院21首都医科大学附属复兴医院22北京博爱医院序号医院名称23首都医科大学附属北京友谊医院24首都医科大学附属北京同仁医院25首都医科大学附属北京天坛医院26首都医科大学附属北京朝阳医院27首都医科大学附属北京安贞医院28首都医科大学附属北京儿童医院29北京积水潭医院30北京市结核病胸部肿瘤研究所北京胸科医院31首都儿科研究所附属儿童医院32首都医科大学附属北京妇产医院33北京地坛医院34首都医科大学附属北京佑安医院35首都医科大学附属北京口腔医院36北京安定医院37北京回龙观医院38北京肿瘤医院39北京世纪坛医院40北京小汤山医院41北京老年医院42北京安康医院附件3：2009年北京市三级医院科教工作检查准备须知为保证三级医院科教工作检查工作有序、有效的进行，请各有关医院做好下列准备工作。一、时间安排检查时间上午是8：30-11：30；下午是2：00-5：00。请各单位妥善安排，保证检查工作顺利进行。二、检查安排（一）请各医院确定好检查的地点，并指定联系人，以确保联络及时、无误。（二）参加上午检查的请单位在11：30提供工作午餐（盒饭），