脑部原发性淋巴瘤的MRI诊断

脑部原发性淋巴瘤的影像学诊断桐柏县人民医院CT磁共振室

韩礼良概述

PBL一种少见的颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的1％左右。指仅局限于脑内的非霍奇金淋巴瘤，以B细胞型为主，T细胞型罕见。PBL可发生于颅内任何区域，好发于邻近蛛网膜下腔的脑表面、中线两旁的深部脑实质及脑室周围。病灶囊变范围较小，钙化罕见。肿瘤增强时实质部分从周边开始向中央呈均一明显的强化，囊变部分不强化。病灶经强化后边界更清楚。图1

轴位T1WI增强扫描示右枕叶不规则团块状强化病灶，有切迹及棘状突起。（棘征）图2

矢状位T1WI增强扫描示右豆状核团块状强化病灶，脐凹征象明显。（脐凹征）典型征象图3

冠状位T1WI增强扫描示右小脑半球不规则团块状强化病灶，紧贴小脑幕生长，有分叶，硬膜明显强化。（分叶征）图4矢状位T1WI增强扫描示左额叶半圆形强化病灶，边缘强化更明显，缺口指向硬膜面。（半月征）典型征象图5

轴位T1WI增强扫描示胼胝体压部病灶呈蝶翼状明显强化，边缘强化更明显。（蝶翼征）图6CT增强扫描示额叶病变呈握拳样强化。（握拳征）典型征象典型病例脑大B细胞淋巴瘤女，72岁。意识障碍一月。左额叶弥漫性大B细胞来源

非何杰金氏淋巴瘤女，60岁因头痛、头晕行CT检查，“脑部肿瘤疑胶质瘤”。右基底节弥漫性大B细胞淋巴瘤女，45岁，无意发现口角歪斜舌伸左偏半月余，头痛进行性加重5天。MR平扫疑胶质瘤。术后病理示：弥漫性大B细胞淋巴瘤。右颞枕叶淋巴瘤女，48岁。左额叶淋巴瘤女，55岁。胼胝体膝部淋巴瘤女，51岁。头痛、头晕半月。右小脑淋巴瘤男，71岁。手术后病理确诊脑淋巴瘤。脑实质多发淋巴瘤女，36岁。以头痛3月，癫痫发作一次。颞叶非霍奇金淋巴瘤男，50岁。术后病理确诊非霍奇金淋巴瘤。额颞叶淋巴瘤女，70岁。脑淋巴瘤影像表现（1）肿瘤形态以团块状多见；大小不定；好发于脑表面及中线附近脑实质内。（2）平扫时实性部分CT为稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信号，T2WI以等信号或稍高信号多见；囊变范围较小，多呈斑点、斑片状，CT呈低密度，MRI呈长T1长T2信号。钙化罕见。（3）增强扫描肿瘤出现结节状、握拳状、团块状强化，边缘多有“棘状”突起及分叶，出现“缺口征”、“尖角征”及“脐凹征”，囊实性病灶囊性部分周边可见线样强化。（4）肿瘤周围有轻、中度水肿带。鉴别诊断1、脑膜瘤：单发的均匀强化的与脑表面接触的淋巴可酷似脑膜瘤，两者CT与MRI所见相似，脑膜瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显，MRI多方位扫描重建图像可显示瘤体与脑膜的关系密切，MRI可见脑外肿瘤的特征，T2WI上邻近蛛网膜下腔增宽，肿瘤周围有高信号的脑积液包绕，增强可见脑膜尾征，此有利于对脑膜瘤的诊断;另外二者血管造影表现不同，脑膜瘤染色均匀呈雪团状，而淋巴瘤与此相反，可资鉴别。鉴别诊断2、胶质母细胞瘤：CT平扫胶质母细胞瘤常为低密度或等密度，肿瘤内可有钙化，有明显瘤周水肿，增强扫描常不均匀强化，有时环状强化且有壁结节。树立质量法制观念、提高全员质量意识。8月-248月-24Saturday,August3,2024人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。00:54:2000:54:2000:548/3/202412:54:20AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。8月-2400:54:2000:54Aug-2403-Aug-24加强交通建设管理，确保工程建设质量。00:54:2000:54:2000:54Saturday,August3,2024安全在于心细，事故出在麻痹。8月-248月-2400:54:2000:54:20August3,2024踏实肯干，努力奋斗。2024年8月3日12:54上午8月-248月-24追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。03八月202412:54:20上午00:54:208月-24严格把控质量关，让生产更加有保障。八月2412:54上午8月-2400:54August3,2024作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2024/8/30:54:2000:54:2003August2024好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。12:54:20上午12:54上午00:54:208月-24专注今天，好好努力，剩下的交给时间。8月-248月-2400:5400:54:2000:54:20Aug-24牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2024/8/30:54:20Saturday,August3,2024相信相信得力量。8月-242024/8/30:54:208月-24谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。8月-248月-24Saturday,August3,2024人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。00:54:2000:54:2000:548/3/202412:54:20AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。8月-2400:54:2000:54Aug-2403-Aug-24加强交通建设管理，确保工程建设质量。00:54:2000:54:2000:54Saturday,August3,2024安全在于心细，事故出在麻痹。8月-248月-2400:54:2000:54:20August3,2024踏实肯干，努力奋斗。2024年8月3日12:54上午8月-248月-24追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。03八月202412:54:20上午00:54:208月-24严格把控质量关，让生产更加有保障。八月2412:54上午8月-2400:54August3,2024作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2024/8/30:54:2000:54:2003August2024好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。12:54:20上午12:54上午00:54:208月-24专注今天，好好努力，剩下的交给时间。8月-248月-2400:5400:54:2000:54:20Aug-24牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2024/8/30:54:20Saturday,August3,2024相信相信得力量。8月-242024/8/30:54:208月-24谢谢大家！踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就未来。8月-248月-24Saturday,August3,2024弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。00:54:2000:54:2000:548/3/202412:54:20AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。8月-2400:54:2000:54Aug-2403-Aug-24重于泰山，轻于鸿毛。00:54:2000:54:2000:54Saturday,August3,2024不可麻痹大意，要防微杜渐。8月-248月-2400:54:2000:54:20August3,2024加强自身建设，增强个人的休养。2024年8月3日12:54上午8月-248月-24追求卓越，让自己更好，向上而生。03八月202412:54:20上午00:54:208月-24严格把控质量关，让生产更加有保障。八月2412:54上午8月-2400:54August3,2024重规矩，严要求，少危险。2024/8/30:54:2000:54:2003August2024好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。12:54:20上午12:54上午00:54:2