外科主治医师考试模拟题（4401~4450）

外科主治医师考试模拟题（4401〜4450）

外科主治医师考试模拟题

(4401-4450)

4401U：海绵窦综合征不易受累的脑神经是

A:

BC:IIWI

DV

E:VI

正确答案:A

解析：海绵窦综合征表现为ni、w、v、VI脑神经受

累。

4402：颅底陷入颅颈部X线检查用以下测量方法中哪

些不能够确诊

A:齿状突顶点高出钱氏线（腭枕线）3mm以上

B:齿状突顶点高出麦氏线（基底线）6mm以上

C:基底角超过145°

D:Bull角大于13。

E:外耳孔高度指数小于13mm

正确答案：C

解析：基底角超过145。是扁平颅底的测量诊断标准。

4403：目前国际上通常将脑水肿划分不包括

A:血管源性脑水肿

B:细胞性脑水肿

C:渗透压性脑水肿

D:脑积水性脑水肿

E:脑肿胀

正确答案：E

解析：以往将脑细胞内水肿称为脑肿胀，目前已不再

使用。

4404：下列哪些因素不会加重颅内压增高

A:剧烈咳嗽

B:IWJ热

C:酸中毒

D:高血压

E:下肢静脉血栓

正确答案：E

解析：剧烈咳嗽导致胸腹腔压力上升，椎管内压增

高，脑脊液回流受阻，颅内压增高；高热、酸中毒导

致脑细胞水肿，颅内压增高；高血压造成脑血流过度

灌注，颅内压增高；但下肢静脉血栓仅导致病侧下肢

静脉回流障碍，对颅内压无明显影响。

4405：下列哪种疾患不会造成颅内压增高

A:呼吸道梗阻

B:颅内静脉窦血栓形成

C:颈内动脉-海绵窦屡

D:颅骨骨纤维异常增殖症

E:慢性结核性脑膜炎

正确答案：C

解析：其他4个选项概括了颅内压增高的4种病因，

即脑缺氧性细胞损害、颅内静脉回流障碍、颅腔容积

缩小和脑脊液循环障碍。

4406：下述关于颅骨成骨细胞瘤治疗的叙述哪些是不

正确的

A:颅盖部肿瘤可行手术治疗

B:手术时尽可能较广泛地切除肿瘤

C:术前需行动脉造影以了解肿瘤的血运情况

D:必要时术前先行颈外动脉结扎

E:对化学治疗不敏感，可行放射治疗

正确答案：E

解析：颅骨成骨细胞瘤对放射治疗不敏感，可行化

疗。

4407：一侧颗叶占位病变不会导致

A:颗叶钩回疝

B:枕骨大孔疝

C:小脑幕切迹上疝

D:大脑镰下疝

E:蝶骨翼疝

正确答案：C

解析：幕上病变一般先发生颗叶钩回疝，继而发生枕

骨大孔疝，此时幕上压力恒定大于幕下压力，故不会

发生小脑幕切迹上疝。

4408：有关颅内压增高的患者采取如下哪些措施是恰

当的

A:立即腰穿，测量脑脊液压力

B:慎行腰穿

C:腰穿，脑脊液外引流

D:立即行脑室穿刺，脑脊液外引流

E:立即行脑室分流术

正确答案：B

解析：对于颅内压增高的患者，腰穿并不一定反映真

实的颅内压，引流脑脊液更有加大脑、脊髓蛛网膜下

腔压力差，诱发脑疝的危险，故不宜贸然进行。对于

一侧半球病变所致高颅压，同侧脑穿因脑室可能缩

小、变形、移位而难以成功；对侧脑穿则可加重病变

侧脑移位，诱发脑疝，应视为禁忌。脑室分流术仅适

用于一部分脑积水患者，不适用于所有颅内压增高患

者。

4409：哪种不会引起右侧同向偏

A:左侧外侧膝状体损伤

B:视交叉损伤

C:左侧视束损伤

D:左侧视放射损伤

E:左侧枕叶皮质损伤

正确答案：B

解析：同向视觉纤维于一侧视束内集中走行，途经外

侧膝状体、视放射抵达枕叶皮质，故此径路上任一结

构损伤都可造成对侧同向偏盲。

4410：与斜坡关系密切的脑池不包括

A:鞍上池

B:脑桥前池

C:延髓前池

D:小脑延髓外侧池

E:小脑脑桥池

正确答案:A

解析：包绕斜坡后方脑干（脑桥、延髓）的脑池是脑桥

前池、延髓前池、小脑延髓外侧池和小脑脑桥池。鞍

上池位于中脑脚间池前方，与斜坡区脑池无直接关

系。

4411：不在海绵窦外侧壁中走行的脑神经是

A:动眼神经

B:滑车神经

C:外展神经

D:三叉神经眼支

E:三叉神经上颌支

正确答案：C

解析：外展神经走行于海绵窦内部，而非外侧壁。

4412：诊断颅裂时，以下哪些概念正确

A:头部包块透光试验阴性可除外颅裂

B:发生于头颅侧方的包块不会是颅裂

C:头部包块硬韧者不考虑颅裂

D:囊性颅裂患者头颅可无外观异常

E:婴儿啼哭时如头部包块无明显增大则可除外颅裂

正确答案:D

解析：对于颅裂患儿，如硬膜膨出处裂隙很小，且头

部包块内有较多纤维瘢痕组织增生时，可以质地硬

勒，透光试验阴性，啼哭时也无明显增大。颅裂也可

发生在头颅侧方如颍部。颅裂、脑膜膨出可发生在鼻

腔、眶腔甚至鼻咽部，此时患儿可无外观异常。

4413：狭颅症的临床表现不包括

A:舟状头

B:视盘水肿

C:落日征

D:分离性斜视

E:智力低下

正确答案：C

4414：脑挫裂伤不容易发生于

A:额叶眶面

B:额极

C:颗极

D:颗叶底面

E:脑干

正确答案：E

4415：颈动脉海绵窦屡的临床表现不包括

A:颅内杂音

B:眼球突出

C:眼球运动障碍

D:视神经乳头水肿

E:对侧肢体偏瘫

正确答案：E

4416：下列哪些是处理颅脑火器伤的非正确原则

A:早期彻底清创

B:根据伤情和伤后时间选择手术方法

C:术前、术中都应警惕有无颅内血肿

D:伤道深部金属异物务必一期取除

E:硬脑膜和头皮缺损应尽量修复

正确答案:D

4417：关于GCS积分法的概述，下列哪些是不正确的

A:总分最高15分，最低3分

B:总分越低表明意识障碍越重

C:总分在8分以上表示已有昏迷

D:总分越高则预后越好

E:总分由低分向高分转化说明病情在好转

正确答案：C

4418：下列哪些不是颅内压增高的原因

A:颅内的各种占位病变（肿瘤、血肿）

B:脑组织缺血、缺氧

C:脑脊液循环通路受阻

D:颅骨外生性骨瘤

E:四脑室内肿瘤

正确答案:D

4419：关于颅内压增高病人入院后的一般处理，下列

哪些是不正确的

A:头痛、烦躁者用镇静止痛剂

B:抽搐者用抗癫痫药

C:呕吐频繁者暂禁食，应用脱水剂

D:昏迷、痰多者行气管切开吸痰

E:便秘者用肥皂水行高压灌肠

正确答案：E

4420：下列哪些不是颗顶部急性硬脑膜外血肿的临床

表现

A:意识变化常有“中间清醒期”

B:血压升高、脉搏变慢可随意识障碍出现

C:血压下降、脉搏细弱常在患侧瞳孔散大之后出现

D:呼吸不规则、骤停常在意识障碍和双侧瞳孔散大之

后出现

E:瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧

正确答案：C

4421：婴幼儿的脑积水可以不表现为

A:头痛，视乳头水肿

B:头围明显扩大，因门张力高

C:头颅叩诊呈“破罐”音

D:双眼球呈“落日”征

E:可有智力障碍和抽搐发作

正确答案:A

4422：关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的

是

A:体温升高

B:呼吸减慢

C:心率、脉搏减慢

D:血压先升高再降低

E:以上叙述都不对

正确答案：E

解析：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢(两慢一

高)，继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细

数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣(Cushing)反应。

4423：男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3

小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口

向左歪。诊断应考虑

A:脑震荡、颅前窝骨折

B:脑震荡、颅中窝骨折

C:脑震荡、颅后窝骨折

D:脑挫伤、颅前窝骨折

E:脑挫伤、颅中窝骨折

正确答案：E

解析：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。

意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，

可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使

颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库

欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人

的体温常在39c左右；若下丘脑受损，体温可持续不

升或高达40°。以上（中枢性高热）。局灶症与体征：

如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱

反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮

质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑

膜刺激征油于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所

致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征

阳性等。一般经5〜7天，随出血停止，积血吸收而逐

渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：

头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持

续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明

确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和

损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤

的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤

史、皮下淤斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊

断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的

调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：

眼结膜下出血，眼睑皮下淤斑，鼻或口腔流出血性脑

脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结

合膜下出血及迟发性眼睑皮下淤血，俗称“熊猫眼”。

颅中窝骨折:外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经

瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折:逐渐发生耳后、颈

枕区皮下淤斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮

下，脑神经损伤少见。

4424：下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现

A:头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安

B:呼吸骤停，瞳孔无变化

C:病侧瞳孔先缩小，继而散大

D:双侧瞳孔散大，意识丧失

E:进行性意识障碍

正确答案：B

解析：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨

大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位

病变，或颅高压做腰穿、放出脑脊液过多过快等引

起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强

直，常清醒，瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、

剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往

突然发生呼吸停止（因延髓呼吸中枢受压），随后心

跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。

4425：关于颅底骨折，下列哪项错误

A:颅前窝骨折可出现“熊猫眼”

B:颅中窝骨折可出现鼻漏

C:颅后窝骨折可出现乳突区皮下淤斑

D:有脑脊液漏时禁行腰穿

E:脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即

应行手术修补

正确答案：E

解析：前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不

需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽

早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头

高45。卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性

液体，切勿冲洗和填塞，严禁摞鼻涕，以防细菌侵入

颅内。脑脊液漏多在2周左右自愈，若观察4周后仍

漏脑脊液，应考虑做硬脑膜修补术。

4426：患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷

15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射

性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗

观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是

A:呕吐次数增多

B:瞳孔不等大

C:异常剧烈的头痛

D:尿量增多

E:脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢

正确答案:D

4427：头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创

缝合时间不得超过

A:8小时

B:12小时

C:16小时

D:20小时

E:24小时

正确答案：E

解析：头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全

部裂开；帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论

裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可

在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压

迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后24小时内

进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分

层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完全止

血；若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72小时

内仍可考虑做头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮

缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的皮瓣旋转从而

消灭创面。

4428：男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半

小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏

迷。首先考虑

A:颅底骨折

B:脑震荡

C:硬脑膜外血肿

D:硬脑膜下血肿

E:颅盖骨折

正确答案：C

解析：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于

颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中

动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颗叶外侧面。出

现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有

中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏

迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加

重。昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现

神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消

失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。CT、脑血管造影

可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤；控制脑

水肿，降低颅内压，预防脑疝；尽快手术清除血肿，

以利减压。

4429：对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是

A:开颅探查

B:CT

C:MRI

D:脑血管造影

E:腰穿

正确答案：E

4430：脑震荡临床表现不包括

A:意识障碍不超过30分钟

B:意识障碍期肌腱反射消失

C:醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐

D:腰穿脑脊液中红细胞1000X106/L(1000个/mm3)

E:逆行性遗忘

正确答案:D

解析：伤后立即昏迷，一般持续不超过30分钟，在此

期间，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失。醒后常

有头晕、头痛、恶心、呕吐(但无阳性体征发现)。出

现逆行性遗忘，即清醒后对受伤时甚至受伤前后的情

况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑

震荡的轻重成正比。

4431：颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有

A:呕吐、视神经乳头水肿

B:抽搐、视神经萎缩

C:呕吐、偏瘫

D:呕吐、视力下降

E:头晕、呕吐

正确答案:A

解析：颅高压三联症:①头痛：多位于前额及颍部，为

持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。

间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅

内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛

的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。（D

呕吐:多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心

先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由

于迷走神经中枢及神经受激惹引起。③视神经乳头水

肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双

侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及

生理盲点扩大。

4432：对急性颅脑损伤患者应予密切观察，最主要的

目的是

A:注意血压、脉搏，有无休克出现

B:有无脑水肿发生

C:有无颅内血肿

D:有无颅内感染

E:呼吸道是否通畅

正确答案：C

4433：小脑幕切迹疝时，瞳孔散大的机制是

A:动眼神经核受压

B:动眼神经受压

C:交感神经受刺激

D:脑干受压

E:瞳孔括约肌麻痹

正确答案：B

4434：硬脑膜外血肿表现最突出的意识改变是

A:持续昏迷

B:有中间清醒期

C:昏迷逐渐加重

D:由清醒到昏迷

E:意识情况时好时坏

正确答案：B

4435：患者从汽车上跌下，右枕部着地，伤后出现进

行性意识障碍，瞳孔左〉右，最大可能是

A:右枕部硬膜外血肿

B:左额颗部硬膜下血肿

C:右额颍部硬膜下血肿

D:右额颗部硬膜外血肿

E:左额颍部硬膜外血肿

正确答案：B

4436：一头部被木棒击伤的患者，伤后昏迷10余分

钟，清醒后头痛、呕吐，3小时后再次昏迷，右侧瞳孔

散大、左侧偏瘫，X线拍片右颗骨线形骨折，最可能

诊断是

A:颅内血肿

B:急性硬膜外血肿

C:脑挫伤

D:急性硬脑膜下血肿

E:脑干损伤

正确答案：B

4437：颅中窝骨折最易损伤哪个脑神经

A:嗅神经

B:面神经

C:动眼神经

D:外展神经

E:视神经

正确答案：B

4438：颅中窝骨折时可出现

A:嗅觉丧失

B:球结膜下出血，眼睑青紫、肿胀

C:咽后壁出血，脑脊液耳漏

D:声音嘶哑

E:乳突部淤血，吞咽困难

正确答案：C

4439：诊断脑震荡的根据，以下哪一个是不正确的

A:有头部外伤史

B:原发昏迷在半小时以内

C:有逆行性遗忘症

D:生命体征紊乱

E:脑脊液化验无异常发现

正确答案:D

4440：诊断脑震荡的主要依据是

A:头皮擦伤痕

B:颅骨骨折

C:短暂昏迷和逆行性遗忘

D:头晕、头痛、呕吐

E:生命体征改变

正确答案：C

4441：颅脑损伤病人，腰穿为血性脑脊液应考虑

A:脑挫裂伤

B:硬脑膜外血肿

C:脑震荡

D:脑水肿

E:以上都不是

正确答案:A

4442：下列表现中哪一项不是脑挫裂伤的临床表现

A:伤后昏迷时间超过30分钟

B:头伤后，出现局灶征

C:常有脑膜刺激征

D:常有生命体征的改变

E:腰穿时，脑脊液无异常

正确答案：E

4443：某病人，男，20岁，从5米高处落下，头额部

先着地，伤后昏迷送医院后才逐渐清醒，3小时后病人

再次昏迷。检查：脉搏60次/分，血压

21.28/11.97kPa,呼吸12次/分，诊断应是