炎性软骨疾病的影像学评估

22/26炎性软骨疾病的影像学评估第一部分影像学特征与病理相关性 2第二部分X线平片征象与疾病分期 6第三部分核磁共振成像（MRI）评价软骨损伤 9第四部分MRI对比增强技术的应用价值 13第五部分超声评估软骨表面与厚度 15第六部分CT成像识别骨侵蚀与异位ossification 17第七部分炎性软骨疾病影像学鉴别诊断 20第八部分影像学评估指导治疗决策 22

第一部分影像学特征与病理相关性关键词关键要点影像学表现与软骨病变类型

1.骨软骨炎(OCD)：影像学上表现为软骨缘局部缺损，边缘锐利，常伴有下方的骨硬化区。

2.溶骨性骨软骨病(OCL)：影像学特点为软骨缘大面积溶解，边缘模糊，常伴有骨髓水肿和骨皮质破坏。

3.类风湿性关节炎(RA)：关节间隙变窄，软骨侵蚀，骨赘形成，可伴有骨质疏松或囊性病变。

影像学表现与软骨损伤机制

1.创伤性损伤：影像学显示软骨缺损，边缘不规则，可能伴有骨髓水肿或骨折线。

2.慢性超负荷损伤：影像学表现为软骨增厚、软骨缘分层，可形成骨软骨结节或骨刺。

3.骨关节炎(OA)：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，边缘骨赘形成，可同时出现软骨增生和软骨剥脱。

影像学表现与软骨修复阶段

1.早期修复期：影像学显示软骨缺损部位弥漫性弥漫性软骨修复软骨，边缘不清。

2.中期修复期：修复软骨成像密度增加，与周围正常软骨分界清楚。

3.晚期修复期：修复软骨与周围正常软骨结构和信号一致，无明显的边界。

影像学表现与软骨修复结局

1.成功修复：影像学显示软骨缺损部位完全或部分修复，修复软骨与周围正常软骨无明显分界。

2.不完全修复：影像学表现为软骨缺损部分或完全未修复，或修复软骨与周围正常软骨有明显分界。

3.失败修复：影像学显示软骨缺损未修复，或修复软骨出现退行性改变。

影响影像学表现的因素

1.软骨损伤的部位和大小：软骨损伤的部位和大小影响影像学表现的严重程度和易识别性。

2.损伤的年龄和病程：影像学表现随损伤的年龄和病程而变化，急性损伤和慢性损伤的影像学特征不同。

3.影像学检查技术：不同的影像学检查技术（如X线、CT、MRI）对软骨损伤的敏感性和特异性不同。

影像学评估的创新和趋势

1.人工智能(AI)：AI应用于影像学可以提高软骨损伤的诊断准确率和预测修复结局。

2.高级MR技术：先进的MR技术，如dGEMRIC和T2映射，可以提供软骨成分和修复进程的定量信息。

3.分子影像学：分子影像学技术可以检测软骨代谢的改变，有助于早期诊断和监测软骨损伤的进展。影像学特征与病理相关性

早期炎症

*磁共振成像(MRI)：软骨内水肿（软骨层增厚、信号异常），距离透明软骨0.5-1.0mm的关节下软骨骨髓信号异常

*计算机断层扫描(CT)：早期软骨改变通常无法检测到

进展期炎症

*MRI：

*软骨侵蚀和软骨破坏，表现在透明软骨变薄或消失

*继发性骨髓水肿，表现为关节下软骨基质内斑片状或弥漫性信号增强

*骨侵蚀（骨髓水肿蔓延至软骨下骨骼）

*CT：

*软骨侵蚀，表现为软骨边缘不光滑

*骨侵蚀，表现为关节下骨骼破坏

晚期炎症

*MRI：

*透明软骨明显变薄或消失

*广泛的关节下骨髓水肿

*严重的骨侵蚀

*软组织肿胀和积液

*CT：

*明显的软骨缺失

*广泛的骨侵蚀，可导致骨坏死或关节融合

*软组织肿胀

不同炎性软骨疾病的影像学特征

类风湿关节炎(RA)

*MRI：

*早期：滑膜炎、软骨内的水肿和骨髓信号异常

*晚期：软骨侵蚀、骨侵蚀、关节融合

*CT：

*晚期：严重的软骨和骨破坏，骨坏死

骨关节炎(OA)

*MRI：

*早期：软骨变薄、软骨下骨髓信号异常

*晚期：骨赘形成、软骨侵蚀、骨侵蚀

*CT：

*早期：骨赘形成（关节缘增生）

*晚期：软骨缺失、骨侵蚀、关节间隙变窄

感染性关节炎

*MRI：

*急性：严重的关节积液、滑膜炎、软骨破坏

*慢性：脓肿、骨髓炎、软骨和骨侵蚀

*CT：

*骨破坏、骨髓炎、关节积液

结晶性关节炎

*尿酸性关节炎：

*MRI：关节积液、滑膜炎、软骨侵蚀

*CT：软骨侵蚀、软组织肿胀、尿酸石的沉积

*焦磷酸钙关节炎：

*MRI：关节积液、滑膜炎、软骨侵蚀、关节下骨髓水肿

*CT：软骨和骨破坏、软组织肿胀

其他炎性软骨疾病

*痛风：

*MRI：关节积液、滑膜炎、软骨侵蚀、尿酸石的沉积

*类风湿性关节炎：

*MRI：关节积液、滑膜炎、软骨侵蚀、肌腱炎

*银屑病性关节炎：

*MRI：关节积液、滑膜炎、软骨侵蚀、肌腱炎、骨损伤

*血友病关节病：

*MRI：关节积液、滑膜炎、软骨侵蚀、反复出血引起的关节破坏

*雷特综合征：

*MRI：关节积液、滑膜炎、软骨侵蚀、关节下骨髓水肿、骨赘形成第二部分X线平片征象与疾病分期关键词关键要点【X线平片征象与疾病分期】：

1.早期：关节间隙缩窄、软骨下骨硬化、囊性改变、骨赘形成。

2.中期：关节间隙进一步缩窄、软骨下骨硬化加重、骨赘增多、囊性改变扩大。

3.晚期：关节间隙消失、软骨下骨融合、骨赘大量增生、关节畸形。

【软骨下骨硬化】：

X线平片征象与炎性软骨疾病分期

斯蒂尔病

*早期（0-2期）：X线平片上可无明显异常。

*中期（3-4期）：

*关节不对称肿胀和骨质破坏

*软骨片下骨质囊性改变

*腱韧带钙化

*晚期（5-6期）：

*严重关节破坏和畸形

*椎体骨质破坏和压迫性骨折

*肺部纤维化

类风湿关节炎（RA）

*早期（0期）：X线平片上可无明显异常。

*中期（1-2期）：

*近端指间关节（PIP）和近端掌指关节（MCP）受累，出现关节囊肿胀和骨质侵蚀

*桡腕关节受累，出现尺骨头侵蚀

*晚期（3-4期）：

*关节广泛破坏和畸形

*椎体骨质破坏和压迫性骨折

*肺部纤维化

干燥综合征相关关节炎（SjS-A）

*早期（0期）：X线平片上可无明显异常。

*中期（1-2期）：

*小型关节（PIP、MCP）和腕关节受累，出现关节间隙狭窄和骨质侵蚀

*脊柱受累，出现椎体压迫性骨折

*晚期（3-4期）：

*关节严重破坏和畸形

*肺部间质性疾病

系统性红斑狼疮关节炎（SLE-A）

*早期（0期）：X线平片上可无明显异常。

*中期（1-2期）：

*小关节（MCP、PIP）受累，出现关节肿胀和骨质侵蚀

*桡腕关节受累，出现骨质破坏

*晚期（3-4期）：

*关节严重破坏和畸形

*肺部纤维化

强直性脊柱炎（AS）

*早期（0-1期）：X线平片上可无明显异常或出现骶髂关节炎。

*中期（2-3期）：

*骶髂关节融合和骨质破坏

*脊柱竹节样改变和韧带钙化

*晚期（4期）：

*严重脊柱畸形

*股骨头坏死

戈谢病

*早期（0期）：X线平片上可无明显异常。

*中期（1-2期）：

*股骨头和膝关节受累，出现骨质疏松和骨质破坏

*头骨变薄和骨质破坏

*晚期（3-4期）：

*严重骨质破坏和畸形

莱特综合征

*X线平片常无特异性征象。

*可表现为进行性股骨头坏死和对称性骨质疏松。

家族性地中海热相关关节炎（FMF-A）

*早期（0期）：X线平片上可无明显异常。

*中期（1-2期）：

*踝关节、膝关节和髋关节受累，出现骨质侵蚀

*脊柱受累，出现骨质破坏和压迫性骨折

*晚期（3-4期）：

*关节严重破坏和畸形

尤因肉瘤相关性骨炎（EOP）

*早期（0期）：X线平片上可无明显异常。

*中期（1-2期）：

*股骨近端和骨盆受累，出现骨质破坏和新生骨形成

*软组织肿胀

*晚期（3-4期）：

*骨质破坏广泛，导致病理性骨折

*肺部转移第三部分核磁共振成像（MRI）评价软骨损伤关键词关键要点T1像和T2像增强对比对比软骨完整性

1.T1加权像能清晰显示软骨的解剖结构，正常软骨信号较低。

2.T2加权像显示软骨的含水量，软骨损伤或变性会导致信号增高。

3.通过对比T1像和T2像，可以评估软骨损伤的严重程度，早期损伤T1像正常，而T2像信号增高。

软骨板损伤分级

1.Outerbridge分级：根据软骨表面的完整性和软骨下骨的硬化程度，将软骨损伤分为5级。

2.InternationalCartilageRepairSociety(ICRS)分级：结合关节镜检查，将软骨损伤分为4级。

3.分级有助于指导治疗方案的制定，早期损伤可采取保守治疗，而严重损伤则可能需要手术修复。

软骨下骨损伤评估

1.MRI可显示软骨下骨的硬化、骨髓水肿或囊肿形成。

2.骨marrowlesion(BML)表现为骨髓水肿，提示软骨下骨的损伤或修复。

3.oceniccyst：软骨下骨的囊肿形成，可能与骨软骨炎有关。

软骨变性和软化评估

1.MRI可显示软骨变性，表现为软骨信号不均匀或模糊。

2.軟骨軟化通常表現為T2加權像信號強度增加，與軟骨蛋白多糖（PG）含量減少有關。

3.透過評估軟骨變性和軟化的特徵，有助於區分不同類型的炎性軟骨疾病。

关节软骨层厚度测量

1.MRI可准确测量关节软骨层厚度。

2.软骨层变薄提示软骨损伤或变性。

3.软骨厚度测量可用于监测软骨修复治疗的疗效。

其他先进的技术

1.延迟加权像（DWI）：可评估软骨的细胞外基质完整性。

2.软骨造影（Cartilagemapping）：使用特殊的对比剂，增强软骨的信号，提高软骨成像的分辨率。

3.三维软骨成像：提供软骨的全面视图，有助于了解软骨损伤的范围和形态。核磁共振成像（MRI）评价软骨损伤

磁共振成像（MRI）已成为评估软骨损伤的不可或缺的影像学工具。其多方位成像能力和出色的软组织对比度使其能够全面显示软骨损伤的定位、范围和严重程度。

软骨的MRI特征

正常软骨在MRI上显示出独特的信号特征：

*T1加权像：低至中等信号强度

*T2加权像：高信号强度

*质子密度加权像：低信号强度

软骨内的水含量和胶原纤维排列影响其MRI信号。

软骨损伤的MRI表现

软骨损伤在MRI上表现为软骨信号的改变：

1.软骨软化（前粘多糖损失）

*T2加权像：信号强度增加，显示为黑色区域

*T1加权像：信号强度可能轻度增加，尤其是在纵向撕裂的情况下

*质子密度加权像：信号强度不变或轻度增加

2.软骨碎裂（撕裂）

*线状低信号带：撕裂沿软骨表面或内部出现线状低信号带，代表液体的聚集。

*裂隙：线状低信号带可能发展为裂隙，表明撕裂深度达到软骨下骨。

*皮瓣：严重的撕裂可能导致软骨瓣形成，在T2加权像上表现为高信号强度区域。

3.软骨缺损

*MRI可显示软骨缺损的定位、范围和深度。

*缺损区域在T2加权像上表现为黑色区域，代表关节液渗透。

*缺损边缘清晰或不规则，取决于损伤类型。

4.骨软骨损伤

*MRI可显示软骨下骨的受累情况。

*骨髓水肿：骨软骨损伤时，MRI表现为骨髓水肿，在T2加权像上为高信号强度区域。

*次生骨赘：长期骨软骨损伤可导致次生骨赘形成，在T1加权像上表现为低信号强度区域。

MRI序列的选择

对于软骨损伤的MRI评估，通常选择以下序列：

*自旋回波T2加权像：最敏感的序列，可清晰显示软骨损伤。

*梯度回波T1加权像：提供纵向撕裂、骨软骨损伤和次生骨赘的附加信息。

*质子密度加权像：有助于区分软骨软化和软骨缺损。

MRI评估的优点

MRI评估软骨损伤的优点包括：

*无创性

*对软骨提供高对比度

*可多方位、多序列成像

*可显示软骨损伤的定位、范围和严重程度

*可评价骨软骨受累情况

MRI评估的局限性

MRI评估软骨损伤的局限性包括：

*成本高

*扫描时间长

*对运动伪影敏感

*可能无法区分早期软骨损伤和正常的软骨变异第四部分MRI对比增强技术的应用价值关键词关键要点【T1加权图像增强与动态增强扫描】

1.T1加权图像增强后，炎症软骨的增强程度与软骨基质破坏的程度相关，增强程度越明显，基质破坏越严重。

2.动态增强扫描可显示软骨内血流的变化，炎症软骨血流灌注增加，表现为增强后快速强化，强化峰值时间提前，软骨损伤越严重，血流灌注增加越明显。

3.T1加权图像增强联合动态增强扫描可综合评估炎症软骨的炎症活动和软骨基质破坏程度，提高诊断的准确性。

【T2映射成像】

MRI对比增强技术的应用价值

磁共振成像（MRI）是评估炎性软骨疾病（例如类风湿性关节炎）的强大影像学工具。对比增强MRI通过注射对比剂（通常为钆造影剂）来进一步增强软骨病变的检测和表征。

病理生理学基础

在炎性软骨疾病中，软骨组织因慢性炎症而发生降解和破坏。炎症过程会导致软骨血管的扩张和渗漏，对比剂可以扩散到这些异常血管系统中，从而增强病变软骨的信号强度。

对比剂类型

用于软骨成像的对比剂通常是顺磁性的钆造影剂。这些对比剂是螯合钆离子（Gd3+）的物质，Gd3+具有顺磁性，在磁场中会发生弛豫，从而缩短周围质子的T1和T2弛豫时间。

增强技术

对比增强MRI采用静脉注射途径，将对比剂注入患者体内。注射后，对比剂通过血液循环分布到全身，并在10-15分钟内达到软骨组织的峰值浓度。动态增强成像技术可连续监测对比剂在软骨中的分布和清除，有助于区分不同病理状态。

软骨病变的增强模式

炎性软骨病变在增强MRI上表现出不同的增强模式，具体取决于病变的病理生理学：

*早期病变：早期软骨损伤通常表现为轻到中度增强，对应于软骨血管的扩张和渗漏。

*活动性炎症：活动性炎症会导致更明显的增强，对应于炎性渗出液和血管增生的积聚。

*纤维化：当软骨纤维化时，增强会减少或消失，表明血管减少和纤维组织增多。

*骨侵蚀：骨侵蚀通常表现为边缘增强，对应于骨髓炎性改变的蔓延。

临床应用

对比增强MRI在炎性软骨疾病的评估中具有广泛的临床应用，包括：

*检测早期病变：增强MRI可以检测到传统MRI无法检测到的早期软骨损伤，有助于早期诊断和干预。

*评估病变活动性：通过对比剂摄取量和分布模式，增强MRI可以评估软骨病变的活动性，有助于指导治疗策略。

*监测治疗效果：增强MRI可用于监测治疗反应，评估病变大小、增强程度和分布的变化，有助于调整治疗方案。

*鉴别诊断：增强MRI可帮助鉴别炎性软骨病变与其他关节疾病，例如骨髓水肿或肿瘤。

局限性

尽管有价值，对比增强MRI也有一些局限性，包括：

*造影剂反应：一些患者可能对钆造影剂产生过敏反应，因此需要进行造影剂筛选和监测。

*肾功能不全：钆造影剂可通过肾脏排出，因此肾功能不全的患者应谨慎使用。

*软骨钙化：钙化的软骨病变可能无法通过增强MRI得到充分表征。

结论

对比增强MRI是炎性软骨疾病影像学评估的宝贵工具。通过增强病变软骨的信号强度，它提供了有关病变病理生理学、活动性和治疗反应的重要信息。然而，应仔细考虑其局限性，并在有经验的放射科医生的指导下使用。第五部分超声评估软骨表面与厚度关键词关键要点软骨表面评估

1.超声可评估软骨表面形态，如光滑、粗糙、分层或凹陷，以显示软骨的完整性。

2.超声可以测量软骨厚度，并与关节健康者的正常值进行比较，以确定软骨的变薄或增厚。

3.超声引导的组织活检可用于进一步评估超声可疑软骨异常的组织学特征。

软骨厚度评估

超声评估软骨表面与厚度

超声波是一种高频声波，它可以穿透人体组织并反射回声。软骨是一种致密且光滑的结缔组织，它覆盖在骨骼的末端并提供缓冲。超声波可以评估软骨的表面和厚度，帮助发现炎性软骨疾病。

软骨表面评估

健康的软骨表面通常光滑且规则。超声检查中，软骨表面会出现清晰的低回声带，与骨骼回声形成对比。如果软骨表面出现凹陷、裂隙或不规则，则表明存在软骨损伤或疾病。

软骨厚度评估

软骨厚度可以帮助评估软骨的总体健康状况。超声波可以测量软骨从其表面到骨骼界面的厚度。健康软骨的厚度因关节而异。例如，膝关节股骨髁的正常软骨厚度约为2-3毫米。如果软骨厚度减少，则表明软骨磨损、退变或炎症。

炎性软骨疾病的超声表征

不同类型的炎性软骨疾病具有特定的超声表征。

*骨关节炎：超声波可能显示软骨表面凹陷或不规则，厚度减少，以及骨刺形成。

*类风湿关节炎：超声波可能显示软骨表面模糊或增厚，软骨破坏，以及关节积液。

*痛风性关节炎：超声波可能显示软骨表面不规则，软骨破坏，以及痛风石沉积。

超声软骨评估的优点

超声软骨评估具有以下优点：

*无创：不涉及辐射或穿刺。

*实时：允许动态评估软骨运动。

*可重复：可用于监测疾病进展并评估治疗效果。

*广泛可用：大多数诊所和医院都可以使用超声设备。

局限性

超声软骨评估也存在一些局限性：

*依赖于操作员的技能和经验。

*难以评估深部软骨病变。

*可能受到骨骼伪影的影响。

结论

超声波是一种有用的工具，用于评估软骨表面和厚度，有助于发现炎性软骨疾病。超声波的优点使其成为一种有价值的成像方式，用于评估软骨健康状况、监测疾病进展并指导治疗。第六部分CT成像识别骨侵蚀与异位ossification关键词关键要点骨侵蚀

1.CT成像可识别骨侵蚀，表现为局限性或广泛性的骨密度降低、骨小梁消失和皮质骨破坏。

2.骨侵蚀的程度可以反映疾病的活动性和严重程度，广泛的骨侵蚀提示晚期疾病和预后不良。

3.CT可以评估骨侵蚀对邻近软组织和神经结构的影响，有助于制定治疗计划。

异位ossification

1.CT成像可显示异位ossification，表现为异常骨组织沉积在不该出现的位置，如软组织或韧带。

2.异位ossification可在关节周围或肌腱附着点形成块状或条索状骨赘。

3.CT可用于评估异位ossification的体积、形态和与周围组织的关系，从而指导手术切除或其他治疗。CT成像识别骨侵蚀与异位ossification

CT成像在识别炎性软骨疾病中骨侵蚀和异位ossification方面发挥着至关重要的作用。

骨侵蚀

*表现：骨侵蚀表现为骨皮质的破坏、断裂和溶解，可出现透亮区、骨质缺损和硬化区。

*特征：

*侵蚀边缘清晰或不规则。

*涉及皮质骨和/或海绵骨。

*可形成骨囊肿或骨髓炎（脓）。

*鉴别诊断：需要与骨质疏松症、肿瘤和感染引起的骨侵蚀相鉴别。

异位ossification

*表现：异位ossification是在正常骨组织之外发生的骨形成，表现为骨密度或钙化斑。

*特征：

*通常发生在关节囊、肌腱或韧带中。

*可呈片状、团状或棒状。

*边缘规则或不规则。

*钙化程度可从淡薄至致密。

*鉴别诊断：需要与腱鞘钙化和滑囊钙化相鉴别。

识别骨侵蚀和异位ossification的具体CT表现

骨侵蚀

*类风湿性关节炎：多发性、对称性骨侵蚀，边缘呈“鼠咬样”。

*强直性脊柱炎：骶髂关节和脊椎边缘的骨侵蚀，形成“哨兵征”。

*痛风：在关节软骨下和骨皮质表面形成圆形或卵圆形的类囊肿样侵蚀。

*假性痛风：在关节软骨下和骨皮质表面形成线状或不规则形状的侵蚀。

*骨髓炎：髓腔或骨干的溶骨性破坏，伴有硬化和骨形成。

异位ossification

*类风湿性关节炎：关节囊和肌腱附着点附近的环状或片状钙化。

*强直性脊柱炎：脊柱韧带、肌腱和关节囊的纵向或环状钙化。

*纤维肌痛：肌腱附着点和筋膜中的广泛而细小的斑点状钙化。

*皮肌炎：皮下脂肪、肌肉和腱鞘中的大块或片状钙化。

*创伤后：关节腔内、肌腱或骨折部位的块状或片状钙化。

结论

CT成像在识别炎性软骨疾病中骨侵蚀和异位ossification方面提供有价值的信息。通过仔细观察骨皮质破坏、骨质缺损和钙化斑，可以准确地区分这些病理特征，有助于疾病的诊断和管理。第七部分炎性软骨疾病影像学鉴别诊断关键词关键要点主题名称：侵袭性滑膜炎与类风湿性关节炎

1.磁共振成像(MRI)可显示滑膜增厚和关节积液，并可通过动态对比增强(DCE)评估滑膜血管生成。

2.超声检查可显示滑膜肥厚、肌腱鞘积液和滑膜血管化。

3.正电子发射体层摄影(PET)可通过氟化脱氧葡萄糖(FDG)摄取显示滑膜炎症活动。

主题名称：血清阴性脊柱关节病与强直性脊柱炎

炎性软骨疾病影像学鉴别诊断

炎性软骨疾病是一组以软骨炎为主要特征的疾病，影像学检查在鉴别诊断中具有重要作用。以下是对常见炎性软骨疾病的影像学鉴别要点：

1.风湿性关节炎(RA)

*X线表现：早期可见关节间隙对称性狭窄，骨质侵蚀、软骨破坏。晚期表现为关节破坏、脱位、骨赘形成。

*MRI表现：滑膜增厚增强，骨侵蚀、骨髓水肿，软骨破坏，关节积液。

2.类风湿性关节炎(PsA)

*X线表现：不对称性关节炎，关节间隙对称性狭窄，骨质侵蚀、软骨破坏，远端指间关节可出现「铅笔状」改变，韧带钙化。

*MRI表现：滑膜增厚增强，骨侵蚀、骨髓水肿，软骨破坏，腱鞘受累。

3.脊柱关节病(SpA)

*X线表现：骶髂关节炎，脊柱韧带钙化，脊柱强直。

*MRI表现：骶髂关节炎，韧带炎、骨炎，骨髓水肿，滑膜炎。

4.非特异性溃疡性结肠炎(UC)相关关节炎

*X线表现：远端指间关节不对称性关节炎，骨质侵蚀、软骨破坏，关节间隙狭窄。

*MRI表现：滑膜炎，骨侵蚀、骨髓水肿，软骨破坏。

5.克罗恩病相关关节炎

*X线表现：不对称性关节炎，骨质侵蚀、软骨破坏，脊柱累及可表现为「竹节样」改变。

*MRI表现：滑膜炎，骨侵蚀、骨髓水肿，软骨破坏，关节积液。

6.痛风

*X线表现：早期可见关节软骨破坏，晚期表现为关节破坏、骨赘形成，痛风石沉积。

*MRI表现：关节滑膜增厚增强，骨侵蚀、骨髓水肿，软骨破坏，痛风石沉积。

7.类固醇相关坏死性关节病

*X线表现：股骨头缺血性坏死，关节间隙对称性狭窄，软骨破坏。

*MRI表现：股骨头缺血性坏死，骨髓水肿，软骨破坏。

8.骨肿瘤

*X线表现：骨破坏、骨质增生，软组织肿块。

*MRI表现：骨破坏、骨髓水肿，软组织肿块，增强扫描可显示肿瘤血供。

9.感染

*X线表现：骨破坏、骨膜反应，关节间隙不对称性狭窄，软骨破坏。

*MRI表现：骨破坏、骨髓水肿，软骨破坏，关节积液。

鉴别要点：

*对称性vs不对称性关节炎：RA、PsA对称性，其他大多不对称性。

*远端指间关节受累：PsA、UC相关关节炎、痛风。

*韧带钙化：PsA、SpA。

*骶髂关节炎：SpA、UC相关关节炎、克罗恩病相关关节炎。

*骨质侵蚀：RA、PsA、UC相关关节炎、克罗恩病相关关节炎、痛风。

*骨髓水肿：RA、PsA、SpA、类固醇相关坏死性关节病、感染。

*滑膜增厚：RA、PsA、SpA、痛风。

*关节积液：RA、PsA、SpA、痛风、感染。

*痛风石：痛风。

*缺血性坏死：类固醇相关坏死性关节病。

*软组织肿块：骨肿瘤、感染。第八部分影像学评估指导治疗决策影像学评估指导治疗决策

磁共振成像（MRI）

*MRI是炎性软骨疾病诊断和监测的首选影像学检查。

*能够提供关于软骨完整性、骨髓水肿、滑膜炎和周围组织情况的详细解剖信息。

MRI表现：

*软骨病变：

*骨软骨炎（OCD）：软骨板下骨髓水肿，伴或不伴软骨缺陷。

*半月板泪：信号强度改变，可伴或不伴形态改变。

*膝盖软骨软化：软骨表面软骨层变薄，信号强度降低。

*骨髓水肿：

*在T2加权像上，可见骨髓水肿信号，提示软骨下骨炎症。

*骨髓水肿的程度与疾病的严重程度和预后相关。

*滑膜炎：

*在T2加权像上，可见滑膜增厚和关节积液，提示滑膜炎。

*滑膜炎的严重程度与炎症的活跃度相关。

*骨改变：

*骨硬化或骨囊肿：提示骨受累。

*骨质增生：提示关节退变或不稳定。

影像学评分系统：

*使用影像学评分系统可以标准化和定量评估MRI表现。

*这些评分系统有助于评估疾病的严重程度、指导治疗选择和监测治疗效果。

*常见的评分系统包括：

*国际软骨修复学会（ICRS）OCD评分系统

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