蛇伤的临床分型及诊断

蛇伤的临床分型及诊断中毒程度与毒蛇种类的关系眼镜王、银环蛇、金环蛇、五步蛇咬伤死亡率较高。竹叶青咬伤死亡率最低，其它毒蛇咬伤死亡率其次。影响死亡率的原因：一是蛇毒的毒力强弱，二是毒蛇的排毒量。眼镜蛇和银环蛇咬伤应引起高度重视中毒程度与注入人体的排毒量有关眼镜蛇虽然不是最毒的，但它的一次排毒量最大，因此其咬人致伤和致死的危险性就大。另外，咬伤的部位很关键，竹叶青排毒量最小，一般不致死，但如果咬伤部位是头、颈部，由于局部肿胀极为明显，压迫气管，则会引起呼吸困难或窒息死亡。冬眠初醒、饥饿的毒蛇毒性强烈，生殖期的、反抗时咬人、咬人后久久不松口的排毒量大，中毒程度也较重。冬眠初醒、饥饿的毒蛇毒性强烈，生殖期的、反抗时咬人、咬人后久久不松口的排毒量大，中毒程度也较重。中毒程度与注入人体的排毒量有关伴有上腹不适，恶心、腹痛等消化道症状出现高热、烦躁不安、错乱、谵妄、视力障碍、昏迷、胃肠胀气、呕血、柏油样大便、呼吸困难、浅表、不规则、发绀等全身症状；冬眠初醒、饥饿的毒蛇毒性强烈，生殖期的、反抗时咬人、咬人后久久不松口的排毒量大，中毒程度也较重。1、破伤风抗毒素：蛇伤伤口常有泥土或其它脏物污染，常规应用破伤风抗毒素1500单位肌肉注射。出现溶血、出血、凝血障碍和血小板减少等血象异常；眼镜王、银环蛇、金环蛇、五步蛇咬伤死亡率较高。眼镜蛇虽然不是最毒的，但它的一次排毒量最大，因此其咬人致伤和致死的危险性就大。有头昏、发热，呕吐、肠鸣音亢进等症状；有危象出现的作为危型蛇伤。神志紧张、焦虑、恐惧不安；竹叶青咬伤死亡率最低，其它毒蛇咬伤死亡率其次。1、破伤风抗毒素：蛇伤伤口常有泥土或其它脏物污染，常规应用破伤风抗毒素1500单位肌肉注射。神志紧张、焦虑、恐惧不安；蛇毒直接进入血液则多有生命危险。妇女妊娠期、月经期咬伤也较为严重。伴有上腹不适，恶心、腹痛等消化道症状出现高热、烦躁不安、错乱、谵妄、视力障碍、昏迷、胃肠胀气、呕血、柏油样大便、呼吸困难、浅表、不规则、发绀等全身症状；心率过速（>140）或过缓（<60）心律不齐，传导阻滞；妇女妊娠期、月经期咬伤也较为严重。少数患者对蛇毒过敏，易引起过敏性休克。感到胸闷、气促，血压偏高或偏低；蛇伤的临床分型及诊断标准出现高热，抽搐、昏迷，大小便失禁等全身症状；蛇毒直接进入血液则多有生命危险。有危象出现的作为危型蛇伤。有头昏、发热，呕吐、肠鸣音亢进等症状；局部症状不过两关节，无组织损伤，有头昏、眼花、心悸、疼痛和低热等一般症状；中毒程度与毒蛇伤人时所处状态有关刚进食的、夏天的、人工饲养的毒性一般较为缓和量也较少。冬眠初醒、饥饿的毒蛇毒性强烈，生殖期的、反抗时咬人、咬人后久久不松口的排毒量大，中毒程度也较重。中毒程度与伤者个体差异的关系少数患者对蛇毒过敏，易引起过敏性休克。体质健壮者抗毒力强，幼弱者，老年人对蛇毒耐受力低，咬伤后症状严重。妇女妊娠期、月经期咬伤也较为严重。中毒程度与蛇毒吸收的关系伤及头、颈或血管，蛇毒吸收扩散快，危险性大。伤口浅中毒轻，伤口深中毒深。蛇毒直接进入血液则多有生命危险。其它原因不同地区的毒蛇即使是同一品种，其毒性强弱程度也不一致。（如竹叶青，江西、福建、广西、广东咬人后较少引起死亡，但云南则常可见竹叶青咬人致死报告。海上捕鱼或作业时被海蛇咬伤，中毒程度较轻，但在海岸上或海产仓库被它咬伤，其中毒程度却极为严重，常有致死者。）蛇伤的临床分型及诊断标准二、毒蛇咬伤临床分型1、毒蛇咬伤病情分型标准轻型:局部症状不过两关节，无组织损伤，有头昏、眼花、心悸、疼痛和低热等一般症状；神志紧张、焦虑、恐惧不安；但呼吸自如，血压和心律正常或偏高；血象正常，白细胞偏多；伴有上腹不适，恶心、腹痛等消化道症状中型咬伤局部有水疱、血疱、淤斑、表浅组织坏死；有头昏、发热，呕吐、肠鸣音亢进等症状；反应迟钝、嗜睡，但神志清醒；感到胸闷、气促，血压偏高或偏低；心律快；出现溶血、出血、凝血障碍和血小板减少等血象异常；重型咬伤局部深部组织破坏，以至功能障碍畸形；出现高热、烦躁不安、错乱、谵妄、视力障碍、昏迷、胃肠胀气、呕血、柏油样大便、呼吸困难、浅表、不规则、发绀等全身症状；血压过高或过低，波动不足；心率过速（>140）或过缓（<60）心律不齐，传导阻滞；并出现黄疸、贫血和去纤维蛋白原症状。危型出现高热，抽搐、昏迷，大小便失禁等全身症状；肺水肿，呼吸停止，休克，心跳骤停，心衰，各脏器广泛大量出血。2、分型的原则凡毒蛇咬伤后仅有局部症状或一般的全身反应，还未出现全身中毒的典型症状者可作为轻型蛇伤。凡局部症状明显，并出现全身中毒典型症状的可作为中型蛇伤。凡局部症状明显，并出项全身严重的典型症状者可作为重型蛇伤。有危象出现的作为危型蛇伤。有头昏、发热，呕吐、肠鸣音亢进等症状；伴有上腹不适，恶心、腹痛等消化道症状冬眠初醒、饥饿的毒蛇毒性强烈，生殖期的、反抗时咬人、咬人后久久不松口的排毒量大，中毒程度也较重。2、补液：可用10％的葡萄糖每天500－1500ml静脉滴注；有危象出现的作为危型蛇伤。凡局部症状明显，并出现全身中毒典型症状的可作为中型蛇伤。妇女妊娠期、月经期咬伤也较为严重。影响死亡率的原因：一是蛇毒的毒力强弱，二是毒蛇的排毒量。1、破伤风抗毒素：蛇伤伤口常有泥土或其它脏物污染，常规应用破伤风抗毒素1500单位肌肉注射。特殊情况：咬伤部位在头、颈部，局部症状发展较迅速严重者，应视为中型毒蛇伤。4、肾上腺皮质激素的应用：

因其具有很好的抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克作用，并对缺氧细胞有一定的保护作用等，因而用于危重症蛇伤病人的抢救已取得很好的疗效，尤其是与其它药物联用时。但它的使用要注意几个问题：首先应大剂量短期内使用，休克中毒症状改善后，应尽早停药，一般用药期为3－5天，并逐步停药。2、补液：可用10％的葡萄糖每天500－1500ml静脉滴注；心率过速（>140）或过缓（<60）心律不齐，传导阻滞；出现高热、烦躁不安、错乱、谵妄、视力障碍、昏迷、胃肠胀气、呕血、柏油样大便、呼吸困难、浅表、不规则、发绀等全身症状；特殊情况：咬伤部位在头、颈部，局部症状发展较迅速严重者，应视为中型毒蛇伤。有的蛇伤虽然无明显局部症状，只要有全身中毒严重症状或危象发现，应作为重型或危型进行抢救。

被排毒量大、毒性猛烈的毒蛇咬伤（眼镜王），因为病情发展快，最低限度作为中型毒蛇伤来处理。

毒性猛烈，但发病潜伏期长的毒蛇咬伤（银环蛇、海蛇），应作为中、重型蛇伤给予处理。毒蛇咬伤的治疗一、局部急救处理二、抗血清治疗三、辅助治疗辅助治疗1、破伤风抗毒素：蛇伤伤口常有泥土或其它脏物污染，常规应用破伤风抗毒素1500单位肌肉注射。2、补液：可用10％的葡萄糖每天500－1500ml静脉滴注；但对呼吸肌麻痹和心肾功能损害严重的病人应限制补水量，可用25％－50％的高渗葡萄糖40－80ml静注，每天两次。3、纠酸：蛇伤中毒性休克均伴有不同程度的酸中毒，用5％的NaHCO3来纠正酸中毒。（纠酸比补液更能复苏休克）有的蛇伤虽然无明显局部症状，只要有全身中毒严重症状或危象发现，应作为重型或危型进行抢救。但呼吸自如，血压和心律正常或偏高；妇女妊娠期、月经期咬伤也较为严重。伴有上腹不适，恶心、腹痛等消化道症状冬眠初醒、饥饿的毒蛇毒性强烈，生殖期的、反抗时咬人、咬人后久久不松口的排毒量大，中毒程度也较重。毒性猛烈，但发病潜伏期长的毒蛇咬伤（银环蛇、海蛇），应作为中、重型蛇伤给予处理。心率过速（>140）或过缓（<60）心律不齐，传导阻滞；少数患者对蛇毒过敏，易引起过敏性休克。心率过速（>140）或过缓（<60）心律不齐，传导阻滞；体质健壮者抗毒力强，幼弱者，老年人对蛇毒耐受力低，咬伤后症状严重。咬伤局部深部组织破坏，以至功能障碍畸形；3、纠酸：蛇伤中毒性休克均伴有不同程度的酸中毒，用5％的NaHCO3来纠正酸中毒。蛇毒直接进入血液则多有生命危险。血象正常，白细胞偏多；冬眠初醒、饥饿的毒蛇毒性强烈，生殖期的、反抗时咬人、咬人后久久不松口的排毒量大，中毒程度也较重。4、肾上腺皮质激素的应用：

因其具有很好的抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克作用，并对缺氧细胞有一定的保护作用等，因而用于危重症蛇伤病人的抢救已取得很好的疗效，尤其是与其它药物联用时。

但它的使用要注意几个问题：首先应大剂量短期内使用，休克中毒症状改善后，应尽早停药，一般用药期为3－5天，并逐步停药。轻症患者可以不用。5、抗感染蛇伤经过扩创处理后，一般应进行抗感染治疗。一般用青霉素肌肉注射即可，如果合并有肺部感染、尿路感染的话，可选