实时三维超声心动图对经皮冠状动脉介入治疗术后患者左心功能及同步性的评价

实时三维超声对经皮冠状动脉介入患者左心局部功能及同步性的评价【摘要】目的通过实时三维超声心动图评价急性心肌梗死患者PCI术后供血心肌节段的心功能及同步性的情况。方法选取46例急性心肌梗死患者进行实时三维超声心动图检查，应用QLAB软件脱机分析，测量PCI治疗前、后左室局部心功能，并获得17节段的容积-时间曲线。结果与PCI术前比较，在左室局部心功能方面，术后患者部分节段REDV减小，各节段RESV减小，REF均有所增加；在左室收缩同步性方面，Tmsv-6-SD%、Tmsv-16-SD%、Tmsv-12-Dif%及Tmsv-16-Dif%较术前减小，差异具有统计学差异（P<0.05）。结论PCI术后，通过实时三维超声心动图，测量左室局部功能及同步性，可以有效评价手术疗效。【关键词】实时三维；超声心动图；心室功能；经皮冠状动脉介入Evaluationofleftventricularsystolicfunctionandsynchronicitybyreal-timethree-dimensionalechocardiographybeforeandafterpercutaneouscoronaryinterventionABSTRACTObjectiveToevaluatetheeffectsofPCIonLVsystolicregionalfunctionandsynchronicitybyreal-timethree-dimensionalechocardiography（RT-3DE）inpatientswithAMI.MethodsRT-3DEwasperformedin46patientswithAMIbeforeandafterPCI,theregionalejectfraction（REF）andseventeensegmentalvolume-timecurve（VTC）wereobtainedbyQLABsoftware.ResultsInthetermofLVregionalsystolicfunction,REDVinsomeincreaseall.基金项目：本课题受沈阳市卫生局青年医师基金项目资助作者单位：110031沈阳市，沈阳市第四人民医院电诊科通讯作者：马秀丽E-mail:liusl19741113@163.cominthetermofsynchronicity,Tmsv-6-SD%,Tmsv-16-SD%,Tmsv-12-Dif%andTmsv-16-Dif%wasdecreasedafterPCI,theresultswasdifferenceinstatistics（P<0.05）.ConclusionThroughmeasuretheLVregionalsystolicfunctionandsynchronicity,real-timethree-dimensionalechocardiographycanevaluatetheeffectofPCIeffectively.KEYWORDSreal-timethree-dimensional,echocardiography,thefunctionofLV,percutaneouscoronaryintervention目前冠心病的发生率和死亡率逐年增高，是国内外危害最大的心脏病[1]。近年来广泛用于临床的经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryIntervention,PCI）是当前治疗急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction,AMI）的有效方法之一，因此术后左室节段收缩功能及同步性的改善对PCI疗效的判断则自关重要。本实验旨在应用实时三维超声心动图评价AMI患者PCI术后供血节段心功能及同步性的改善情况，为临床诊治提供准确的疗效依据。资料与方法一、研究对象2010年12月至2012年5月我院经冠状动脉造影确诊为冠状动脉狭窄且狭窄率>70%并行PCI治疗的AMI患者46例，其中男24例，女22例，年龄45~75岁，平均（53±12）岁，其中左前降支狭窄9例，回旋支狭窄12例，左冠状动脉前降支合并回旋支狭窄8例，右冠状动脉狭窄11例，三支狭窄6例。所有患者均为窦性心律，均无束支传导阻滞，心功能I~III级。二、仪器设备使用荷兰PhilipsIE33彩色多普勒超声诊断仪进行检查，二维超声采用S5-1心脏扇扫探头（频率1~5MHz），实时三维超声采用X3-1矩阵容积探头（频率1~3MHz），实时三维超声心动图脱机QLAB6.0定量分析软件程序，可进行容积定量分析。三、方法1、经胸超声心动图检查：患者在入院手术治疗前和PCI治疗术后6周分别进行超声心动图检查，选用S5-1探头，患者左侧卧位，连接同步心电图，首先获取二维超声图像，进行常规测量；然后选用X3-1矩阵三维探头，将探头置于心尖部获得心尖四腔心切面，调节总增益、时间补偿增益及侧方增益补偿，使各心腔心内膜显示最佳，嘱患者呼气末屏住呼吸，启动全容积“Fullvolume”模式，连续采集四个心动周期，将二维图像和三维图像缓存于机器内以供脱机分析。2、图像处理与分析：启动供脱机分析的PHILIPS超声心动图QLAB6.0分析软件。导入二维及全容积图像，点击3DQAdvanced，分别于舒张末期及收缩末期标记二尖瓣瓣环及心尖，如果图像质量欠清晰，则手动勾画出左室内膜边缘，序列分析后系统自动分析出左室17节段局部舒张末期容积（regionalventricularenddiastolicvolume,REDV）、左室局部收缩末期容积（regionalventricularendsystolicvolume,RESV）、左室局部射血分数（regionaloftheleftventricularejectionfraction,REF），将左室按照水平方向划分为三个节段，分别为：基底段、中间段和心尖段。左室6节段、16节段和12节段容积最小容积时间标准差（Tmsv6-SD%,Tmsv16-SD%,Tmsv12-SD%）及其最大时间差（Tmsv-6-Dif%,Tmsv-16-Dif%,Tmsv-12-Dif%）。四、统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料以QUOTE±QUOTEss

̅D_Dd__________–ĝϨϨ________________D_Dd______结果一、左室局部心功能指标的比较左室局部REDV在PCI术后6周与术前相比较有所减小，左室侧壁、后壁及前室间隔较为明显，差异有统计学意义（P<0.05），余节段术后与术前间比较，无统计学差异（P>0.05）；RESV术后较术前比较各节段均减小，且差异有统计学意义（P<0.05）；各节段REF术后较术前均增加，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1实时三维超声心动图局部心功能各指标术前和术后比较（QUOTE±QUOTEss）部位时间节段数REDV（ml）RESV（ml）REF（%）左室前壁PCI术前127.21±2.653.82±0.2145±2.6术后6周6.23±2.672.91±0.26ç53±3.0ç左室下壁PCI术前186.59±1.793.42±0.4649±3.8术后6周6.10±1.262.59±0.79ç56±2.9ç左室后壁PCI术前158.52±1.634.69±1.0243±3.2术后6周6.49±2.10ç3.12±1.00ç51±2.6ç左室侧壁PCI术前165.64±1.213.16±1.0846±2.3术后6周4.78±1.03ç2.51±0.9953±1.9ç左室前室间隔PCI术前168.56±1.675.12±1.2342±2.3术后6周7.26±1.25ç3.56±1.05ç51±2.9ç注：*PCI术后6周与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）二、左室收缩同步性的比较PCI术后6周患者Tmsv-6-SD%、Tmsv-16-SD%、Tmsv-12-Dif%及Tmsv-16-Dif%与术前相比明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；Tmsv-12-SD%、Tmsv-6-Dif%与术前比较无统计学差异（P>0.05）。见表2。表2左室心肌局部收缩达峰时间标准差的比较（QUOTE±QUOTEss）TmsvPCI术前PCI术后6周Tmsv-16-SD%9.7±2.42.1±1.0*Tmsv-12-SD%4.6±1.04.2±1.2Tmsv-6-SD%5.7±1.42.1±0.4*Tmsv-16-Dif%7.2±2.13.9±1.3*Tmsv-12-Dif%10.6±3.95.2±1.6*Tmsv-6-Dif%6.7±2.84.9±3.3注：*PCI术后6周与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）图1PCI术前患者局部心肌运动延迟、不同步图2PCI术后6周局部心肌运动同步性明显改善讨论冠状动脉粥样硬化的主要病变为脂质在冠状动脉内膜局部沉着、纤维化、钙化，并有平滑肌细胞增殖，延伸到动脉中层，使血管壁增厚，形成粥样斑块，引起局限性或弥漫性狭窄，导致心肌供血不足和心绞痛的发生。PCI是心血管疾病介入性治疗的一种重要方法，其突出的优点是能显著的增加有效血管内径和横截面积，有效地减少血管壁急性与慢性回弹作用引起的管腔狭窄，降低再狭窄的发生率，挽救濒死心肌，还可进一步改善冠脉血流储备[2]。实时三维超声心动图是评价心脏左室功能一项具有里程碑意义的超声心动图诊断技术[3]，能够实时显示心脏立体几何结构及动态变化，测量心腔容积无需进行几何假设，在容积测量及心功能评价方面具有显著优势，有研究结果证实，RT-3DE与磁共振比较具有良好的相关性和一致性[4]。在缺血发生时，部分心肌处于冬眠或顿抑状态，供血恢复后心肌功能逐渐恢复，由于恢复需要一定时间，故本研究选取PCI术后6周进行比较，本研究发现，AMI患者PCI术后REF及左室收缩同步性较术前有所改善。有研究表明[5]，机械不同步不一定与电不同步有关，致使对机械不同步的精确测量变得越来越重要。目前诸多技术可评价心肌运动的同步性，例如组织多普勒成像技术、组织追踪技术、应变和应变率等，但由于不能对所有心肌节段同时显示，需多切面扫查，测量的各节段是在非同一心动周期的不同切面上进行，结果存在一定的误差；另外其还受多普勒角度的影响，因此应用受到限制。实时三维超声心动图提供了一个崭新的研究心肌运动同步化工具，通过分析17节段的时间-容积曲线可以评价左室运动的同步性，在同一心动周期内定量分析左室各节段的容积及其随时间变化的规律，能够更全面、准确的评价左室心肌运动的同步性。Marsan[6]等定义16节段最小容积时间经心率校正后为左室收缩不同步指数（systolicdyssynchronyindex,SDI），以5.6为截值，评估左室收缩运动的同步性。本研究在排除了电传导异常的前提下，通过测量发现，AMI患者术前左室PCI术后6周，左室局部节段达到最小收缩体积时间的标准差及最大时间差中Tmsv-6-SD%、Tmsv-16-SD%、Tmsv-12-Dif%及Tmsv-16-Dif%明显下降，提示冠状动脉再灌注治疗可以逆转左室机械不同步，另外通过饼图，可一目了然的观察到PCI术前与术后节段心肌运动同步性的明显改善（见图1、2）。AMI在成功血流再灌注后，缺血心肌可能出现两种不同的转归：恢复功能或不可逆的重构。因此分析部分节段同步性未能得到改善的原因可能与其发生了重构有关。综上所述，实时三维超声心动图能够检测出PCI术后缺血心肌功能恢复情况及运动同步性的改变，因此能够快速、简便、客观准确地评价PCI的治疗效果。参考文献[1]Braunwald主编.陈灏珠主译.心脏病学.第七版.北京,人民卫生出版社.2007:1074.[2]李红玲,周晓东,张海滨,等.QTVI结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的评估.心脏杂志.2005,06:47-49.[3]FedeleF,JrambaioloP,MagnG,etal.Newmodalitiesofregionaland