老年人下肢骨科手术麻醉选择探讨

老年人下肢骨科手术麻醉选择探讨

[摘要]目的：探讨老年下肢骨科手术实施不同麻醉方案的效果。方法：选取我院收治的58例老年下肢骨科手术患者，纳入时间为2014年6月至2016年6月。根据麻醉方案的不同分为2组：硬膜外麻醉29例作为对照组，腰硬联合麻醉29例作为试验组，观察比较麻醉效果。结果：两组术后的Bromage评分、MMSE评分差异不明显（P＞0.05）；试验组麻醉起效时间、阻滞完善时间短于对照组，麻醉剂量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年下肢骨科手术患者实施腰硬联合麻醉，能缩短麻醉时间、减少用药剂量，值得推广。关键词：下肢骨科手术；麻醉方案；Bromage评分；MMSE评分[Abstract]Objective:ToinvestigatetheeffectofdifferentanestheticregimensforelderlylowerlimbDepartmentoforthopedics.Methods:58casesofelderlylowerlimbDepartmentoforthopedicspatientswereselectedfromourhospital,andthetimeofadmissionwasfromJune2014toJune2016.Accordingtothedifferentanesthesiaprogram,29groupswerepidedinto2groups:epiduralanesthesia,29casesascontrolgroup,combinedspinalepiduralanesthesia,asexperimentalgroup,theeffectofanesthesiawasobservedandcompared.Results:twogroupsofpostoperativeBromagescoreandMMSEscorewerenotsignificantlydifferent(P>0.05);experimentalgroupanesthesiaonsettime,completeblocktimeshorterthanthecontrolgroup,theanestheticdoselowerthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:combinedspinalandepiduralanesthesiaforelderlylowerlimbDepartmentoforthopedicspatientscanshortentheanesthesiatimeandreducethedosage,soitisworthpopularizing.Keyword:lowerlimbDepartmentoforthopedicssurgery;anesthesiaprogram;Bromagescore;MMSEscore下肢骨科手术在临床上比较常见，常见如股骨折、股骨头置换、全髋置换等，随着我国人口老龄化的发展，老年下肢骨科手术患者也在不断增加。考虑到患者各项器官功能减退，对于手术的耐受性降低，选择一种安全高效的麻醉方案，成为医师的重要研究课题[1]。基于此，本文对我院58例患者进行研究，探讨了不同麻醉的方法和效果，报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的老年下肢骨科手术病例58例，时间段为2014年6月至2016年6月。将58例患者分成2组：对照组29例，包括男性15例（51.7%），女性14例（48.3%）；年龄位于61-78岁，平均（70.5±2.3）岁。试验组29例，包括男性17例（58.6%），女性12例（41.4%）；年龄位于60-79岁，平均（71.0±2.7）岁。两组性别、年龄无明显差异（P＞0.05），可以研究比较。1.2纳入和排除标准依据《骨与关节损伤》[2]，纳入标准：(1)患者年龄60岁以上；(2)经CT和X线检查后确诊，满足手术指征；(3)ASA分级在I-III级之间。排除标准：(1)排除精神病史患者；(2)排除凝血功能障碍患者。1.3方法患者术前准备工作一致，禁食禁饮6小时，术前30分钟使用阿托品，进入手术室后建立静脉通道，监测各项生命体征。1.3.1对照组实施硬膜外麻醉，进针点选择脊柱L2-L3间隙，向头侧方向置管，药物选用利多卡因和罗呱卡因混合液，以便进行麻醉维持。同时根据患者的情况，给予吸氧、输血支持。1.3.2试验组实施腰硬联合麻醉，进针点选择脊柱L2-L3间隙，首先在硬膜外麻醉穿刺，然后使用25G腰穿针进行腰麻穿刺。根据患者的情况，缓慢注射布比卡因和葡萄糖混合液，保证麻醉安全性。手术操作过程中，观察患者的生命体征变化，保证手术操作顺利实施。1.4观察指标首先比较两组患者的麻醉指标，以起效时间、阻滞完善时间、麻醉剂量为代表。术后分别采用Bromage量表、MMSE量表，评估运动神经阻滞效果和精神状态，得分越高表明效果越高。1.5统计学方法借助于SPSS18.0软件包，麻醉指标和评分均作为计量类资料，用（`x±s）表示、t检验。P＜0.05，代表有统计学意义。2结果2.1麻醉指标比较相较于对照组，试验组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间短，麻醉剂量低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1两组患者的麻醉指标比较（`x±s）组别例数n起效时间（min）阻滞完善（min）麻醉剂量（ml）试验组291.8±0.46.2±1.53.5±1.8对照组294.6±0.714.3±2.99.7±2.4t18.70213.35911.129P值0.0010.0010.0012.2Bromage评分和MMSE评分比较结果显示，两组患者术后的Bromage评分、MMSE评分差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。见表2。表2两组患者的Bromage评分和MMSE评分比较（分,`x±s）组别例数nBromage评分MMSE评分试验组292.6±1.125.4±3.4对照组292.3±0.726.0±3.8t1.2390.633P值0.2210.5293讨论就目前而言，针对老年下肢骨科手术患者，采用哪种麻醉方案尚且没有统一的标准，其中多数观点认为腰硬联合麻醉的安全性更高。老年患者体质弱，多合并基础疾病，因此对于手术的耐受性降低，一旦麻醉操作不当，术后可能引起认知功能障碍，表现为记忆受损、反应迟钝、精神错乱等。分析认为，手术创伤、应激反应、低血压、电解质紊乱、术后疼痛等因素，均是神经功能减退的诱发原因，不利于患者的术后恢复。相比于硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉的优势包括：第一，神经阻滞更加充分，但麻醉药物用量少；第二，麻醉起效快速，而且不会受到时间的限制，麻醉深度易于控制；第三，局部麻醉用药，有利于减少中毒发生率，促进手术顺利进行。本次研究中，以58例患者分组对照，结果显示两组的Bromage评分、MMSE评分差异不大，说明两种麻醉方案均能获得良好的神经阻滞效果，且术后不会造成神经功能损伤。试验组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间短，麻醉剂量低，和对照组比较差异显著，说明该麻醉方案更佳。综上，